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Congresso Card Trieste, 7 dicembre 2012
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INNOVAZIONE E SVILUPPO DEI PDTA
NEL DISTRETTO PATIENT AND COMMUNITY ORIENTED
Per una rivisitazione multiprofessionale della Primary Health Care
MIGLIORAMENTO DELL’APPROPRIATEZZA
PRESCRITTIVA E DELL’EFFICIENZA
DELL’OSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE
NELL’ULSS 16 DI PADOVA MEDIANTE
L’UTILIZZO DI UN SOFTWARE
Nordio *, Gioga G*, Padoan Mº, Donà A*, Vinelli A^, Donato D*, Vianello A**
Azienda ULSS 16 di Padova*,
Prometeo srlº,
Università degli studi di Padova^,
Azienda Ospedaliera di Padova**
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Introduzione (1):
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L’ossigenoterapia a lungo termine (OTLT) è stata
introdotta in Italia nel 1982 e oggi è fornita a circa
65.000 pazienti*.
Nel nostro Paese la sorgente di ossigenoterapia più
utilizzata è l’ossigeno liquido, che è prescritto a circa il
90% dei pazienti nel Nord-Italia e a più del 95% del
Centro-Sud.
Brambilla I, Arlati S, Casadei G .Ossigenoterapia a lungo termine (OTLT): stato dell'arte e possibili sviluppi. Quaderni di
farmacoeconomia 2008.
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Introduzione (2):
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Nel resto d’Europa la scelta dell’ossigeno liquido
non è così preferenziale:
in Francia, 31.000 in OTLT solo 7000 sono in O2
liquido;
in Germania, 80-90% dei pazienti usa la
combinazione concentratore + bombola di ossigeno
gassoso;
in Danimarca, solo il 10% dei pazienti in OTLT
utilizza O2 liquido.
Garattinini L, Tediosi F. l’ossigenoterapia domiciliare i cinque Paesi europei: un’analisi comparativa.Sanità e Impresa.Mecosan
2002;35:137-147.
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Obiettivi del lavoro:
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Nell’ULSS 16 di Padova, con una
popolazione di 490.000 abitanti, vi
sono circa 800 soggetti affetti da
insufficienza respiratoria cronica
conclamata in trattamento con
OTLT.
Dati gli elevati costi delle forniture, il persistente scarso utilizzo del
concentratore e le inefficienze del processo di autorizzazione, a
novembre 2011 è stato introdotto un software per la prescrizione
informatizzata dell’ossigeno, con l’obiettivo di:
indurre una miglior l’appropriatezza prescrittiva;
migliorare efficienza prescrittiva.
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Software (1)
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Il software permette l’accesso ai soli pneumologi pubblici e
convenzionati operanti nel territorio dell’ULSS 16 estraendo i dati
del paziente dall’anagrafe sanitaria.
Il prescrittore è vincolato a compilare i seguenti campi obbligatori:
- durata (continuativa o 60 giorni)
- struttura di provenienza del paziente,
- patologia prevalente,
- valori emogasanalitici,
- mobilità,
- tipologia di sorgente e modalità di utilizzo.
Il software impedisce di prescrivere ossigeno liquido a
pazienti allettati mentre segnala l’inappropriatezza per
pazienti scarsamente deambulanti.
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Software (2)
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A livello distrettuale viene visualizzata la richiesta ed
autorizzata o respinta in tempo reale.
Automaticamente si genera un ordine di consegna alla
ditta che ha l’obbligo di fornire l’ossigeno entro 24 ore
dal ricevimento della richiesta.
Pertanto il paziente riceve l’ossigeno entro il giorno
successivo alla prescrizione.
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Software (3)
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Risultati (1)
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Ad un anno dall’introduzione del software, il concentratore è
passato dal 6% del totale dei pazienti in trattamento a ottobre
2011 al 45% del totale delle nuove prescrizioni cumulative
effettuate con il software.
Confronto vecchi profili a novembre 2011 con nuove prescrizioni
120%
6,0%
100%
45,2%
80%
60%
CONCENTRATORE
94,0%
O2
40%
54,8%
20%
0%
VECCHI PROFILI
NUOVE PRESCRIZIONI
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Risultati (2): nuove prescrizioni
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In particolare, nell’ultimo trimestre si è registrato un ulteriore
incremento di concentratori prescritti rispetto all’ossigeno liquido
(57% vs 43% ).
Percentuale nuove prescrizioni per trimestre
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
65,8%
59,3%
53,2%
46,8%
40,7%
56,8%
43,2%
34,2%
I Trimestre
II Trimestre
O2
III Trimestre
CONCENTRATORE
IV Trimestre
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Risultati (3):
pazienti in ossigenoterapia con
concentratore
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Utilizzo % concentratore sul totale dei pazienti in OTLT
20%
15%
10%
6,0%
6,6%
nov-11
dic-11
8,4%
9,8%
10,3%
10,6%
11,2%
12,7%
14,0% 14,7%
16,0%
18,3%
5%
0%
gen-12 feb-12 mar-12 apr-12 mag-12 giu-12
CONCENTRATORE
lug-12 ago-12
set-12
ott-12
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Risultati (4):
prescrizione e mobilità pazienti
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Mobilità e Concentratore
6%
15%
Allettato
Semi allettato
48%
Scarsamente deambulante
Deambulante
3 1%
Mobilità e Ossigeno Liquido
8%
Semi allettato
56%
36%
Scarsamente deambulante
Deambulante
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Risultati (5):
registro pazienti in O2 terapia
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Utilizzando le linee guida per l’Ossigenoterapia a lungo termine*, si è
valutata l’appropriatezza prescrittiva considerando i seguenti criteri:
A.Nei pazienti con BPCO:
1. indicazione assoluta: PaO2<55 mmhg
2. indicazione relativa:
a. 55<PaO2<60 mmhg e uno dei seguenti criteri aggiuntivi:
- policitemia (Ht>55%);
- segni di ipertensione polmonare;
- segni di ipossia tissutale (edemi da scompenso cardiaco dx,
peggioramento dello stato mentale);
- cardiopatia ischemica
b. satO2<90%
c. 55<PaO2<60 mmhg e satO2<90%
B.Nei pazienti con patologie ipossiemizzanti diverse dalla BPCO:
Pa O2<60 mmHg o Sat O2<90%.
Murgia, A. Scano, G. Palange, P. Corrado, A. Gigliotti, F. Bellone, A.Clini, E.M Ambrosino, N. Linee guida per Ossigenoterapia a Lungo
Termine (OTLT).Aggiornamento 2004.Guidelines for long-term Oxygen Therapy. Rassegna di patologia dell’apparato respiratorio, 19:206-219.
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Risultati (6):
appropriatezza prescrittiva
Appropriatezza prescrittiva nei soggetti con BPCO
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
44,0%
47,4%
indicazione assoluta e relativa
8,6%
non indicazione
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Risultati (7):
risparmio indiretto e efficienza
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Il risparmio determinato dall’incremento dell’uso del concentratore nei
primi sei mesi del 2012 considerando il costo dei soli profili di
ossigenoterapia (concentratore e ossigeno liquido), si attestava a
17.434,83 euro, pari al 2.1%.
Inoltre, è risultata una riduzione dei giorni intercorrenti tra prescrizione
e invio informatico alla ditta dell’ordine di consegna (52% in giornata
nel I trimestre; 72% nel IV trimestre).
periodo
nov 11/gen
12
periodo
feb 12/apr
12
periodo
mag 12/lug
12
periodo
ago 12/ott
12
Numero prescrizioni
129
147
151
162
Media giorni intercorrenti tra
prescrizione e ordine
0,87
0,30
0,37
0,38
52,0%
74,8%
77,0%
74,1%
% ordini inviati nella stessa
giornata della prescrizione
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Conclusioni
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A un anno dall’introduzione del software per la
prescrizione dell’ossigeno, l’utilizzo del concentratore è
triplicato.
I risultati ottenuti, hanno determinato un risparmio
economico nei primi sei mesi del 2012 e il trend è
destinato ad aumentare considerevolmente.
La Regione Veneto, visti i risultati ottenuti, ha proposto di
estendere l'utilizzo del software a livello regionale, anche
nella prospettiva di costituire un registro regionale dei
pazienti in OTLT.
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
