scarica allegato - Nuova Villa Claudia

PMA
CENTRO DI PROCREAZIONE
MEDICALMENTE ASSISTITA
un viaggio verso la felicità
INDICE
PRIMO INCONTROpag. 3
SECONDO INCONTROpag. 4
DIAGRAMMA DEL PERCORSO DELLA COPPIA
pag. 5
TECNICHE DI I LIVELLO
pag. 6
TECNICHE DI II LIVELLO
pag. 9
DOMANDE FREQUENTI... RISPOSTE IMMEDIATE
pag. 12
PERCHÈ SCEGLIERE NUOVA VILLA CLAUDIA?
pag. 14
INFO UTILIpag. 15
055 797 63 60
INIGAMMI REP ACITSONGAID
6/565 797 63 60
B/A ISILAID ORTNEC
033 797 63.60
AIGOLONES ID ORTNEC
085 797 63 60
AIPOCSORETSI ID ORTNEC
1 797 63 60
427 797 63 60
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696 003 63 60
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AIRETERGES OIRARO
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00.81 - 03.70
00.31 - 00.80
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NEL PERCORSO PIU’ ENTUSIASMANTE…
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ELLA ONIF EZNEGRU
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AMP
Il Centro di Procreazione Medicalmente Assistita presso la Casa di Cura
Nuova Villa Claudia nasce con lo scopo di accompagnare le coppie
con problemi di infertilità, attraverso un percorso finalizzato alla nascita
di un bambino sano avvalendosi delle più moderne tecnologie e di un
AIDUALC ALLIV AVOUN
ATAVIRPprofessionale
ARUC ID ASAC
servizio
di altissima qualità.
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ATAVIRP ARUC ID ASAC
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PRIMO INCONTRO
Prenotazione, accettazione ed obiettivi della prima visita
La prenotazione della prima visita può avvenire telefonicamente o di
persona presso il servizio di Segreteria del Centro di P.M.A. e può essere effettuata dal paziente, dal medico di famiglia oppure dal medico
specialista.
Il primo incontro è finalizzato alla raccolta dei dati anamnestici, alla
valutazione degli esami pregressi, dei referti di eventuali precedenti tentativi e vengono inoltre prescritti, nel caso sia indicato, esami ematochimici e strumentali per completare l’iter diagnostico.
È un momento importante per stabilire un legame tra la coppia e i medici dell’equipe del Centro di P.M.A di Nuova Villa Claudia che ne seguiranno passo dopo passo l’intero iter. Successivamente, alla luce di
questi dati e confermata o indicata la necessità di accedere ad un percorso di PMA, vengono discussi con la coppia i passaggi necessari per
accedere al programma, le implicazioni etiche e gli obblighi di Legge.
Sin dal primo incontro è possibile avvalersi di consulenze da parte di
altri specialisti presenti nella Casa di Cura che affiancano l’equipe del
Centro di P.M.A e se necessario anche un supporto psicologico.
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
06 36 797 565/6
CENTRO DI SENOLOGIA
06.36 797 330
CENTRO DI ISTEROSCOPIA
06 36 797 580
CENTRO DI UROLOGIA
06 36 797 1
06 36 797 724
331 7589302
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CONVENZIONATO
PRIVATO
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06 36 797 550
CENTRO DIALISI A/B
FAX
www.nuovavillaclaudia.it
[email protected]
ORARIO SEGRETERIA
PMA
LUNEDÌ - VENERDÌ
SABATO
DOMENICA
07.00 - 20.30
07.30 - 18.00
08.00 - 13.00
SECONDO INCONTROORARIO PRELIEVI
LUNEDÌ - SABATO
07.30 - 10.30
Visione esami ed iter
terapeutico
DOMENICA
08.00 - 10.30
URGENZE FINO ALLE
13.00
Nel successivo incontro vengono raccolti e controllati dallo specialista
del Centro di P.M.A gli accertamenti richiesti, viene discussa l’eventuale
necessità di accedere ad una procedura di PMA e viene formulato e
spiegato l’iter terapeutico più opportuno, che può essere rappresentato
da:
un viaggio verso la felicità
Corso Francia
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CASA DI CURA PRIVATA
NUOVA VILLA CLAUDIA S.P.A.
VIA FLAMINIA NUOVA, 280
00191 ROMA
NUOVA VILLA CLAUDIA
- rapporti mirati con modesta stimolazione ormonale
- inseminazione intrauterina (tecnica di I livello)
- fecondazione in-vitro (tecnica di II o III livello)
CASA DI CURA PRIVATA
Vengono inoltre spiegati gli eventuali rischi della tecnica, si risponde
alle domande della coppia e viene consegnato il consenso informato firmato dal medico che ha svolto il colloquio. In alcune condizioni
vengono richiesti accertamenti aggiuntivi, che permettono una migliore
conoscenza delle condizioni anatomiche del canale cervicale e della
cavità uterina, consentendo di ottimizzare il trasferimento degli embrioni. Alcuni accertamenti si rendono necessari per la presenza di difetti
congeniti o acquisiti della cavità uterina o per difficoltà riscontrate in
transfer precedenti.
Possono dunque essere richiesti:
- isteroscopia diagnostica od operativa
- biopsia dell’endometrio
- transfer di prova
055 797 63 60
INIGAMMI REP ACITSONGAID
6/565 797 63 60
B/A ISILAID ORTNEC
033 797 63.60
AIGOLONES ID ORTNEC
085 797 63 60
AIPOCSORETSI ID ORTNEC
1 797 63 60
427 797 63 60
2039857 133
AIGOLORU ID ORTNEC
OTANOIZNEVNOC
OTAVIRP
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ti.aidualcallivavounamp@aireterges
AIRETERGES OIRARO
03.02 - 00.70
00.81 - 03.70
00.31 - 00.80
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DIAGRAMMA DEL PERCORSO
03.01 - 03.70
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LA COPPIA
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AIDUALC ALLIV AVOUN
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prenotazione, accettazione
PRIMA VISITA: incontro con il ginecologo
e prescrizione esami
SECONDA VISITA: incontro con il ginecologo
valutazione esami e decisione iter terapeutico
P.M.A.
FASI PREPARATORIE: stimolazione ovarica e monitoraggi ecografici ed ormonali
TECNICA I° LIVELLO
INSEMINAZIONE INTRAUTERINA (IUI)
TECNICA II° LIVELLO
FIVET
TECNICA III° LIVELLO
ICSI
TRASFERIMENTO
EMBRIONALE
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
06 36 797 565/6
CENTRO DI SENOLOGIA
06.36 797 330
CENTRO DI ISTEROSCOPIA
06 36 797 580
CENTRO DI UROLOGIA
CONVENZIONATO
PRIVATO
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06 36 797 550
CENTRO DIALISI A/B
FAX
06 36 797 1
06 36 797 724
331 7589302
06 36 300 696
www.nuovavillaclaudia.it
[email protected]
ORARIO SEGRETERIA
LUNEDÌ - VENERDÌ
SABATO
DOMENICA
07.00 - 20.30
07.30 - 18.00
08.00 - 13.00
PMA
TECNICHE DI PRIMO LIVELLO
un viaggio verso la felicità
ORARIO PRELIEVI
LUNEDÌ - SABATO
DOMENICA
URGENZE FINO ALLE
07.30 - 10.30
08.00 - 10.30
13.00
IUI - INSEMINAZIONE INTRAUTERINA
L’inseminazione intrauterina è una tecnica di primo livello che simula
l’esito di un rapporto naturale ed ha lo scopo di facilitare l’incontro
tra spermatozoo e ovocita all’interno della tuba (fecondazione in vivo).
Viene svolta in regime ambulatoriale e senza anestesia.
NUOVA VILLA CLAUDIA
Corso Francia
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GRA
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BUS 200
CASA DI CURA PRIVATA
NUOVA VILLA CLAUDIA S.P.A.
VIA FLAMINIA NUOVA, 280
00191 ROMA
CASA DI CURA PRIVATA
LE FASI DELLA PROCEDURA:
- Induzione di una blanda crescita follicolare multipla (massimo 3-4
follicoli) attraverso l’iniezione sottocutanea di basse dosi di gonadotropine (ormone follicolo-stimolante)
- Svolgimento di un monitoraggio ecografico dell’ovulazione per la valutazione del numero e delle dimensioni dei follicoli e ove ritenuto
indispensabile un dosaggio di estradiolo e progesterone plasmatico.
- Induzione dell’ovulazione, dopo aver valutato un diametro follicolare corretto (intorno ai 18 mm), mediante l’iniezione sottocutanea o
intramuscolare di HCG e si procede (circa 36 ore dopo) alla inseminazione, ossia al trasferimento in cavità utererina degli spematozoi,
opportunamente trattati in laboratorio.
- Inseminazione attraverso l’utilizzo di un catetere morbido introdotto
attraverso la vagina e il collo dell’utero.
IUI: Con una
sottile catetere si
deposita lentamente un volume
di 0.3 – 0.5 ml di
liquido seminale
previamente trattato all’interno della
cervice uterina.
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INIGAMMI REP ACITSONGAID
6/565 797 63 60
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AIPOCSORETSI ID ORTNEC
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AIGOLORU ID ORTNEC
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OTAVIRP
696 003 63 60
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ti.aidualcallivavounamp@aireterges
AIRETERGES OIRARO
03.02 - 00.70
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RO inizia una terapia di sup- In genere, dalla sera dell’inseminazione
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porto della fase luteale mediante 0l’assunzione
progesterone
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14 giorni successivi all’inseminazione stessa. L’assunzione del progesterone ha lo scopo di sostenere l’endometrio (la mucosa di rivestimento della cavità uterina) e renderlo maggiormente adatto all’eventuale impianto di una gravidanza.
- 14
giorni dopo l’esecuzione della procedura, viene richiesto alla
AIDUALC ALLIV AVOUN
ATAVIRP ARUC ID ASAC
donna
di eseguire un prelievo ematico per la rilevazione dell’HGG e
valutare quindi un eventuale stato di gravidanza.
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LE FASI COMUNI DELLE TECNICHE DI II°LIVELLO
• Stimolazione ovarica
• Prelievo ovocitario
• Raccolta e preparazione del liquido seminale
• Fecondazione in vitro degli ovociti
• Coltura e trasferimento embrionale
STIMOLAZIONE OVARICA
Il trattamento richiede l’utilizzo di farmaci mirati ad ottenere una crescita follicolare multipla. A seconda del protocollo di stimolazione utilizzato la durata dell’intero ciclo di stimolazione ovarica varia da 10 a
20 giorni. Una volta ottenuti 2 o più follicoli con un diametro superiore
a 17-18 mm si induce l’ovulazione attraverso la somministrazione di
HCG (gonadotropina corionica umana) 34-36 ore prima della tecnica
da eseguire. Questo ormone contribuisce alla maturazione finale degli
ovociti contenuti nei follicoli e al loro distacco dalla parete follicolare.
PRELIEVO OVOCITARIO
Il giorno del pick up ovocitario la paziente viene affidata ad una ostetrica che la accompagnerà in una confortevole e riservata camera di
degenza munita di tutti i confort. Quando la paziente è pronta viene
accompagnata in ambulatorio chirurgico, a totale uso esclusivo delle
procedure di P.M.A, dove viene svolto il prelievo del liquido follicolare
per la ricerca degli ovociti.
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
06 36 797 565/6
CENTRO DI SENOLOGIA
06.36 797 330
CENTRO DI ISTEROSCOPIA
06 36 797 580
CENTRO DI UROLOGIA
CONVENZIONATO
PRIVATO
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CENTRO DIALISI A/B
FAX
06 36 797 1
06 36 797 724
331 7589302
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www.nuovavillaclaudia.it
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ORARIO SEGRETERIA
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SABATO
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07.00 - 20.30
07.30 - 18.00
08.00 - 13.00
La procedura avviene perORARIO
via PRELIEVI
transvaginale sotto guida ecografica in
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anestesia locale oLUNEDÌ
con
una
blanda
DOMENICA
08.00 - 10.30sedazione, in un ambiente controlURGENZE FINO ALLE
13.00
lato atto a prevenire
ogni possibile
contaminazione o danno a strutture
unicellulari (gli ovociti) estremamente sensibili a fattori tossici ambientali, alla luce e ai cambiamenti di temperatura.
un viaggio verso la felicità
Corso Francia
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CASA DI CURA PRIVATA
NUOVA VILLA CLAUDIA S.P.A.
VIA FLAMINIA NUOVA, 280
00191 ROMA
PICK-UP: Durante
proceduNUOVAquesta
VILLA CLAUDIA
CASA DI CURA PRIVATA
ra viene somministrata una profilassi antibiotica intraoperatoria. Tutti i
follicoli presenti, entro determinati
diametri (>16mm), vengono aspirati e il liquido follicolare ottenuto
viene controllato immediatamente
al microscopio per la ricerca degli
ovociti.
RACCOLTA E PREPARAZIONE DEL LIQUIDO SEMINALE
Il partner maschile deve essere disponibile il mattino dell’intervento: è
infatti necessario un campione di liquido seminale, che deve essere raccolto presso il Centro di P.M.A di Nuova Villa Claudia per poter essere
subito trattato dai Biologi dell’equipe di P.M.A per la preparazione degli
spermatozoi.
Le istruzioni che il partner maschile deve osservare per la raccolta del
liquido seminale sono:
- astinenza sessuale per 3-4 giorni prima del prelievo ovociti
- accurata disinfezione dei genitali il mattino della raccolta.
- raccolta completa in un contenitore sterile che viene fornito direttamente in Clinica
In presenza di una condizione maschile che ha reso necessario un prelievo chirurgico o una crioconservazione degli spermatozoi, è possibile
che non sia necessario procedere a un esame del campione seminale
a fresco.
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INIGAMMI REP ACITSONGAID
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AIGOLORU ID ORTNEC
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ti.aidualcallivavounamp@aireterges
AIRETERGES OIRARO
03.02 - 00.70
00.81 - 03.70
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TECNICHE DI SECONDO LIVELLO
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ELLA ONIF EZNEGRU
AMP
FIVET - FECONDAZIONE IN VITRO CON TRASFERIMENTO EMBRIONALE
La FIVET è una tecnica di secondo livello che permette l’incontro dei
gameti (ovociti e spermatozoi ) all’interno di una piastra con idoneo
AIDUALdi
C Acoltura
LLIV AVOUN
terreno
dove sono gli stessi spermatozoi, previamente trattati
ATAVIRP ARUC ID ASAC
a dover attraversare da soli le barriere ovocitarie (cellule del cumulo e
della corona radiata) (fecondazione in vitro).
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Gli ovociti prelevati vengono messi in piastra con un’aliquota di liquido
seminale previamente trattato. Dopo circa 16-18 ore di incubazione
vengono osservati, decumulati e viene valutata l’avvenuta fecondazione. Vengono nuovamente osservati dopo 24-48 ore per evidenziare lo
sviluppo di 2 o più blastomeri (2-8 blastomeri a 48/72 ore dall’inseminazione).
In condizioni di particolare gravità delle condizioni seminali (in genere meno di 500.000 spermatozoi con buona motilità post trattamento)
o di precedenti fallimenti di fertilizzazione (scarsa o nulla percentuale
di fecondazione), viene eseguita l’iniezione di un singolo spermatozoo
all’interno dell’ovocita. In questo caso, gli ovociti iniettati saranno solo
quelli che hanno raggiunto un completo stadio maturativo (metafase II).
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
06 36 797 565/6
CENTRO DI SENOLOGIA
06.36 797 330
CENTRO DI ISTEROSCOPIA
06 36 797 580
CENTRO DI UROLOGIA
CONVENZIONATO
PRIVATO
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CENTRO DIALISI A/B
FAX
06 36 797 1
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www.nuovavillaclaudia.it
[email protected]
ORARIO SEGRETERIA
LUNEDÌ - VENERDÌ
SABATO
DOMENICA
07.00 - 20.30
07.30 - 18.00
08.00 - 13.00
ORARIO PRELIEVI
- SABATO
07.30 - 10.30
ICSI - INIEZIONELUNEDÌ
INTRACITOPLASMATICA
DELLO SPERMATOZOO
DOMENICA
08.00 - 10.30
URGENZE FINO ALLE
13.00
La ICSI è una tecnica di straordinaria
efficacia, che consente il trattamento di casi di infertilità dovuti soprattutto ad un fattore maschile
severo, ma anche in caso di precedenti fallimenti con tecnica FIVET
ed in caso di ridotto numero di ovociti disponibili per l’inseminazione.
Questa tecnica consiste nel rimuovere meccanicamente tutte le barriere
NUOVA VILLA CLAUDIA
ovocitarie, costituite dalle cellule del cumulo e della corona
radiata,
CASA DI CURA
PRIVATA ed
ad introdurre un singolo spermatozoo selezionato direttamente all’interno del citoplasma ovocitario. Per questa procedura è necessario uno
strumento di laboratorio che prende il nome di micromanipolatore.
Dopo un processo di stimolazione ovarica si recuperano gli ovociti mediante pick-up ed in laboratorio il singolo spermatozoo viene
introdotto nel singolo ovocita. Dopo 3-5 giorni di coltura in incubatore
un viaggio verso la felicità
Corso Francia
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USCITA 6
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CASA DI CURA PRIVATA
NUOVA VILLA CLAUDIA S.P.A.
VIA FLAMINIA NUOVA, 280
00191 ROMA
viene svolto il transfer embrionale.
CRIOCONSERVAZIONE
La crioconservazione degli ovociti ha sostituito nella pratica di laboratorio il congelamento degli embrioni in seguito all’entrata in vigore
della Legge 40/2004. Secondo la normativa non è infatti possibile creare un numero di embrioni superiore a quello strettamente necessario
all’ottimizzazione del trattamento. Pertanto, è possibile crioconservare
gli ovociti prodotti in soprannumero valutando prima, in laboratorio,
qualità e maturità ovocitaria. La crioconservazione avviene mediante la
tecnica di “vitrificazione” ovvero un processo di congelamento ultraveloce mediante il quale un liquido si trasforma in un solido molto viscoso
dalla consistenza vetrosa.
La crioconservazione degli spermatozoi è una tecnica volta a garantire
l’autoconservazione dei gameti maschili per quei pazienti che devono
sottoporsi a cure radio-chemioterapiche che possono compromettere irreversibilmente la produzione di spermatozoi vitali. Questa tecnica può
essere rivolta anche a pazienti che hanno una severa alterazione dei
parametri del liquido seminale (severa oligoastenoteratospermia) per
garantire la conservazione degli spermatozoi in caso di peggioramento
055 797 63 60
INIGAMMI REP ACITSONGAID
6/565 797 63 60
B/A ISILAID ORTNEC
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1 797 63 60
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696 003 63 60
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ti.aidualcallivavounamp@aireterges
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03.02 - 00.70
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IVEILQuesta
ERP OIRARO tecnica consente inoltre
della capacità riproduttiva nel tempo.
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03.01 - 00.80chirurgicamente
ACINEMOD
di crioconservare gli spermatozoi ottenuti
dal testicolo
00.31
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o dall’epididimo al fine di evitare al paziente di sottoporsi ad intervento
chirurgico per ogni ciclo di fecondazione assistita.
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6 ATICSU
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082 ,AVOUN AINIMALF AIV
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La Legge 40/2004 sulla fecondazione assistita non consente il congelamento degli embrioni tranne nei casi in cui non risulti possibile trasferiAIDUembrioni
ALC ALLIV AVper
OUN grave e documentato stato di salute della donna non
re gli
ATAVIRP ARUC ID ASAC
prevedibile al momento della fecondazione. Inoltre, in deroga al principio generale di divieto di crioconservazione, potranno essere crioconservati gli eventuali embrioni soprannumerari ove il loro trasferimento
risulti contrario o alle esigenze di procreazione o all’interesse alla salute
del paziente (Sentenza Corte Costituzionale n.151/2009). Qualsiasi embrione che non sia trasferito in utero verrà congelato con onere a carico
del centro in attesa del futuro impianto.
FECONDAZIONE ETROLOGA
Le tecniche di PMA di I° e II° livello possono essere eseguite al Centro
di PMA presso la Casa di Cura Nuova Villa Claudia anche con gameti
offerti in donazione (Fecondazione Eterologa).
Si ricorre a questa procedura di procreazione medicalmente assistita
quando uno dei due partner è sterile ed occorre utilizzare gameti (ovociti o spermatozoi), di terzi (donatore/donatrice).
Sia in caso di eterologa femminile (ovociti) che maschile (spermatozoi),
i gameti provengono da donazioni spontanee di pazienti accuratamente
selezionate sulla base del fattore età, caratteristiche fenotipiche, gruppo
sanguigno e fattore Rh, accurata anamnesi ed analisi chimico-cliniche
e genetiche.
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
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CENTRO DI SENOLOGIA
06.36 797 330
CENTRO DI ISTEROSCOPIA
06 36 797 580
CENTRO DI UROLOGIA
CONVENZIONATO
PRIVATO
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PMA
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CENTRO DIALISI A/B
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ORARIO SEGRETERIA
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SABATO
DOMENICA
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DOMANDE FREQUENTI...
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medicina della riproduzione?
Quando dopo un anno di rapporti intenzionalmente fecondi, non si
ottiene gravidanza la coppia si dichiara infertile.
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• Come si può valutare la qualità degli embrioni da trasferire?
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L’equipe del Centro di P.M.A è tenuto ad informareCASA
la DIcoppia
circa
la qualità degli embrioni il giorno programmato del transfer . Questa
qualità può essere di I° GRADO (ottima) fino al IV° GRADO (insufficiente).
• Quando si procede al trasferimento degli embrioni?
È una procedura molto semplice che non necessita di anestesia. Tuttavia, è il momento più strategico di tutta la procedura. Gli embrioni
e l’endometrio hanno bisogno di molta attenzione, esperienza e conoscenza, fornita da specialisti nel campo. Normalmente il trasferimento degli embrioni in utero viene effettuato al 3° o al 5° giorno di
sviluppo degli embrioni.
• Quanti embrioni si possono trasferiti in utero?
Si possono trasferire fino ad un massimo di tre embrioni. Nella maggior parte dei casi, si trasferiscono 2 -3 embrioni, ma quando la loro
qualità è soddisfacente, allora può essere un numero minore.
• Quando si effettua il test di gravidanza?
Quindici giorni dopo il trasferimento embrionale, si esegue un test
di gravidanza su sangue. Se il risultato è positivo, allora si effettua
un’ecografia dopo 2 settimane per controllare lo sviluppo della gravidanza e per poter visionare il sacco amniotico.
• Si può andare a lavoro durante la terapia?
Certamente! La donna sottoposta ad un ciclo di P.M.A non abbandona la sua vita sociale e professionale, né è necessario cambiare
le proprie abitudini. Il giorno successivo al prelievo degli ovuli, la
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deve sollevare pesi, evitare rapporti sessuali fino al giorno del test di
gravidanza, evitare esercizi di ginnastica faticosi.
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• Se c’è un fattore maschile severo?
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se la concentrazione di spermatozoi è ridotta e la motilità liAIDUALC ALLIV AVOUN
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mitata,
è sufficiente per un tentativo di FIVET. Se, tuttavia, la concentrazione di spermatozoi è al di sotto dei limiti minimi, cioè al livello
di azoospermia, allora l’unica possibilità di scelta è la biopsia testicolare. Se anche in questo caso non si riescono a trovare spermatozoi,
allora l’alternativa data dalla fecondazione eterologa.
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• Quanti tentativi di FIVET si possono fare?
Dipende dall’età della donna, dal numero e dalla qualità degli ovuli,
e quindi degli embrioni che si vengono a creare con la fecondazione
in vitro. Se questi indici non sono buoni, allora è meglio che la donna
non continui a prendere i farmaci in dosaggi elevati. Può provare con
la FIVET a ciclo spontaneo, oppure ricorrere ad ovodonazione. Tutte
queste cose, però, devono essere accompagnate da sostegno psicologico della coppia e da una decisione comune, altrimenti è preferibile
non provare nuovamente. Prima di tutto va salvaguardata la salute
fisica della donna e quella psicologica della coppia.
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Prenotazioni on-line www.nuovavillaclaudia.it