Aggiornamenti in BroncoPneumologia 2016
Linee Guida Regione Lazio sulla diagnosi del “nodulo polmonare” e
percorso diagnostico con “PAC Addensamento polmonare” nel S.Camillo
Manuela Pasquarelli
Azienda Ospedaliera S.Camillo Forlanini – Roma
UOSD Percorsi Pneumologici Integrati - Day Hospital Centrale Pneumologia
Cause di morte per Malattie respiratorie in
Europa 2012
Sopravvivenza a 5 anni per tumore
anni 2000 -> 2007
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Ca Prostata……………………………………………83%
Melanoma cutaneo……………………………….83%
Ca Retto…………………………………….……………56%
Ca Colon………………….……………………………..57%
Leucemia MC………………………………………….57%
Ca Ovarico……………………………………….…..38%
Ca stomaco…………………………………………….25%
Ca Polmone…………….……………………………..13%
dati ESMO 2015
Sopravvivenza a 5 anni per tumore
anni 2000 -> 2007
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Ca Prostata……………………………………………83%
Melanoma cutaneo……………………………….83%
Ca Retto…………………………………….……………56%
Ca Colon………………….……………………………..57%
Leucemia MC………………………………………….57%
Ca Ovarico……………………………………….…..38%
Ca stomaco…………………………………………….25%
Ca Polmone…………….……………………………..13%
dati ESMO 2015
RAPPORTO AIOM-ARTUM 2014
CA POLMONE Regione Lazio
7900 casi *
Prevalenza:
Uomini
75%
Donne
25%
* Registro Tumori Provincia di Latina
Tassi standardizzati per la popolazione Lazio
ISTAT 2013
CAUSE TUMORE POLMONE
FUMO TABACCO
(rischio relativo 10-30% maggiore rispetto ai non fumatori)
ALTRE CAUSE (esposizione professionale):
Amianto
Arsenico
Berillio
Cadmio
Cromo
Nichel
Radon
Silicio
Cloruro di vinile
Regione Lazio
decreto 419/2015:
Rete assistenziale tumore polmone
nel Lazio
Regione Lazio: decreto 419/2015:
Rete assistenziale tumore polmone nel Lazio
Fumatori nel Lazio:
21% della popolazione totale Lazio
Uomini
Donne
27,5 %
16,5 %
Regione Lazio: decreto 419/2015:
Rete assistenziale tumore polmone nel Lazio
PREVENZIONE:
screening per la diagnosi precoce
Evidenze
screening per diagnosi
precoce
HRCT torace
TAC Alta Risoluzione
Sensibilità notevolmente superiore a Rx torace
(Studio ELCAP)
Riduzione mortalità del 20 % degli screening con
HRTC rispetto a RX torace
(Studio NLST)
PREVENZIONE
CRITICITA’
- Difficoltà dubbio diagnostico lesioni polmonari < 1 cm
- Nessun paese europeo ha attualmente modificato le
proprie Linee Guida che scoraggino l’uso della Rx nella
diagnosi precoce.
- I risultati scientifici sulla HRTC non sono stati ancora
recepiti dal Sistema Sanitario Nazionale
- Attualmente, quindi, lo screening con HRCT a bassa
dose è riservato a Centri Specialistici di eccellenza su
indagini a larga scala per la diagnosi precoce del Ca
polmonare
Regione Lazio: decreto 419/2015:
Rete assistenziale tumore polmone nel Lazio
DIAGNOSI di
addensamento o nodulo
DIAGNOSI
MMG o Specialista (Oncologo/Pneumologo)
Sospetto clinico da Rx o HRCT
PRESENTAZIONI:
-
Lesione polmonare isolata
Atelettasia polmonare (+/- pleurite)
Addensamento ilare con/senza infiltrazione mediastino
Lesione metastatica singola o multipla
Versamento Pleurico
Il Percorso Diagnostico di un
ADDENSAMENTO/NODULO è la
valutazione integrata di:
- Livello assistenziale
(RIC ? DH ? PAC ? AMB ?)
- Analisi caratteristiche radiologiche
- Valutazione endoscopica (biopsie+TBNA)
- Valutazione di laboratorio (BK+GC+Miceti)
- Inserimento nel Percorso Oncologico
terapeutico, dopo la diagnosi istologica
Regione Lazio: decreto 419/2015:
Rete assistenziale tumore polmone nel Lazio
CRITERI DI
APPROPRIATEZZA
DIAGNOSTICO-TERAPEUTICA:
1) Tempestività della diagnosi
2) Accesso a trattamenti integrati
3) Centri di Riferimento Regione + DMT
DIAGNOSI
MMG o Specialista (Oncologo/Pneumologo)
Sospetto clinico da Rx o HRCT
PROCEDURE:
- Accordi Convenzione R.Lazio, Centro riferimento:
S.Camillo -Forlanini : da ASL Rm/D + FR + LT
- La Persona con sospetto clinico di tumore polmonare va
inviata
a
Visita
ambulatoriale
Oncologica
o
Pneumologica al DMT (Disease Management Team)
dell’Ospedale di Riferimento zonale.
Azienda Ospedaliera S.Camillo Forlanini – Roma
UOSD
Percorsi Pneumologici Integrati - DH Centrale Pneumologia
Percorsi Diagnostici
dell’addensamento
polmonare con il
PAC P2357
Noduli e Opacità Polmonari di ndd:
diagnosi + inserimento in Percorso Oncologico
2011
Ambul
343
Ambul
355
PAC
144
DH
18
NUOVI PAZIENTI
NUOVI
PAZIENTI
PAC
DH
2012
150
6
Il PAC P2357 diagnostico
dell’addensamento polmonare
Prestazione Ambulatoriale Complessa
per la diagnosi di
Addensamento polmonare
Chi è il fruitore del PAC add. ?
Maschio (56%)
Età: 62 (D.S.: +/- 15,5)
Sintomi:
- Febbre e peggioramento p.s.
(>80 %)
- Dolore toracico (18,4 %)
- Emoftoe (15
%)
- Reperto casuale (12%)
-
Procedure DAY SERVICE (PAC)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Apertura RAD
Sviluppo PAC (elenco esami dedicati)
Compilazione ricetta PAC
Richiesta esami PAC on-line
Appuntamenti PAC
Registr.flussi SIAS on-line
Consegna cartella PAC
(da parte dello Specialista Referente il caso)
Procedure DAY SERVICE (PAC)
RAD
Procedure DAY SERVICE (PAC)
Sviluppo PAC
Procedure DAY SERVICE (PAC)
Compilazione Ricetta on-line
Day Hospital Centrale di Pneumologia
Le Attività e le
Procedure
Infermieristiche
Classiche Attività Infermieristiche
Nuove Attività Infermieristiche
Software e Banche dati
Stampa bar-code esami+risposte
LabWeb
Stampa referti radiologia
Ra View
Visura Rx + TC
Magic Web
Richiesta farmaci+Presidi
Areas
DAY HOSPITAL :
Cartella-web+HIS
• DAY SERVICE (PAC): ReCUPweb+Ric.Online
• AMBULAT. PNEUMO:
ReCUPweb+Ric.OnLine
• TELEMETRIA:
S.Giovanni online
•
•
•
•
•
• PRELIEVI PER AG.TRAPIANTI:
• INVIO PAC (in pdf) ai MMG:
ReCUPweb
e-mail
Software e Banche dati
Stampa bar-code esami+risposte
LabWeb
Stampa referti radiologia
Ra View
Visura Rx + TC
Magic Web
Richiesta farmaci+Presidi
Areas
DAY HOSPITAL :
Cartella-web+HIS
• DAY SERVICE (PAC): ReCUPweb+Ric.Online
• AMBULAT. PNEUMO:
ReCUPweb+Ric.OnLine
• TELEMETRIA:
S.Giovanni online
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• PRELIEVI PER AG.TRAPIANTI:
• INVIO PAC (in pdf) ai MMG:
ReCUPweb
e-mail
Il PAC P2357 diagnostico
dell’addensamento polmonare
Prestazione Ambulatoriale Complessa
per la diagnosi di Addensamento
polmonare
Analisi del 2011
Cosa abbiamo studiato
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•
•
Numero di PAC
Durata
Tempo trascorso dall’ingresso alla TAC
Tempo trascorso dall’ingresso alla FBS
Diagnosi
Biopsie trans-bronchiali
Laser-terapia endobronchiale
Attivazione percorsi interni con:
Pneumo-oncologia o Chirurgia Toracica
….i tempi….dall’ingresso
PAC 2011 147 Paz
Giorni
MEDIA
D. S. +/-
età
62
DURATA
TAC
FBS
22
9
13
15,48
10
4
8
Diagnosi istologica + nodulo solido altamente sospetto
51 Paz
età DURATA TAC
FBS
MEDIA 67,5
20
8
13
MAX
MIN
D.S. +/-
89
24
13,3
41
3
9
16
1
4
23
1
7
Principali co-morbilità che possono
rallentare il PAC diagnostico
•
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•
•
•
BPCO in O2 LT Insuff. Resp. Cronica:
11
Cardiopatia (ischemico - dilatativa)
11
Disturbi del ritmo cardiaco (FA, Flutter )
7
Vasculopatie Trombotiche (TVP)
4
Insufficienza renale
5
Parametri per la diagnosi di
tumore polmonare
- Cito-istologica o ”altamente sospetta”
- Aspetti clinici (performance status)
- Aspetti Rx (immagine,tempo raddoppiamento)
- Interessamento linfonodi omo/controlaterali
- Interessamento pleura
-
Invasione strutture contigue (vasi, pericardio etc)
Enhancement al mezzo di contrasto (Angio-Tac)
Attività metabolica (PET)
- Atipie cito-istologiche
PAC add. 2011: diagnosi
32 K istolog accertati + altam sospetti
25 pleuriti in atto o in esito
20 nodulo rotondo polmone
20 polmonite lenta risoluzione
17 Bronchiectasie emoftoizzanti
13 polmoniti acute (2 ascessi)
5 emoftoe sine materia
2 mesotelioma pleurico
2 sarcoidosi
2 interstiziopatie polmonari
2 patologie Rare
…..diagnosi….
ALTRO: 18 casi
PAC diagnostico Add. Polm: NEOPLASIE ISTOLOGICAMENTE ACCERTATE
PER TIPO ISTOLOGICO
Carcinoma squamo-cellulare
7
Adenocarcinoma
Indifferenziato a piccole cellule
Bronchiolo-alveolare
Carcinoma neuro-endocrino
Adenocarcinoma metastatico
Amarto-condroma
6
2
1
1
3
1
PAC Add: Percorsi terapeutici
D.H. Centrale
Pneumologia
147 pazienti:
Diagnosi Ca.
Certo o alt. sospetto
52 (35,6 %)
Pneumo-oncologia
+
Ch. Toracica
Tbc BK +
5 (3,4%)
ALTRO
90 (61%)
Pneumo-Tisiologia
Dimissione protetta:
- Ambulatorio
- PAC a distanza
