Corso AABB - Ranazzurra

Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
Domenica
27
Marzo
2011
Piscina
di
Spresiano
Do<.
Guido
Ronsivalle
–
Specializzando
in
Medicina
d’Emergenza
ed
Urgenza
UniPd
Argomen,
del
Corso
AABB
2011
•  BLS
adul,
–
linee
guida
AHA
2010
•  Pediatric‐BLS
–
linee
guida
AHA
2010
•  Cenni
di
anatomia
e
fisiologia
del
sistema
cardiocircolatorio,
polmonare
e
neurologico
•  Fisiopatologia
dell’annegamento
•  Primo
soccorso
in
piscina
•  Piccola
traumatologia
•  ESERCITAZIONI
PRATICHE
IN
GRUPPI
e
SIMULAZIONI
•  PROVA
PRATICO‐TEORICA
FINALE
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
20
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
Domenica
27
Marzo
2011
Piscina
di
Spresiano
Cenni
di
Anatomia
e
Fisiologia
del
Sistema
Cardio‐circolatorio
Finalizza,
alla
comprensione
dell’RCP
Do<.
Guido
Ronsivalle
–
Specializzando
in
Medicina
d’Emergenza
ed
Urgenza
UniPd
PROGRAMMA:
‐ 
Il
Cuore
‐ 
La
Circolazione
sistemica
‐ 
L’
Apparato
Respiratorio
‐ 
Il
sistema
nervoso
‐ 
Fisiopatologia
delle
principali
patologie
correlate
Do<.
Guido
Ronsivalle
–
Specializzando
in
Medicina
d’Emergenza
ed
Urgenza
UniPd
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
IL
CUORE
•  3
componen,
fondamentali:
o  Parte
stru<urale
(camere
muscolari
e
valvole)
o  Parte
ele<rica
(sistema
di
conduzione)
o  Parte
vascolare
(circolazione
coronarica)
• 
• 
• 
• 
Frequenza
cardiaca
media:
70
bpm
Ge<ata
sistolica:
70
ml/ba[to
Ge<ata
cardiaca:
5
lit/minuto
A
riposo
il
sangue
cede
il
70‐80%
del
suo
O2
al
cuore
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Cuore
–
Anatomia
‐
Stru<ura
• 
Cuore
sinistro:
atrio
e
ventricolo
• 
Cuore
destro:
atrio
e
ventricolo
• 
Atri:
ricevono
il
sangue
e
lo
portano
ai
ventricolo
• 
Ventricoli:
pompano
il
sangue
nella
circolazione
sistemica
(sinistro)
o
nella
circolazione
polmonare
(destro)
• 
Contrazione
simultanea
degli
atri
e
simultanea
dei
ventricoli
• 
Circolazione
unidirezionale
del
sangue
grazie
ad
un
sistema
di
valvole
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Cuore
–
Anatomia
–
Parte
ele<rica
• 
Sistema
ele<rico
con
impulso
autogenerato
dal
nodo
SA
(atrio
Dx)
• 
Dagli
atri
si
diffonde
ai
ventricoli
a<raverso
un
insieme
di
fasci
ele<rici
• 
ECG:
traccia
esterna
degli
impulsi
ele<rici
propri
del
cuore
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Cuore
–
Anatomia
–
Vascolarizzazione
• 
Circolazione
arteriosa
• 
Circolo
destro
• 
Circolo
sinistro
che
origina
da
un
tronco
comune
• 
Possibili
comunicazioni
tra
i
due
circoli
CORONAROGRAFIA
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Il
Cuore
Solo
la
perfe<a
COORDINAZIONE
ed
il
perfe<o
funzionamento
delle
par,
stru<urali,
di
conduzione
dell’impulso
ele<rico
e
vascolare
perme<ono
il
corre<o
funzionamento
della
pompa
cardiaca
e
la
sua
massima
efficacia.
La
loro
parziale
alterazione
è
causa
di
patologie
che
possono
me<ere
a
rischio
la
vita.
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Come
funziona
il
cuore?
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Il
Cuore
‐
Fisiopatologia
ALTERAZIONI
STRUTTURALI
(camere
cardiache
o
valvole)
‐ 
Processi
dilata,vi,
restri[vi
o
ipertrofici
che
portano
ad
una
progressiva
perdita
dell’efficacia
della
pompa
cardiaca
(insufficienza
cardiaca)
‐ 
Alterazioni
Valvolari,
come
stenosi
o
insufficienze,
che
portano
alla
perdita
dell’unidirezionalità
del
flusso
sanguigno
con
possibili
dilatazioni
delle
camere
cardiache
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Il
Cuore
‐
Fisiopatologia
ALTERAZIONI
DEL
SISTEMA
ELETTRICO
DI
CONDUZIONE
‐ 
Perdita
della
coordinazione
contra[le
delle
camere
cardiache
con
conseguente
perdita
di
efficacia
nel
sistema
di
pompa
del
cuore
‐ 
Comparsa
di
ARITMIE
(bradicardie
e
tachicardie)
che
possono
me<ere
a
rischio
la
vita
‐ 
Arresto
cardiaco
improvviso
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Il
Cuore
‐
Fisiopatologia
ALTERAZIONI
DEL
SISTEMA
VASCOLARE
CARDIACO
‐ 
Ostruzione
parziale
dei
vasi
coronarici
con
riduzione
della
diffusione
di
ossigeno
e
di
nutrien,
per
il
cuore
stesso
(angina)
‐ 
Ostruzione
totale
dei
vasi
coronarici
con
infarto
delle
aree
irrorate
da
quel
vaso
(infarto)
‐ 
La
mancanza
di
ossigeno
e
nutrien,
al
muscolo
cardiaco
può
provocare
aritmie
pericolose
per
la
vita
–
è
la
principale
causa
di
arresto
cardiaco
nell’adulto
‐ 
Arresto
cardiaco
improvviso
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
L’
ARRESTO
CARDIACO
Perdita
della
funzione
di
pompa
del
cuore,
che
può
originare
da
diverse
cause
(ischemica,
aritmica,
sistemica,
etc)
ma
che
porta
ad
un
unico
risultato:
L’
ARRESTO
DELLA
CIRCOLAZIONE
E
LA
SOFFERENZA
ISCHEMICA
DI
TUTTI
GLI
ORGANI
Se
non
corre<o
porta
velocemente
alla
morte
e
se
corre<o
tardivamente
o
in
maniera
non
corre<a
a
conseguenze
gravissime
in
pochi
minu,.
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
20
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Sistema
circolatorio
Arterioso
e
Venoso
• 
Circolazione
sistemica
(grande)
dal
cuore
sinistro
(ventricolo)
al
cuore
destro
(atrio)
• 
Circolazione
polmonare
(piccola)
dal
cuore
destro
(ventricolo)
al
cuore
sinistro
(atrio)
• 
La
pompa
motore
è
il
cuore
• 
La
scambiatore
ed
il
filtro
è
il
polmone
• Sistema
chiuso
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Funzioni
delle
circolazione
•  Ossigenazione
e
nutrimento
di
tessu,
ed
organi
•  Rimozione
della
CO2
e
dei
detri,
cellulari
•  Mantenere
la
temperatura
corporea
•  Regolare
l’omeostasi,
cioè
l’equilibrio
dei
vari
cos,tuen,
del
sangue
e
dei
tessu,.
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Sistema
circolatorio
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Sistema
Arterioso
e
Venoso
• 
L’AORTA
è
il
principale
vaso
arterioso,
da
cui
emergono
i
principali
vasi
arteriosi
per
tu[
gli
organi
• 
Le
a.
Caro,di
portano
il
sangue
al
cervello
• 
Le
a.Coronarie
portano
sangue
al
cuore
• 
Le
vene
Cava
inferiore
e
superiore
riportano
il
sangue
venoso
al
cuore
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Due
in
par,colare..
Arterie
coronariche
Arterie
caro,di
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Quanto
possono
sopravvivere
gli
organi
senza
danni
in
assenza
di
circolazione?
• 
• 
• 
• 
• 
SNC:
3‐4
minu,
CUORE:
15‐20
minu,
MUSCOLO:
poche
ore
OSSO:
diverse
ore
CUTE:
molte
ore
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Sistema
circolatorio
‐
Fisiopatologia
Perdita
di
sangue
dalla
circolazione
(sanguinamento
arterioso
o
venoso
esterno,
sanguinamento
interno,
sanguinamento
del
tubo
digerente,
sanguinamento
dall’apparato
respiratorio)
La
perdita
di
sangue
o
di
liquidi,
la
ridris,buzione
di
ques,
produce
effe[
differen,
in
base
all’en,tà
e
alla
velocità
con
cui
si
sviluppa;
può
essere
del
tu<o
asintoma,ca
fino
alla
sviluppo
di
uno
stato
di
shock.
Lo
shock,
a
prescindere
dalla
causa
che
l’ha
sviluppato,
è
sempre
una
stato
di
ipoperfusione
sistemica
ed
è
pericoloso
per
la
vita.
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Sistema
respiratorio
In
piscina
si
muore
per
ASFISSIA!!!
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Sistema
respiratorio
• 
• 
• 
• 
• 
Scambio
di
gas:
O2
e
CO2,
ma
non
solo.
Ossigenazione
del
sangue
povero
di
O2
Rimozione
della
CO2
dal
sangue
venoso
Riscaldamento
ed
umidificazione
dei
gas
Fonazione
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Alcuni
da,
• 
• 
• 
• 
A
riposo
12‐15
a[
respiratori/minuto
500
ml
di
aria
ad
ogni
ciclo
6‐8
lit/minuto
Aria
secca
con,ene
21%
di
O2
L’emoglobina
(Hb)
è
il
traportatore
del
O2
nel
sangue
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Inspirazione
ed
Espirazione
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Sistema
respiratorio
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Sistema
respiratorio
‐
anatomia
•  Il sangue arriva al polmone dal
ventricolo destro tramite l’arteria
polmonare (sangue venoso)
•  Nel polmone avviene lo scambio
di gas e l’ossigenazione
•  Dal polmone ritorna all’atrio
sinistro tramite le vene polmonari
(sangue arterioso)
•  Il polmone possiede una seconda
vascolarizzazione: le arterie e vene
bronchiali
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Sistema
respiratorio
‐
Fisiopatologia
•  L’insufficienza
respiratoria
è
la
causa
principale
di
arresto
cardiaco
nei
bambini,
nei
la<an,
•  E’
la
causa
di
arresto
cardio‐circolatorio
nell’annegamento
•  Nei
giovani
adul,,
in
genere,
si
arriva
all’arresto
respiratorio
come
conseguenza
dell’arresto
cardiaco
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Sistema
respiratorio
‐
Fisiopatologia
Ostruzione
delle
vie
aeree:
‐  Corpi
estranei
‐  Annegamento
‐  Asma
bronchiale
grave
‐  Edema
della
glo[de
(reazione
allergica
grave)
‐  Caduta
indietro
della
lingua
(paziente
non
cosciente)
In piscina..
Traumi
del
torace:
‐  Fra<ure
costali
o
di
clavicola
‐  PNX
trauma,co
o
spontaneo
Intossicazione:
‐  Da
Cloro
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Il
Sistema
Cardio‐Circolatorio
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Il
Sistema
Nervoso
•  La
funzione
finale
di
tu<o
il
sistema
cardio‐
circolatorio
in
fondo
è
quello
di
preservare
sempre
e
comunque
gli
organi
“nobili”
•  Il
più
nobile
ed
incompreso
di
tu[
ques,
è
sicuramente
il
CERVELLO
•  L’RCP
di
alta
qualità
ha
lo
stesso
scopo
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Sistema
nervoso
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Il
Sistema
Nervoso
‐
Fisiopatologia
•  Alterazione
della
circolazione
al
SNC:
ICTUS
•  Alterazione
della
stru<ura
del
SNC:
Trauma
cranico
•  Alterazione
delle
conduzione
del
SNC:
Epilessia
•  Mancato
apporto
di
nutrien,:
Ipoglicemia
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
A
cosa
serve
il
massaggio
cardiaco?
SOSTENERE
LA
CIRCOLAZIONE
FINO
A
CHE
NON
SI
RIPRISTINA
UN
RITMO
SPONTANTEO
(ROSC)
–
no
apallici,
grazie!
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Differenze
rispe<o
al
ba[to
cardiaco
spontaneo
•  Assenza
di
ba[to
cardiaco
•  Non
corregge
le
aritmie
•  L’efficacia
non
è
paragonabile
al
ba[to
spontanteo
(Gi<ata
sistolica
molto
rido<a
‐25‐33%
del
normale),
ma
è
sufficiente
se
bene
eseguito
a
sostenere
il
circolo
e
a
preservare
il
cervello
•  In
assenza
del
massaggio
cardiaco
esterno
la
probabilità
di
morte
è
del
98%
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
E
se
adesso
ci
fosse
un
arresto
cardiaco?
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
RCP
per
laici
non
addestra,
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Quando
chiamo
il
118?
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Sintomi
di
Allarme
=
chiamo
il
118
‐ 
‐ 
‐ 
‐ 
Paziente
incosciente
(=arresto
cardiaco)
Paziente
che
non
respira
(=arresto
cardiaco)
Paziente
che
boccheggia
(=arresto
cardiaco)
Paziente
che
ha
un
evidente
respiro
difficoltoso
o
riferisce
mancanza
di
fiato
in
a<o
‐  Paziente
che
riferisce
dolore
al
pe<o
in
a<o
‐  Paziente
che
riferisce
cardiopalmo
in
a<o
(palpitazioni)
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Sintomi
di
Allarme
=
chiamo
il
118
‐  Paziente
pallido
e
sudato
freddo,
a
prescindere
dalla
causa
‐  Paziente
che
si
riprende
dopo
perdita
di
coscienza
‐  Paziente
che
presenta
incapacità
di
muovere
un
arto
di
nuova
insorgenza
o
incapacità
di
parlare
‐  Paziente
che
manifesta
crisi
epile[ca
‐  Paziente
che
sviluppa
reazione
allergica,
intesa
come
eritema
diffuso,
difficoltà
respiratoria,
alterazione
della
voce
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Sintomi
di
Allarme
=
chiamo
il
118
‐ 
‐ 
‐ 
‐ 
Paziente
intossicato
non
accompagnato
Paziente
con
trauma
cranico
commo,vo
Paziente
con
possibile
trauma
cervicale
Paziente
con
fra<ure
eviden,
o
sospe<e
con
incapacità
funzionale
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
Sintomi
di
Allarme
=
chiamo
il
118
ABC
ISPETTIVO
ALTERATO
‐  A:
ostruzione
delle
vie
aree
‐  B:
respiro
difficoltoso
o
impegno
respiratorio
‐  C:
pallido,
sudato,
cardiopalmo
ALTERAZIONE
DELLO
STATO
DI
COSCIENZA
A
allert,
V
verbal,
P
pain,
U
unresponsive
Per
noi
se
non
è
Allert!
Corso
di
Assisten,
Bagnan,
2011
‐
Domenica
27
Marzo
2011
‐
Piscina
di
Spresiano
QUESTIONARIO
VALUTATIVO
1_
Lo
scopo
della
Rianimazione
Cardio
Polmonare
è
……………………………………………………….………………………………………………………………..
2_
Dal
punto
di
vista
generale
il
cuore
presenta
3
sistemi
integra,
che
operano
insieme:
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
3_
Nell’adulto
quale
è
la
principale
causa
di
arresto
cardiaco?
……………………………
4_
Scrivi
2
nomi
di
arterie
che
,
sono
sembrate
importan,
e
descrivine
la
funzione
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
5_
Il
numero
di
a[
respiratori
al
minuto
nell’adulto
è
………………………………………….
6_
L’insufficienza
respiratoria
è
la
princiapale
causa
di
morte
nei
……………………..
………
e
…………………………………..
.
QUESTIONARIO
VALUTATIVO
7_
Dopo
quanto
tempo
iniziano
irreversibilmente
a
morire
le
cellule
cerebrali?
…………………………………………………………………………………………………………………….......
8_
Che
cosa
non
può
correggere
l’RCP
anche
se
di
alta
qualità?
………………………….
9_
I
2
passaggi
chiave
nell’RCP
per
laici
non
addestra,
sono:
1.
…………………………………………………………………………………………………….
2.
…………………………………………………………………………………………………….
10_
Scrivete
10
mo,vi
per
cui
potreste
chiamare
il
118
mentre
siete
in
piscina?
A
_
Un
argomento
che
non
mi
è
piaciuto
o
non
è
stato
chiaro
in
questa
lezione:
………………………………………………………………………………………………………….....
B_
Un
argomento
che
mi
è
piaciuto
e
che
mi
piacerebbe
approfondire
è
……
.………………………………………………………………………………………………………