Allegato 10 Scale per la misurazione dell’astinenza da oppiacei
Scala basata su sintomi Obiettivi per l’Astinenza da Oppiacei (OOWS, Objective Opiate Withdrawal Scale)
Osservare il paziente per 5 minuti, poi indicare un punteggio per ognuno dei segni di astinenza da oppiacei elencati in basso (punti1-13). Sommare i valori ottenuti per ciascun item per ottenere il
punteggio totale
Data
Tempo
1
Sbadigli
0 = nessuno sbadiglio
1 = r 1 sbadiglio
2
Rinorrea
0 = < 3 tirate su con il naso
1 = r 3 tirate su con il naso
3
Piloerezione (osservare il braccio)
0 = assente
1 = presente
4
Sudorazione
0 = assente
1 = presente
5
Lacrimazione
0 = assente
1 = presente
6
Tremore (mani)
0 = assente
1 = presente
7
Midriasi
0 = assente
1 = r 3 mm
8
Vampate calde e fredde
0 = assente
1 = brividi / si rannicchia per il caldo
9
Irrequietezza
0 = assente
1 = frequenti cambi di posizione
10
Vomito
0 = assente
1 = presente
11
Contrazioni muscolari
0 = assenti
1 = presenti
12
Crampi addominali
0 = assenti
1 = si tiene lo stomaco
13
Ansia
0 = assente
1 = lieve-grave
PUNTEGGIO TOTALE
Fonte: Handelsman et al 1987 [325]
Allegati
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Scala basata su sintomi Soggettivi per l’Astinenza da Oppiacei (SOWS, Subjective Opiate Withdrawal Scale)
Indicare la data di oggi e l’ora e nella colonna in basso riportare un numero da 0 a 4 corrispondente al tuo stato in relazione a ciascun sintomo IN QUESTO PRECISO MOMENTO.
Scala: 0 = Per niente 1 = Un po’ 2 = Moderatamente 3 = Alquanto 4 = Estremamente
Data
Tempo
Sintomo
Punteggio
1
Mi sento ansioso
2
Ho voglia di sbadigliare
3
Sto sudando
4
Mi lacrimano gli occhi
5
Ho il naso che cola
6
Ho la pelle d’oca
7
Sto tremando
8
Ho vampate di calore
9
Ho vampate fredde
10
Ho le ossa e i muscoli doloranti
11
Mi sento irrequieto
12
Ho la nausea
13
Ho un senso di vomito
14
I muscoli si contraggono
15
Ho crampi allo stomaco
16
Mi sento agitato
Punteggio
Punteggio
Punteggio
Punteggio
TOTALE
Fonte: Handelsman et al 1987 [325]
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Linee guida per il trattamento farmacologico e psicosociale della dipendenza da oppiacei
Punteggio
Scala Clinica per l’Astinenza da Oppiacei (COWS, Clinical Opiate Withdrawal Scale)
Per ciascun punto, cerchiare il numero che meglio descrive i segni o il sintomo del paziente. Considerare solo evidenti relazioni con l’astinenza da oppiacei. Ad esempio, se la
frequenza cardiaca è aumentata perché il paziente ha corso proprio prima della valutazione, l’aumento della frequenza cardiaca non si aggiunge al punteggio.
Nome del paziente: _____________________
Data e ora: ____/_____/____:__________
Motivo della seguente valutazione:___________________________________________________________
Frequenza cardiaca a riposo: _________battiti/minuto
Misurato dopo che il paziente è stato seduto o sdraiato per un minuto
0
frequenza cardiaca di 80 o inferiore
1
frequenza cardiaca di 81-100
2
frequenza cardiaca di 101-120
4
frequenza cardiaca superiore a 120
Disturbo gastrointestinale nell’ultima mezz’ora
0
assenza di sintomi gastrointestinali
1
crampi allo stomaco
2
nausea o feci molli
3
vomito o diarrea
5
episodi multipli di diarrea o vomito
Sudorazione nell’ultima mezz’ora non dovuta alla temperatura della stanza o ad attività
fisica del paziente
0
non si riportano brividi o vampate
1
il paziente riferisce brividi o vampate
2
volto visibilmente umido e accaldato
3
fronte imperlata di sudore
4
sudore che cola sul volto
Tremore osservazione delle mani tese
0
nessun tremore
1
il tremore viene avvertito, ma non osservato
2
lieve tremore osservabile
4
evidente tremore o contrazione muscolare
Irrequietezza osservazione durante la valutazione
0
riesce a stare seduto immobile
1
difficoltà a stare seduto immobile, ma in grado di farlo
3 spostamenti frequenti o movimenti non necessari di braccia/gambe
5 non riesce a stare seduto immobile per più di pochi secondi
Sbadiglio osservazione durante la valutazione
0
nessuno sbadiglio
1
il paziente sbadiglia 1 o 2 volte durante la valutazione
2
il paziente sbadiglia 3 o più volte durante la valutazione
4
il paziente sbadiglia molte volte/minuto
Dimensione delle pupille
0
pupille puntiformi o di dimensione normale per la luce della stanza
1
pupille presumibilmente più grandi del normale per la luce della stanza
2
pupille moderatamente dilatate
5 pupille così dilatate da essere visibile solo il margine dell’iride
Ansia o irritabilità
0
nessuna
1
il paziente riferisce maggiore irritabilità o ansia
2
il paziente appare visibilmente irritabile e ansioso
4
il paziente è così irritabile o ansioso da rendere difficile la valutazione
Dolori osteoarticolari Se il paziente avvertiva dolore prima dell’esame, considerare solo
la componente del dolore attribuita all’astinenza da oppiacei
0
non presente
1
lieve fastidio diffuso
2
il paziente riferisce grave dolore diffuso alle articolazioni/muscoli
4 il paziente si massaggia articolazioni e muscoli e non riesce a stare seduto
immobile senza provare dolore
Pelle d’oca
0
la pelle è liscia
3
la piloerezione è visibile o i peli si rizzano sulle braccia
5
piloerezione considerevole
Rinorrea o lacrimazione Non riconducibile a sintomi allergici o a raffreddore
0
non presente
1
otturazione nasale o occhi insolitamente umidi
2
naso che cola o lacrimazione
4
naso che cola sempre o lacrime che scorrono sulle guance
Punteggio totale ________
Il punteggio totale è la somma di tutti gli 11 punti
Iniziali della persona
che completa la valutazione: _____________
Punteggio: 5-12 = lieve; 13-24 = moderato; 25-36 = moderatamente grave; più di 36 = astinenza grave
Fonte: Wesson and Ling 2003 [326]
Allegati
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Scala Finnegan modificata
Questa scala viene usata per la misurazione della sindrome di astinenza neonatale dovuta ad astinenza da oppiacei.
Data e ora
Segni e sintomi
Punteggio
Disturbi
gastrointestinali
Disturbi metabolici/vasomotori/
respiratori
Disturbi del sistema nervoso centrale
Pianto con toni acuti
Tabella del punteggio per l’astinenza neonatale (neonati a termine)
Sistema
2
Pianto continuo con toni acuti
3
Sonno< 1 ora dopo il pasto
3
Sonno< 2 ore dopo il pasto
2
Sonno> 3 ore dopo il pasto
1
Disturbato da lievi tremori
1
Disturbato da tremori moderati-gravi
2
Non disturbato da lievi tremori
3
Non disturbato da tremori moderati-gravi
4
Aumentato tono muscolare
2
Escoriazione (specificare area)
1
Sussulti mioclonici
3
Convulsioni generalizzate
5
Febbre (37,3°C - 38,3°C)
1
Febbre (38,4°C e più elevata)
2
Frequenti sbadigli (>3-4 volte)
1
Otturazione nasale
1
Starnuti (>3-4 volte)
1
Infiammazione nasale
2
Frequenza respiratoria >60/min
1
Frequenza respiratoria >60/min con retrazione
2
Eccessiva suzione
1
Scarsa alimentazione
2
Rigurgito
2
Vomito a getto
3
Feci molli
2
Feci acquose
3
Punteggio massimo: 41
Punteggio totale
Punteggio iniziale
Fonte: Finnegan 1980 [327]
Tabella di valutazione per la sindrome di astinenza neonatale
Linee guida per la valutazione della Sindrome di Astinenza Neonatale (NAS)
Punteggio 1 per ciascuno dei seguenti (ad eccezione di 1).
1. Pianto con toni acuti: Punteggio 2 se un pianto ha toni acuti al suo picco,
punteggio 3 se il pianto ha sempre toni acuti.
2. Sonno: Considerare il tempo complessivo di sonno del bambino tra i pasti.
3. Tremori: Questa è una scala di gravità crescente, e solo un punto deve essere assegnato per le quattro categorie. Sonno non disturbato significa che il
bambino è addormentato o a riposo nella culla.
4. Aumentato tono muscolare: Assegnare il punto se il bambino presenta un
tono muscolare generalizzato maggiore del limite superiore della norma.
5. Escoriazione: Assegnare il punto se l’escoriazione cutanea compare più di
tre o quattro volte nell’arco di 30 minuti.
6. Infiammazione nasale: Assegnare il punto se l’infiammazione nasale è presente senza ulteriori evidenze di malattia alle vie aeree.
7. Frequenza respiratoria: Assegnare il punto se è presente una frequenza respiratoria superiore a 60 battiti al minuto senza ulteriori evidenze di malattia
alle vie aeree.
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8. Eccessiva suzione: Assegnare il punto se il bambino succhia più della media.
9. Scarsa alimentazione: Assegnare il punto se il bambino è molto lento a
mangiare o assume quantità inadeguate.
10. Rigurgito: Assegnare il punto solo se il bambino rigurgita più frequentemente del solito per un neonato.
Modifiche per nascita prematura sono particolarmente necessarie da apportare
nelle sezioni dedicate al sonno, ad esempio un bambino che ha bisogno di
nutrirsi ogni tre ore può dormire al massimo 2,5 ore tra i pasti. Deve essere
assegnato punteggio di 1 se il bambino dorme meno di due ore, 2 se dorme
meno di un’ora e 3 se non dorme tra i pasti. Molti neonati prematuri devono
essere nutriti con sondino. I bambini non devono essere valutati per scarsa alimentazione, se è d’uso applicare il sondino per l’alimentazione per il periodo
di gestazione.
Se il bambino ha tre punti consecutivi di valore medio superiore a otto (8), il
bambino deve essere trattato per NAS.
Linee guida per il trattamento farmacologico e psicosociale della dipendenza da oppiacei
