XXIV INCONTRI DI STRABOLOGIA E NEUROFTALMOLOGIA
Bosisio- Parini 11 Marzo 2017
OPZIONE CHIRURGICA IN UNA OFTALMOPLEGIA
SOPRANUCLEARE
MASSIMO PEDROTTI
Studio associato Pedrotti - Malattie degli occhi (Vicenza)
www.studiopedrotti.it
totale
(paralisi)
OFTALMOPLEGIA = deficit contrazione muscolare
parziale
(paresi)
LIVELLO ALTERAZIONE
sopranucleare
internucleare
nucleo
nervo
muscolo
Organizzazione (schematica) del Sistema Oculomotore
Corteccia
Formazione Reticolare
Nuclei Oculomotori
Muscolo Oculomotore
Rotazione del bulbi oculari
Movimenti Oculari
Centri sopranucleari ( corteccia - formazione reticolata del tronco ) centri premotori che programmano
ed integrano gli ordini per i movimenti oculari.
Nervi e muscoli
effettori del movimento
MOVIMENTI DI SGUARDO
I movimenti di sguardo sono movimenti oculari coniugati che avvengono per
rotazione dei bulbi oculari nella stessa direzione in modo sincrono e simmetrico
Gli impulsi nervosi per i movimenti di sguardo vengono programmati ed integrati
a livello sopranucleare.
MOVIMENTI DI SGUARDO (VERSIONI)
movimenti rapidi (saccadi)
movimenti lenti d’inseguimento (pursuit)
movimenti disgiuntivi (vergenze)
Alterazioni sopranucleari
limitazione dei movimenti di sguardo simmetrici nei due occhi
no diplopia e strabismo
Alterazioni internucleari – nucleo – nervo – muscolo
si diplopia e strabismo
FORMAZIONE RETICOLARE
I centri premotori per i movimenti coniugati sono localizzati nella formazione
reticolare mesencefalica (movimenti verticali) e nella formazione reticolare
pontina (movimenti orizzontali)
Organizzazione (semplificata) del Sistema Oculomotore
motoneuroni Corteccia Frontale
motoneuroni Corteccia Occipito- Parietale
(area 8 Brodmann)
(area 17-18-19 Brodmann)
(centri premotori)
(centri premotori)
Formazione Reticolare Mesencefalica e
Nucleo Pontino Dorsolaterale
Pontina Paramediana (PPRF)
movimenti di
inseguimento e di
vergenza
movimenti saccadici
volontari
Neuroni Cerebellari
(per la coordinazione dei
Movimenti ocularI)
Nuclei Vestibolari
(stabilizzano la visione durante
i movimenti del capo)
NUCLEI III – IV - VI
MUSCOLATURA OCULOESTRINSECA
Organizzazione (semplificata) del Sistema Oculomotore
Tronco Encefalico ed aree correlate alla
motilità oculare
Organizzazione del Sistema Oculomotore
Nervi Oculomotore (III) Trocleare (IV) Abducente (VI)
Lesioni corticali: rare e temporanee
Lesioni del tronco : più frequenti acute, permanenti
Lesioni mesencefaliche
Lesioni pontine
paralisi di sguardo verticale (Sindrome di Parinaud)
paralisi di sguardo orizzontale (Sindrome di Foville)
Paralisi verticali di sguardo
I soggetti che presentano paralisi acuta dello sguardo verticale
hanno lesioni localizzate normalmente negli strati più rostrali e
profondi del mesencefalo (coinvolgimento di riFLM e di NIC)
Sebbene vi siano lesioni che possono causare le paralisi di tutti i
movimenti verticali (up downward) sono più frequenti i difetti selettivi
(down o upwar)
Caso clinico (paralisi downward)
Hess iniziale con capo in posizione corretta (appoggiato mento-fronte)
Hess con mento arretrato(capo inclinato di 10 °)
Per lo sguardo diritto davanti :
inclinazione del mento di 10°
Per lo sguardo sotto la linea mediana:
inclinazione del capo di 20°
Posizione del capo con prismi per sguardo diritto in avanti
Posizione di capo corretta con prismi di 20-25∆
Chirurgia
In fase di stato (8 -12 mesi)
Intervento di rotazione dei bulbi (Kestenbaum)
ANESTESIA TOPICA
Bilateralmente
Recessione
8 mm retto superiore
Avanzamento
4 mm retto inferiore
Hess finale (post-chirurgia)
...grazie per
l’attenzione..
.
