asl 2 savonese revisione prontuario terapeutico antibioticoterapia

ASL 2 SAVONESE REVISIONE PRONTUARIO
TERAPEUTICO ANTIBIOTICOTERAPIAANTIMICOTICOTERAPIA – TERAPIA
ANTIPARASSITARIA-TERAPIA ANTIVIRALE
EDIZIONE 2010
Dott.ssa Marinella Bedo SC Farmacia Ospedaliera ASL 2
Dott. Marco Anselmo SC Malattie Infettive Ospedale San Paolo
CON LA COLLABORAZIONE
Dott. Alberto Artom SC Medicina Interna Ospedale S. Corona
Dott. Marco Bessero SC Farmaceutica Territoriale Asl 2
Dott. Roberto Chittolini SC Farmaceutica Ospedaliera Ospedale S. Corona
Dott. Giorgio Menardo SC Medicina Interna –Gastroenterologia Ospedale San Paolo
Dott. Giovanni Riccio SC Malattie Infettive SC Malattie Infettive Ospedale S. Corona
Il lavoro è stato condotto in base alla revisione dei dati epidemiologici delle infezioni
ospedaliere ASL 2 e sui consumi dei chemioterapici negli anni 2006-2007-2008-2009
TETRACICLINE * minociclina(Minocin®) o doxiciclina(Bassado®) 100 mg cpr , dosaggio consigliato
100 mg x 2 volte al giorno per via orale. INDICAZIONI : INFEZIONI DA CLAMIDIA, M.
DI LYME, RICKETTSIOSI, TERAPIA DELLA MALARIA IN ASSOCIAZIONE.
* Doxiciclina 100 mg cpr IN USO IN OSPEDALE PER PROFILASSI CHIRURGICA
GLICECICLINETigeciclina (Tigacyl®) 50 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 100 MG DOSE CARICO
….50 MG X 2 EV INDICAZIONI : INFEZIONI COMPLICATE DELLA CUTE E TESSUTI
MOLLI, INFEZIONI COMPLICATE INTRADDOMINALI. RICHIESTA MOTIVATA.
RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA
PENICILLINE AMPIO SPETTRO
*Ampicillina(Amplital ®) 1 gr ev , DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 g x 4 INDICAZIONI :
INFEZIONI OTOGENE, INFEZIONI BASSE VIE RESPIRATORIE , MENINGITI
PURULENTE (DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 MG/KG/DIE) USO POSSIBILE IN
GRAVIDANZA
* Amoxicillina (Velamox ®) sospen PEDIATRICA,
* Amoxicillina (Zimox®)1 gr cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 gr x 3 INDICAZIONI :
LE STESSE PER AMPICILLINA CON UNA MIGLIORE BIODISPONIBILITA’ PER VIA
ORALE, TERAPIA ERADICANTE DI HELICOBACTER P. LINEE GUIDA H.P.
PENICILLINE SENSIBILI ALLE BETA LATTAMASI
* Benzil penicillina benzatinica (Diaminocillina®)- DOSAGGIO CONSIGLIATO:
2.400.000 U IN UNICA DOSE – TERAPIA DELLA SIFILIDE – PROFILASSI DELLE
STREPTOCOCCIE
ASSOCIAZIONI DI PENICILLINE –INIBITORI DELLE
BETA-LATTAMASI
*Ampicillina –sulbactam(UNASYN ®)
CHIRURGICA
EV IN USO IN OSPEDALE PER PROFILASSI
* Ampicillina-sulbactam (UNASYN ®) sospensione pediatrica
*Amoxicillina –clavulanico(AUGMENTIN ®) DOSAGGIO CONSIGLIATO 1,2 g)r x 3
ev O 1 GR CPR O BUSTINE X 3 PER VIA ORALE INDICAZIONE NELLE LINEE GUIDA
OSPEDALIERE PER TRATTAMENTO DI CAP IN ASSOCIAZIONE CON MACROLIDE,
IN INFEZIONI DEI TESSUTI MOLLI, OTITI, SINUSITI ,INFEZIONI MISTE
ENDOADDOMINALI, INFEZIONI URINARIE CON BATTERI SENSIBILI
* Amoxicillina-clavulanico (AUGMENTIN ®) sospensione pediatrica
*Pipera-Tazobactam(TAZOCIN ®) DOSAGGIO CONSIGLIATO : 4,5 GR X 3 EV , in
terapia mirata con ANTIBIOGRAMMA USO CONSIGLIATO IN PSEUDOMONAS SPP
INDICAZIONI : INFEZIONI RESPIRATORIE GRAVI, SEPSI, INFEZIONE TESSUTI
OSSEI, TESSUTI MOLLI, INFEZIONI ENDOADDOMINALI MEDICHE, CHIRURGICHE O
GINECOLOGICHE SOSTENUTE DA GRAM NEG O PSEUDOMONAS SPP LINEE
GUIDA OSPEDALIERE BPCO
CEFALOSPORINE
1^ generazione
*Cefazolina (Cefamexin ® )1 gr ev IN USO IN OSPEDALE IN PROFILASSI
CHIRURGICA
2^generazione



Cefuroxime (Zinocep ®)1 gr ev IN USO IN OSPEDALE IN PROFILASSI
CHIRURGICA
Cefoxitina(Mefoxin®) 1 gr ev IN USO IN OSPEDALE IN PROFILASSI
CHIRURGICA
Cefaclor (Performer®)250 mg/5ml sospensione pediatrica
3^ generazione
* Cefotaxime(Batixin®) 1 Gr DOSAGGIO CONSIGLIATO : 2 GR X 3 EV TERAPIA
DELLE POLMONITI, DIVERTICOLITI, INFEZIONI ENDOADDOMINALI. LINEE GUIDA
OSPEDALIERE CAP
*Ceftazidime(Glazidim®) 2 GR EV DOSAGGIO CONSIGLIATO 2 gr x 3 IN TERAPIA
MIRATA CON ANTIBIOGRAMMA SU PSEUDOMONAS SPP O TERAPIA EMPIRICA IN
NEUTROPENICO GRAVE FEBBRILE IN ASSOCIAZIONE CON AMINOGLUCOSIDE
*Ceftriaxone(Fidato®) 2 gr ev DOSAGGIO CONSIGLIATO : monosomministrazione
INFEZIONI RESPIRATORIE COMPLICATE IN BPCO RIACUTIZZATA O
BRONCHIECTASIE, INFEZIONI GENITOURINARIE, CUTANEE, OSSEE,
ENDOADDOMINALI, TERAPIA EMPIRICA DEL PAZIENTE NEUTROPENICO o IN DUE
SOMMINISTRAZIONI IN CASO DI MENINGITE PURULENTA LINEE GUIDA INF TESS.
MOLLI, profilassi meningococco
* Cefixima (Cefixoral®) 400 mg cpr –
100 mg/5 ml granulato sosp orale
PROSECUZIONE TERAPIA A DOMICILIO DI INFEZIONI DELL’APPARATO
RESPIRATORIO PRECEDENTEMENTE TRATTATE PER VIA ENDOVENOSA
*Cefixima(Cefixoral®) ml 100 sospensione pediatrica
*Cefpodoxime (Orelox®)ml 100 sospensione pediatrica
4^ generazione
* Cefepime (Cepimex®) 1 gr EV DOSAGGIO CONSIGLIATO 2-4 GR IN DUE
SOMMINISTRAZIONI GIORNALIERE , CON ANTIBIOGRAMMA- INDICAZIONE
PRINCIPALMENTE COME ANTI-PSEUDOMONAS SPP E IN INFEZIONI ADDOMINALI
COMPLESSE
SULFONAMIDI





Sulfadiazina generico 500 mg cpr dosaggio consigliato 1 gr x 4 volte al
giorno TERAPIA DELLA TOXOPLASMOSI: CORIORETINITE, USO POSSIBILE
IN GRAVIDANZA
Trimetoprim-Sulfametossazolo (Bactrim®) fiale 500 mg ev
Trimetoprim-Sulfametossazolo (Bactrim®) sciroppo 100 ml
Bactrim® fte solubile 800 + 160
Bactrim fte® cpr 800+160
TERAPIA DELLA TOXOPLASMOSI, TERAPIA DELLA PNEUMOCISTOSI,
PROFILASSI DELLA NEUROTOXOPLASMOSI PROFILASSI DELLA
PNEUMOCISTOSI, TERAPIA DELLE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE NON
COMPLICATE LINEE GUIDA OSPEDALIERE IVU.
CARBAPENEMI
* Ertapenem (Invanz®) 1 GR EV monosomministrazione RICHIESTA MOTIVATA
RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA INDICAZIONI IN INFEZIONI
ADDOMINALI COMPLICATE NON NOSOCOMIALI IN ASSENZA DI PSEUDOMONAS
* Imipenem-Cilastatina(Tienam®) 500 mg DOSAGGIO CONSIGLIATO 1gr x 3 ev in
infusione lenta RICHIESTA MOTIVATA CON ANTIBIOGRAMMA(funziona in
presenza di ESBL in sostituzione di cefalosporine)RICHIESTA CONSULENZA
INFETTIVOLOGICA IN INFEZIONI BATTERICHE IN BETA LATTAMASI PRODUTTORI
NB -NELLE LINEE GUIDA PER TERAPIA DELLE PANCREATITI ACUTE NON
NECESSARIA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA
* Meropenem (Merrem®) 1 gr ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 GR X 3 EV
RICHIESTA MOTIVATA CON ANTIBIOGRAMMA RICHIESTA CONSULENZA
INFETTIVOLOGICA
INDICAZIONI : SEPSI , GRAVI INFEZIONI APP. RESPIRATORIO, GENITOURINARIO,
ENDOADDOMINALE, OSSEO, BUONA ATTIVITA’ ANCHE SU ANAEROBI
MACROLIDI


Claritromicina(KLACID®) 500 mg os DOSAGGIO CONSIGLIATO 500 MG X 2
OS LINEE GUIDA OSPEDALIERE PER CAP IN ASSOCIAZIONE CON AMOXICLAVULANICO LINEE GUIDA HP
Azitromicina(ZITROMAX®) 500 mg ev O 500 mg cpr
MONOSOMMINISTRAZIONE LINEE GUIDA OSPEDALIERE PER CAP IN
ASSOCIAZIONE CON AMOXI CLAVULANICO
LINCOSAMIDI


Clindamicina(Dalacin C®) 600 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO FIALA 600
MG X 3 SOMMINISTRAZIONE DILUITA LENTA INFUSIONE INDICAZIONI :
INFEZIONI DA GRAM POSITIVI ANCHE METICILLINO RESISTENTI, ANAEROBI
GRAM POSITIVI E NEGATIVI, 2^ SCELTA NELLA TERAPIA DELLA
NEUROTOXOPLASMOSI
Clindamicina(Dalacin C®) 150 mg cpr INDICAZIONI : PROFILASSI DELLA
NEUROTOXOPLASMOSI O SU INDICAZIONE DI ANTIBIOGRAMMA
RIFAXIMINA

Rifaximina(Rifacol®) 200 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO : 0,8-1,2 gr
INDICAZIONI :
COMA EPATICO , SINDROME ANSA CIECA, DIARREA DEL VIAGGIATORE
AMINOGLUCOSIDI

Gentamicina generico 80 mg fiale ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 mg/Kg/die
3 VOLTE AL GIORNO INDICAZIONE : IN TERAPIA DI ASSOCIAZIONE NELLE
ENDOCARDITI BATTERICHE

Amikacina(Amicasil®) 500 mg fiale ev DOSAGGIO CONSIGLIATO : 1000 MG
EV IN MONOSOMMINISTRAZIONE in infusione lenta INDICAZIONI : IN
TERAPIA DI ASSOCIAZIONE IN PAZIENTI CON NEUTROPENIA DA
CHEMIOTERAPIA, IN TERAPIA DI ASSOCIAZIONE COME
ANTIPSEUDOMONAS SPP, IN TERAPIA DI ASSOCIAZIONE IN PAZIENTI CON
MICOBATTERIOSI ATIPICHE .
Streptomicina generico1 gr im DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 GR DIE IM
INDICAZIONI MICOBATTERIOSI RESISTENTI AI FARMACI CONVENZIONALI

FLUOROCHINOLONI
* Ciprofloxacina (Ciproxin®) 500 mg CPR os DOSAGGIO MEDIO CONSIGLIATO
500 MG X 2 INDICAZIONI : AMPIO SPETTRO D’AZIONE SUI GRAM NEG E ALCUNI
COCCHI GRAM POS BUONA AZIONE ANCHE SU STAFILOCOCCHI; INFEZIONE
ALTE E BASSE VIE URINARIE, INFEZIONI RESPIRATORIE ANCHE COMPLICATE
IN BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA RIACUTIZZATA NELLE
LINEE GUIDA OSPEDALIERE PER BPCO, profilassi meningococco
* Ciprofloxacina(Ciproxin®) 200 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 MG X 3
EV : STESSE INDICAZIONI DELLA TERAPIA PER VIA ORALE IN PAZIENTI NON
COMPLIANTI
FORTE RACCOMANDAZIONE AL PASSAGGIO TERAPEUTICO PER VIA ORALE
NON APPENA POSSIBILE

Levofloxacina(Tavanic ®) 500 mg fiale ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 500 MG
X 2 VOLTE PER 2 GG IN SEGUITO 1 FIALA AL GIORNO INDICAZIONI : AMPIO
SPETTRO D’AZIONE, POLMONITI GRAVI, SEPSI , INFEZIONI ALTE VIE
URINARIE , INFEZIONI TESSUTI MOLLI ED OSSEE NELLE LINEE GUIDA
OSPEDALIERE PER CAP FORTE RACCOMANDAZIONE AL PASSAGGIO AL
FARMACO ORALE GIA’ DALLA 2^ SOMMINISTRAZIONE O NON APPENA LE
CONDIZIONI DEL PAZIENTE LO RENDANO POSSIBILE.
L’azione del farmaco somministrato per via EV è paragonabile alla via orale, il
costo è di circa 10 (EV) : 1 (OS) x 500 mg

Levofloxacina (Tavanic®)500 mg os DOSAGGIO CONSIGLIATO 500 MG X 2
PER 2 GG IN SEGUITO 1 VOLTA GIORNO INDICAZIONI LE STESSE PER
PRODOTTO EV

Moxifloxacina (Avalox®)400 mg os DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 MG
MONOSOMMINISTRAZIONE i INDICAZIONE : SPETTRO D’AZIONE MOLTO
AMPIO , ATTIVO IN FORME ASCESSUALI COMPLESSE, MYCOBACTERIUM
TUBERCOLOSIS LINEE GUIDA BPCO
GLICOPEPTIDI
* Teicoplanina (Targosid®) 200 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO : 800 MG DIE x 2
giorni IN SEGUITO 400 MG EV INDICAZIONI : GRAVI INFEZIONI DA
STAFILOCOCCO RESISTENTE ALLA METICILLINA, ENTEROCOCCO- POLMONITI
NOSOCOMIALI RICHIESTA MOTIVATA CON ANTIBIOGRAMMA
RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA
* Teicoplanina 200 mg ev IN USO IN OSPEDALE PER PROFILASSI CHIRURGICA
* Vancomicina (Zengac® )1 Gr ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 gr x 2 volte ev
INDICAZIONI : GRAVI INFEZIONI DA STAFILOCOCCO METICILLINO RESISTENTE,,
ENTEROCOCCO, CLOSTRIDIUM DIFFICILE (DATO PER VIA ORALE)
POLIMIXINE
Colimicina 2.000.000 U fiale EV DOSAGGIO CONSIGLIATO : 2.000.000 U x 3 ev
INDICAZIONI : GRAVI INFEZIONI RESPIRATORIE O ADDOMINALI SOSTENUTE DA
PSEUDOMONAS O GRAM NEGATIVI MULTIRESISTENTI. RICHIESTA MOTIVATA
RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA
IMIDAZOLICI

Metronidazolo generico 500 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO : 500 mg x 3
volte
INDICAZIONI : INFEZIONI DA ANAEROBI ; POLMONITI, CELLULITI, INFEZIONI DEI
TESSUTI MOLLI. IN ASSOCIAZIONE CON ALTRE MOLECOLE.
 Metronidazolo (Vagilen®)250 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO : 500 MG X 3
VOLTE
INDICAZIONI : ANTIPARASSITARIO DI PRIMA SCELTA : AMEBIASI, GIARDIA,
TRICOMONIASI, TERAPIA DELLA COLITE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE, IN
ASSOCIAZIONE NELLA TERAPIA ERADICANTE DA HELICOBACTER P.LINEE
GUIDA PER TERAPIA DI HP IN ASSOCIAZIONE IN TERAPIA CONTRO
ANAEROBI, ENCEFALOPATIA EPATICA
FOSFOMICINA

Fosfomicina(Monuril®) 3 gr os DOSAGGIO CONSIGLIATO 3 GR AL GIORNO
INDICAZIONI : INFEZIONI VIE URINARIE CON PLURIME RESISTENZE
LINEZOLID
* Linezolid (Zyvoxid®) 600 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 600 MG X 2
INDICAZIONI : INFEZIONI GRAVI DA STAFILOCOCCO RESISTENTE ALL’USO DI
GLICOPEPTIDI, INFEZIONI GRAVI DA ENTEROCOCCO VANCO RESISTENTE,
RICHIESTA MOTIVATA CON ANTIBIOGRAMMA RICHIESTA CONSULENZA
INFETTIVOLOGICA CONSIGLIATO IL PASSAGGIO A TERAPIA OS NON APPENA
LE CONDIZIONI CLINICHE DEL PAZIENTE LO PERMETTANO
* Linezolid 600 mg os DOSAGGIO CONSIGLIATO 600 MG X 2 LE STESSE
INDICAZIONI DELLA TERAPIA ENDOVENA OTTIMO ASSORBIMENTO ORALE
DAPTOMICINA
* Daptomicina (Cubicin®) 350 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO : 4 – 8 mg/kg/die
EV INDICAZIONI: INFEZIONI GRAVI DA GRAM POSITIVI RESISTENTI AI
GLICOPEPTIDI TESSUTI MOLLI, ENDOCARDITE DESTRA DA GRAM POSITIVI
RESISTENTI AI GLICOPEPTIDI (6 mg/kg/die) RICHIESTA MOTIVATA RICHIESTA
CONSULENZA INFETTIVOLOGICA
ANTIMICOTICI

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

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
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

Amfotericina B (Fungizone®) 0.75-1 mg/kg die EV INDICAZIONI :
ISTOPLASMOSI, ZIGOMICOSI, MUCORMICOSI, ASPERGILLOSI INVASIVA,
CANDIDOSI DISSEMINATE , MENINGITI ED ENDOCARDITI DA CANDIDA,
BLASTOMICOSI, COCCIDIOIDOMICOSI. LEISHMANIOSI VISCERALE
RICHIESTA MOTIVATA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA
SI RISERVA L’USO PER PAZIENTI DI ETA’ GIOVANE-ADULTA NON
INSUFF. RENALI
Amfotericina B –liposomiale (Ambisome®– Amfotericina B – a complessi
lipidici (Abelcet®): dosaggio consigliato : 3-5 mg/kg/die ev in infusione lenta
INDICAZIONI : ISTOPLASMOSI, ZIGOMICOSI, MUCORMICOSI, ASPERGILLOSI
INVASIVA, CANDIDOSI DISSEMINATE , MENINGITI ED ENDOCARDITI DA
CANDIDA, BLASTOMICOSI, COCCIDIOIDOMICOSI. LEISHMANIOSI VISCERALE
RICHIESTA MOTIVATA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA
Fluconazolo (Diflucan®)100 mg cpr os DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 MG OS
MONOSOMMINISTRAZIONE INDICAZIONI : CANDIDOSI PROFONDE
SENSIBILI AL FARMACO
Fluconazolo (Diflucan®)200 e 400 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 800 MG
AL GIORNO IN MONOSOMMINISTRAZIONE PER 2 GIORNI IN SEGUITO 400
MG EV INDICAZIONI : LE STESSE DELLA TERAPIA OS PER PAZIENTI CON
GRAVI MICOSI SENSIBILI CON RICHIESTA DI SOMMINISTRAZIONE EV
Fluconazolo (Diflucan®) sosp orale 50 mg /5 ml os
Itraconazolo (Sporanox®)100 mg crp os DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 MG
X 2 GG QUINDI 200 MG INDICAZIONI : MICOSI PROFONDE SENSIBILI
SPETTRO ALLARGATO AD ASPERGILLO
Itraconazolo(Sporanox®) sosp orale 100 mg /10 ml os INDICAZIONI : LE
STESSE PRECEDENTI, USO ANCHE TOPICO-MUCOSO
Itraconazolo (Sporanox®) 250 mg fiale DOSAGGIO CONSIGLIATO : dose
attacco 2 fiale al giorno x 2 giorno successivamente 1 fiala al giono in
infusione > 1 ora INDICAZIONI : LE STESSE PRECEDENTI.
Voriconazolo(VfEND®) 200 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 MG 1^ GG
IN SEGUITO 200 MG INDICAZIONI :ASPERGILLOSI, 2^ SCELTA NELLA
CANDIDOSI RESISTENTE E CANDIDOSI NON ALBICANS RICHIESTA
MOTIVATA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA
PASSAGGIO ALLA TERAPIA PER VIA ORALE NON APPENA LE CONDIZIONI
DEL PAZIENTE LO PERMETTANO
Voriconazolo(VFEND®) 200 mg os STESSO DOSAGGIO CONSIGLIATO
STESSE INDICAZIONI, OTTIMA BIODISPONIBILITA’ PER VIA ORALE
RICHIESTA MOTIVATA RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA
Caspofungina (Cancidas®) 50 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO : 70 mg dose
carico 1° giorno in seguito 50 mg ev INDICAZIONI : CANDIDOSI INVASIVA
RESISTENTE, ASPERGILLOSI INVASIVA RICHIESTA MOTIVATA RICHIESTA
CONSULENZA INFETTIVOLOGICA
Anidulafungina (Ecalta®) 100 mg DOSAGGIO CONSIGLIATO200 mg dose
carico ev poi 100 mg /die ev TRATTAMENTO DELLE CANDIDOSI INVASIVE
RESISTENTI NEI PAZIENTI NON NEUTROPENICI RICHIESTA MODIFICATA
RICHIESTA CONSULENZA INFETTIVOLOGICA

Micafungina (Mycamine®) 100 mg DOSAGGIO CONSIGLIATO 100 mg < peso
40 kg , 150 mg > peso 40 mg , TRATTAMENTO DELLE CANDIDOSI INVASIVE
RESISTENTE , ASPERGILLOSI INVASIVA RICHIESTA MOTIVATA RICHIESTA
CONSULENZA INFETTIVOLOGICA
ANTIMICOBATTERICI


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
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
Rifampicina (Rifadin ®) cpr 300 mg DOSAGGIO CONSIGLIATO : 600 MG 1
VOLTA DIE (profilassi meningococco)
INDICAZIONI : TUBERCOLOSI TERAPIA DI ASSOCIAZIONE, UTILE IMPIEGO
IN INFEZIONI DA STAFILOCOCCO SENSIBILE, IN PARTICOLARE IN
ASSOCIAZIONE IN ENDOCARDITE ED INFEZIONI OSSEE
Rifampicina (Rifadin ®) cpr 450 mg se peso corporeo < 50 kg
Rifampicina(Rifadin®) 60 ml 2% sospensione pediatrica
Rifampicina(Rifadin®) 600 mg fiale ev INDICAZIONI : LE STESSE DELLA
TERAPIA ORALE
Isoniazide(Nicozid®) 100 mg fiale ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 300 MG DIE
INDICAZIONI : TUBERCOLOSI TERAPIA DI ASSOCIAZIONE
Isoniazide (Nicozid®)200 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 300 MG DIE
INDICAZIONI LE STESSE DELLA TERAPIA OS
Pirazinamide(Piraldina®) 500 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 20-35 MG
/KG/DIE MAX 1,5 Gr /DIE INDICAZIONI : TERAPIA DELLA TUBERCOLOSI IN
ASSOCIAZIONE
Etambutolo (Etapiam®)400 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 CPR X 3
VOLTE DIE
INDICAZIONI : TERAPIA DELLA TUBERCOLOSI IN ASSOCIAZIONE
Etambutolo (Etampiam®)500 mg fiale ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 500 MG X
3
INDICAZIONI : LE STESSE PRECEDENTI
ANTIPARASSITARI - ANTIPROTOZOARI



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
Clorochina generico 250 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO TERAPIA
DELL’ATTACCO ACUTO: 10 mg /Kg/ di clorochina base poi 5 mg/Kg dopo 6-8
ore poi 5 mg/Kg dopo 24 ore poi 5 mg /kg dopo 48 ore INDICAZIONI : TERAPIA
DELL’ATTACCO ACUTO O PROFILASSI ANTIMALARICA PER I CEPPI
SENSIBILI
Clorochina generico 250 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO IN PROFILASSI:
2 CPR /ALLA SETTIMANA DA 2 SETTIMANE PRIMA SINO A SEI SETTIMANE
DOPO IL VIAGGIO
Meflochina (Lariam®) 250 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO TERAPIA
DELL’ATTACCO ACUTO : 0,75 g dose iniziale poi 0,5 g dopo 6-8 ore se peso >
60 kg 0,25 dopo 6-8 ore
Meflochina (Lariam®)250 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO IN PROFILASSI :
1 CPR / SETTIMANA DA 2 SETTIMANE PRIMA SINO A 4 SETTIMANE DOPO IL
VIAGGIO
Chinino fiale ev INDICAZIONI : RISERVATO ALLA MALARIA GRAVE





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
Chinino solfato cpr 250 mg per via orale DOSAGGIO CONSIGLIATO 2-3 CPR X
3 VOLTE AL GIORNO INDICAZIONI : MALARIA PERNICIOSA
Mebendazolo (Vermox®) 100 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO : DIVERSO A
SECONDA DELLE PARASSITOSI TRATTATE INDICAZIONI : PRINCIPALMENTE
ASCARIDIOSI ED OSSIURIASI MA DI PRIMA SCELTA ANCHE IN ALTRE
PARASSITOSI RARE
Niclosamide (Yomesan®) 500 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO : 2 Gr in
unica somministrazione INDICAZIONI : INFESTAZIONE DA TENIA SAGINATA
E TENIA SOLIUM
Pirimetamina 25 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 100 MG DOSE
ATTACCO SEGUITO DA 25 MG DIE IN ASSOCIAZIONE CON SULFAMIDICO
INDICAZIONI : TERAPIA DELLA TOXOPLASMOSI, PROFILASSI DELLA
TOXOPLASMOSI ( DOSAGGIO 1 CPR 2 VOLTE/SETTIMANA) NON IN
COMMERCIO IN ITALIA
Praziquantel DOSAGGIO CONSIGLIATO : 40 MG/Kg/DIE IN DUE
SOMMINISTRAZIONI INDICAZIONI : TERAPIA DI PRIMA SCELTA DELLA
SCHISTOSOMIASI , CISTICERCOSI , TENIA SAGINATA E SOLIUM NON IN
COMMERCIO IN ITALIA
Dapsone 100 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO: 2 CPR /SETTIMANA
INDICAZIONI : PROFILASSI DELLA PNEUMOCISTOSI , PROFILASSI DELLA
MALARIA IN ASSOCIAZIONE NON IN COMMERCIO IN ITALIA
Albendazolo(Zentel®) 400 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO : A SECONDA
DELLE PARASSITOSI INDICAZIONI : INFESTAZIONI DA STRONGYLOIDES
STERCORALIS, TOXOCARA, ECHINOCOCCO , TENIA SOLIUM , ASCARIDIOSI.
ANTIVIRALI COMUNI
* Aciclovir generico 250 mg fiale EV DOSAGGIO CONSIGLIATO : 750 mg x 3 VOLTE
DIE INDICAZIONI : HERPES ZOSTER O DISSEMINATO IN PAZIENTE
IMMUNODEPRESSO IMPEDIMENTO A TERAPIA ORALE , ENCEFALITE ERPETICA
(HSV1)
* Aciclovir generico 100 sosp 8% formulazione pediatrica INDICAZIONI . LE STESSE
° Aciclovir generico cpr 800 mg DOSAGGIO CONSIGLIATO 800 mg x 5 volte al di x
7-10 giorni HERPES ZOSTER DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 mg x 3 volte al giorno
x 7 -10 gg HERPER OROLABIALE O GENITALE
* Valaciclovir (Zelitrex®)1000 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO : 1 CPR X 3 VOLTE
DIE
INDICAZIONI : HERPES ZOSTER O HERPES DISSEMINATO BUONA
BIODISPONIBILITA’ PER VIA ORALE(85-90%)
 Ganciclovir(Citovirax®) 500 mg fiale EV DOSAGGIO CONSIGLIATO : dose
attacco 10 MG/Kg/die (2-3 settimane) mantenimento 3 gr die os INDICAZIONI :
INFEZIONI DA CMV (RETINITI, POLMONITI IN PAZIENTI IMMUNODEPRESSI,
TRAPIANTATI)
 Ganciclovir (Citovirax®)250 mg cpr INDICAZIONI : LE STESSE PRECEDENTI,
PER TERAPIA DI MANTENIMENTO

Valganciclovir (Valcyte®) 450 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO : DOSE
ATTACCO 1800 MG DIE PER 21 GG, MANTENIMENTO 900 MG/DIE
INDICAZIONI : RETINITE DA CMV ED INFEZIONI CITOMEGALICHE IN PAZIENTI
IMMUNODEPRESSI
ANTIVIRALI ANTIEPATITE
* Ribavirina (Rebetol ®– Copegus®) 200 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 8001000 MG DIE DIVERSIFICATO IN BASE AL PROTOCOLLO ED AL PESO DEL
PAZIENTE
* Entecavir (Baraclude®)0,5-1 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 0,5 mg /die
INDICAZIONI : TRATTAMENTO EPATITE CRONICA HBV
* Adefovir(Hepsera®) 10 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 cpr 1 volta /die
INDICAZIONI :TRATTAMENTO EPATITE CRONICA HBV
*Lamivudina (Zeffix®) 100 mg cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO : 100 MG 1 VOLTA/DIE
INDICAZIONI: TRATTAMENTO EPATITE CRONICA HBV- PROFILASSI
DELL’IMMUNOCOMPROMESSO CON SOSPETTO DI RIACCENSIONE HBV
PREFAZIONE ALLA 2^ EDIZIONE
IL lavoro di revisione del prontuario terapeutico ospedaliero della ASL 2 riguardante
i farmaci chemioterapici antibiotici è stato condotto nell’anno 2006 e rinnovato
recentissimamente nel 2008. La grande innovazione di questo prontuario, approvato
dalla supervisione del Prof. Viscoli ordinario di Malattie Infettive all’Università di
Genova è stata dapprima la discussione con tutti i colleghi ospedalieri scaturita dal
forum dedicato del Dipartimento DI Scienze Mediche e successivamente la messa
on-line del prontuario a disposizione di tutti i colleghi su supporto informatico (sito
della asl2 e link del Dipartimento di Scienze Mediche).
Il prontuario fu discusso in assemblea plenaria anche dal Collegio di Direzione
(Luglio 2006); in quella occasione si parlò di calmiere biologico-economico
intendendo il buon uso degli antibiotici come la salvaguardia dell’ambiente
ospedaliero dall’insorgenza di batteri pluriresistenti e nel contempo fu proposta la
consultazione di linee guida per le patologie di più largo riscontro nell’ospedale.
Questa esperienza era già stata condotta nel 2003 presso il Dipartimento di Scienze
Mediche con l’approvazione di semplici Linee Guida per patologie di largo riscontro
la cui applicazione aveva portato ad un risparmio di circa 45.000 € in 6 mesi di
monitoraggio.
I dati di consumo degli antibiotici dell’anno 2007 nei presidi ospedalieri della ASL2
hanno confortato questo presupposto , parimenti i dati economici hanno
evidenziato una netta diminuzione della spesa farmaceutica per gli antibiotici.
ANTIBATTERICI PER USO SISTEMICO
OSPEDALE S.PAOLO
ANNO 2006
ANNO 2005
SPECIALITA’
SPECIALITA’
5.935.045
6.243.540
ANTIBIOTICI
(ESCLUSO AIDS)
1.329.097
1.707.243
22%
27%
INCIDENZA
ANTIBIOTICI/
SPECIALITA’
SPECIALITA’
ASL2 savonese
6
Antibiotici e Antitumorali
OSPEDALE S.PAOLO
UO. Farmacia Ospedaliera
SPECIALITA’
SPECIALITA’
ANTIBIOTICI
(Escluso AIDS)
(21%spesa
farmaci)
ANTITUMORALI
(30% spesa
farmaci)
GennaioGennaioDicembre 2007
€ 6.398.912
(-8%)
Gennaio Dicembre 2006
€ 1.315.800
€ 1.330.299
€ 1.931.326
(-13%)
€ 2.223.190
€ 6.955.887
Savona, 25/01/2008
Nel lavoro di revisione del prontuario di antibioticoterapia non abbiamo trascurato
di prendere in considerazione le novità riguardanti le resistenze ai ceppi batterici
isolati nell’anno 2007 ed i dati di consumo degli antibiotici con il raffronto tra il 1°
trimestre 2007 ed il 1° trimestre 2008. (dati forniti attraverso il CIO-laboratorio
analisi-Direzione Medica –UO Malattie Infettive-UO Farmacia)
Dalla revisione sugli isolamenti batterici , in particolare nell’Ospedale San Paolo, si
evidenzia un continuo riscontro di batteri MDR (in particolare Pseudomonas
aeruginosa ) frequentissimo > 50 % sugli isolati da espettorati o broncoaspirati
profondi , mentre sono estremamente significativi gli isolamenti di Gram + (SCN e
STAu ) da emocolture (66%) e da colture di CVC o drenaggi (74%).
Questi batteri presentano all’antibiogramma un pannello di resistenze multiple
ovviamente diversificate in base alla provenienza dell’isolato nei vari reparti ;
sicuramente il dato che emerge è che dove si è riscontrato un maggiore impiego di
antibiotici di 2-3 linea lì si è avuto l’insorgere di più ceppi a più alto indice di
resistenza .
Nel precedente prontuario avevamo sottoposto a sorveglianza due molecole il cui
consumo era parso inappropriato sia sul piano biologico sia sul piano economico
(TEICOPLANINA e LEVOFLOXACINA). I dati microbiologici ci hanno dato ragione in
quanto le segnalazioni di resistenza in particolare ai chinoloni sono state registrate
proprio nelle UO dove questa famiglia di farmaci erano stati maggiormente
prescritti.
Nel prontuario 2008, mentre i consumi di queste due molecole sono relativamente
stabilizzati , si rivela un consumo improprio di carbapenemi
(IMIPENEM,
MEROPENEM) . Nei prossimi anni la ricerca farmacologica propone all’orizzonte
relativamente poche nuove molecole indirizzate in particolare contro i Gram negativi
; i carbapenemi sono praticamente gli unici in grado di contrastare i Gram negativi
produttori di ESBL che inattivano cefalosporine di 3^ generazione, è quindi
sostanziale che ne sia fatto un uso molto oculato in modo da poterli risparmiare in
caso di infezioni gravi da batteri difficili. Questa è la motivazione per il quale nel
2008 saranno posti sotto osservazione questi 2 antibiotici.
U.O. Farmacia Ospedaliera
SPESA ANTIBIOTICI
OSPEDALE S. PAOLO
1° gennaiogennaio25 marzo2007
1° gennaiogennaio25 marzo 2008
TARGOSID 200 MG FIALE
2088 (€ 36.277)
2869 (€ 52.252)
TAVANIC 500 MG FIALE
1436 (€ 35.249)
1382 (€ 35.562)
MERREM 500 MG FIALE
1418 (€ 14.419)
3408 (€ 34.267)
TENACID 500 MG FIALE
3381 (€ 34.373)
3266 (€ 33.266)
TAZOCIN 4.5 MG FIALE
2333 (€ 26.743
2362 (€ 28.370)
GLAZIDIM 1 G FIALE
3483 (€ 6.418)
6091 (€ 10.700)
Specialità
E.V.
E.V.
E.V.
Savona, 26/03/2008
U.O. Farmacia Ospedaliera
SPESA ANTIBIOTICI
OSP S. PAOLO
1° GENNAIOGENNAIO- 25 MARZO ’08
Specialità
Quantità
consumata
Spesa
(62% spesa
totale antibiotici)
TARGOSID 200 MG FIALE
2869
€ 52.252
TAVANIC 500 MG FIALE E.V.
1382
€ 35.562
MERREM 500 MG FIALE E.V.
3408
€ 34.267
TENACID 500 MG FIALE E.V.
3266
€ 33.266
TAZOCIN 4.5 MG FIALE
2362
€ 28.370
GLAZIDIM 1 G FIALE
6091
€ 10.700
Savona, 26/03/2008
Specialità medicinali ed
Emoderivati
UO. Farmacia Ospedaliera
OSPEDALE S.PAOLO
1° Gennaio –
25 Marzo2007
SPECIALITA’
SPECIALITA’
ANTIBIOTICI
€ 1.492.599
(Escluso AIDS)
€ 272.551
ANTITUMORALI
€ 484.000
( 21% spesa farmaci)
(36% spesa farmaci)
1° Gennaio –
25 Marzo2008
€ 1.465.000
(20 molecole = 55%spesa)
€ 314.915
(+15%)
€ 528.576 (+9%)
(10 molecole =88% spesa)
EMODERIVATI
€ 187.230
ERITROERITRO-DARBE
€ 79.988
€ 143.145 ( - 23%)
€ 66.539 ((- 17%)
Savona, 26/03/2008
In particolare l’uso della Levofloxacina endovena protratto per un periodo oltre i 2
giorni di trattamento in pazienti che possono facilmente assumere il farmaco per via
orale comporta un risparmio economico notevolissimo per la grande differenza di
costi tra le due formulazioni. Nei consumi dell’ultimo trimestre 2007- primo trimestre
2008 si è evidenziato nuovamente un incremento dei consumi di levofloxacina
endovena probabilmente per una minor attenzione ad effettuare lo switch
terapeutico.
CONSUMO
Levofloxacina Fiale 500 mg
Ospedale San Paolo
Ospedale Cairo
Ospedale Albenga
SPESA TOTALE
ASL2 savonese
2°
SEMESTRE
2006
2°
SEMESTRE
2005
2614
4424
213
94
545
€ 85.751
970
€ 147.898
7
L’offerta di Linee Guida per patologie largamente diagnosticate nell’ambito del
nostro ospedale facilmente acquisibili dagli appositi link posti nel prontuario; ma
soprattutto la collaborazione dell’infettivologo segnalata sul prontuario come
richiesta di consulenza specialistica non sono vincolo alla libera prescrizione del
medico ospedaliero, rappresentano invece , a nostro parere, uno strumento utile di
consultazione per limitare l’uso improprio degli antibiotici , strumento terapeutico
sicuramente indispensabile nell’era in cui la medicina affronta paziente sempre più
complessi.
La stretta collaborazione tra infettivologo e medico intensivista è già operativa dal
settembre 2007 con consultazione quotidiana dello specialista in UTI e
prossimamente sarà oggetto di uno studio di prevalenza sulle infezioni ospedaliere.
Inoltre la raccolta delle schede che vengono compilate come richiesta motivata dai
diversi reparti ci permetterà di effettuare studi di prevalenza delle infezioni
riscontrate nel nostro ospedale
Dott. Marco Anselmo
Direttore UO Malattie Infettive
Dott.ssa Marinella Bedo
Direttore UO Farmacia