Known Neurotransmitters
Involved in Lower Urinary Tract
Control
• Acetylcholine (ACh)
• Serotonin (5-HT)
• Norepinephrine (NE)
• Glutamate
• Gama-aminobutyric acid (GABA)
• Dopamine (DA)
Storage
Glutamate
Sacral Spinal
Cord
Serotonin
NE
DC
DH
LF
Bladder
VH
+5HT2
Lateral
motor
nucleus
+α1
Pudendal
nerve
Onuf’s
nucleus
+Nic
+Nic
Ach
Ach
rhabdosphincter
1. Thor KB, et al. J Pharmacol Exp Ther. 1995;274(2):1014-1024.
Emptying
Glutamate
Glutamate
Sacral Spinal Cord
Serotonin
DC
NE
DH
LF
Bladder
VH
+5HT2
Lateral
motor
nucleus
+α1
Pudendal
nerve
Onuf’s
nucleus
-Nic
+Nic
+Nic
Ach
Ach
Ach
rhabdosphincter
1. Thor KB, et al. J Pharmacol Exp Ther. 1995;274(2):1014-1024.
Vescica
Innervazione
Innervazione centrale
INNERVAZIONE CENTRALE
AREE CEREBRALI E TRONCO-ENCEFALICHE
INNERVAZIONE CENTRALE
AREE CEREBRALI
Corteccia
cingolata anteriore
Thalamus
Prefrontal
Gangli della base
insula
Hypothalamus
Cerebellum
PMC
Sacral
afferent
input
Sacral
efferent
output
Bahrat et al 2005
(PET) scanning in healthy men during micturition –
Blok et al, 1997
PET scanning in healthy men during successful and
unsuccessful attempts at micturition
Decrease in brain activity with increasing urge to void
Corteccia premotrice dx e sn
Ipotalamo
“Network of brain regions associated with recognition
of bladder fullness is distinct from that associated with
perception of urge to void”
Athwal et al., 2001
Disfunzioni minzionali
in relazione ai livelli lesionali del SN
Livello
Sovrapontino
• Iperattività detrusoriale
con sinergia D-S
(demenza, M. Parkinson,
Ponte ictus, tumori e traumi cerebrali,….)
Livello Sovrasacrale
(LMNS)
(mielolesione, SM….)
• Iperattività detrusoriale
con dissinergia D-S
• Ipo-attività detrusoriale
Livello
Sacrale o caudale
(LMNI)
(patologia cauda equina, chirurgia
pelvica, DM….)
Burney et al.; J Urol, 156(5):1748-50, 1996
Comportamento incontinente
Tempo intercorso dall’evento lesivo
influenza significativamente il comportamento
vescico-sfinterico.
ipo-attività
detrusoriale
iperattività
detrusoriale
normoattività
detrusoriale
Disfunzioni minzionali
35-75%
(Hattori T et al 1992 )
Sclerosi multipla (SM)
e disturbi minzionali
• Nella fase iniziale della SM, vengono riferiti
sintomi urinari isolati nel 2% dei casi e
sintomi urinari associati ad altri sintomi
nel 10% dei casi.
• Il 90% dei pazienti affetti da SM lamenterà
disturbi minzionali durante il decorso della
malattia.
•
•
•
Miller H, Simpson CA, Yeates WK. Bladder dysfunction in multiple sclerosis. Br Med J; 1:1265-9, 1965
Goldstein I, Siroky MB, Sax D, Krane RJ. Neurourologic abnormalities in multiple sclerosis. J Urol; 128:541-5,
1982
Litwiller SE, Frohman EM, Zimmern PE: Multiple sclerosis and the urologist. J Urol 161:743-757, 1999
Sintomi ostruttivi
25% .
Presenti sia nelle LMNS che nelle LMNI
Ipoattività detrusoriale
Dissinergia detrusore-sfintere
Sintomi irritativi
65%
Presenti nelle LMNS
Iperattività detrusoriale
Sintomi Misti
10%
Incontinenza urinaria da sforzo
Deficit (neurogeno o meno)
dell’uretra prossimale
