Tumori orali gatto

TUMORI ORALI del GATTO
BURACCO PAOLO Dipl. ECVS Prof. ordinario di Clinica Chirurgica Veterinaria, Dipar?mento di Scienze Veterinarie Università degli Studi di Torino, Grugliasco (Torino)
http://www.vsso.org
TUMORI ORALI: ?pologia TUMORI ORALI
• Tumori dei tessu? molli • 6-­‐7 % di tuO i tumori del cane
• 3% di quelli del gaRo
* Carcinoma squamoso * Fibrosarcoma/Altri sarcomi * Melanoma Maligno * Epulidi • Tumori dei tessu? duri -­‐ dall’osso * Osteoma * Osteosarcoma * Altri sarcomi -­‐ tumori odontogenici
GATTO: carcinoma squamoso
• Localizzazione gengiva palato lingua tonsilla n on Retrovirus a ssocia? alla malaOa
• Il più frequente tumore in questa specie (70%) • Età media di 10-­‐12 anni • Raro nei gaO orientali • Nessuna influenza di colore mantello, età, razza, sesso
GATTO: carcinoma squamoso
Gengiva
• biologicamente simile al
cane
• ulcerazione frequente à
precoce ed estesa
erosione ossea + infezione
locale 2aria
• per lo più caudale al
canino
• tasso metastatico
moderato
GATTO: carcinoma squamoso
• reazione periostale molto intensa che può simulare un tumore primario dell’osso • invasione palato, faringe, angolo mandibolo/mascellare à RETRO-­‐ORBITALE
Scc mascellare arco zigoma?co
Larger maxillary SCC May invade retrobulbar space à esophtalmus OR: nasal and/or ocular discharge
GATTO: carcinoma squamoso
LINGUA: 7 anni od oltre Più frequente che nel cane Ventro-­‐laterale Ispezione: apparentemente piccolo • Palpazione: molto più voluminoso • Biologicamemte simile al cane • Carcinogeni durante il leccamento del pelo ?
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GATTO: carcinoma squamoso
Carcinoma squamoso
• TONSILLA • Meno frequente nel gaRo che nel cane • Biologicamente simile al cane • Rarissima la forma primaria • Più frequentemente deriva da progressione di CCS di altre sedi
GATTO: carcinoma squamoso
• Massa visibile • Scialorrea per necrosi, ulcerazione, disfagia (++ in caso di CCS linguali) • Saliva viscosa, emorragica • Alitosi • Disfagia può aggravarsi per lussazione o fraRura patologica • Mobilità di uno o più den?
GATTO: carcinoma squamoso: DIAGNOSI
GATTO: carcinoma squamoso
• I segni clinici sono presen? in media da +/-­‐ 4 seOmane (fino a 5 anni) • Tempo di crescita rapido (1-­‐2 mesi) • L’alta invasività locale può far soRovalutare la reale dimensione del tumore
SCC, operabile ????
GATTO: carcinoma squamoso: DIAGNOSI
• Biopsia in caso di lesioni ulcerate in tuO i gaO anziani con lesioni dentali •
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• Biopsia visto che non è possibile dis?nguerlo clinicamente da altri tumori o lesioni tumor-­‐like) Clinica Sangue Urina FIV/FeLV Rx torace
• Grado di differenziazione: NON prognos?co Chirurgia ?
• Controllare linfonodi mandibolari e retrofaringei (TC) à possibilità di falsi nega?vi • Metastasi nel 10% dei casi (8-­‐30%) • Metastasi polmonari rare
GATTO: carcinoma squamoso: DIAGNOSI
• Rx cranio • La reazione periostale, se presente, è intensa SOLO a livello mandibolare Una voluminosa
tumefazione
ossea
mandibolare è
più
probabilmente
SCC piuttosto
che sarcoma
• Osteolisi nel 70% dei gaO colpi?, maggiore rispeRo a quanto rilevato clinicamente • TC: eseguire se disponibile prima della chirurgia (PER PIANIFICARE INTERVENTO) o dell’irradiazione • Ecografia
ORAL TUMORS: TNM (Owen 1980)
TNM
• ORAL CAVITY • Tis in situ T1 < 2 cm ** T2 2-­‐4 cm ** T3 > 4 cm ** ** a) no bone invasion b) yes bone invasion • N0 no involv. lymph node N1 ipsil lphn movable ** N2 controlat. lphn. or bilat. movable** N3 fixed LNF ** a) not metastaWc b) metastaWc • M0 no distant metastasis M1 distant metastasis
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GATTO: carcinoma squamoso: DIAGNOSI
• La maggior parte dei CCS del gaRo è in stadio II o III • Ipercalcemia paraneoplas?ca descriRa in un gaRo à risoluzione dopo traRamento del tumore
GATTO: carcinoma squamoso: TRATTAMENTO
• Potenziale metasta?co non elevato ma lesioni locali gravi e precoci • Prognosi dipendente dal momento della diagnosi • CHIRURGIA RADICALE quando possibile (++) RADIOTERAPIA (+) CHEMIOTERAPIA (+/-­‐) GATTO: carcinoma squamoso: TRATTAMENTO
• An?bio?ci: miglioramento pallia?vo ma sopravvivenza non oltre 2 mesi • Escissione del tumore visibile à NO • Escissione “en bloc” (maxillecto/
mandibolectomia), SE POSSIBILE • Recidiva in 1-­‐9 mesi nella maggior parte dei gaO dopo solo chirurgia • Sopravvivenze prolungate in pochi casi
GATTO: carcinoma squamoso: TRATTAMENTO
RADIOTERAPIA • Risposte iniziali spesso molto incoraggian? ma di breve durata • Complicanze post-­‐irradiazione • Risulta? posi?vi, in associazione a chirurgia, in circa metà dei pazien? (57% a 1 anno)
GATTO: carcinoma squamoso: TRATTAMENTO
Chemioterapia e associazioni • SOLA o con RT non migliora sopravvivenza • Usa? in pra?ca tuO i farmaci disponibili • Efficacia carboplaWno da dimostrare • Forse il traRamento migliore oggi proponibile è Chir + RT + Chemio ma mancano da? in proposito • Intervenire o no à spesso discu?bile per prognosi sfavorevole e impossibilità di dare margine
GATTO: fibrosarcoma
• Molto più raro nel gaRo che nel cane (10-­‐20%) • Comunque: il più frequente dopo CCS • Età: 1-­‐20 anni (media 10 anni) • Nessuna prevalenza riguardo al sesso • Nessuna sede prevalente
GATTO: fibrosarcoma
• Invasivo/infiltra?vo nei confron? di tessu? molli e osso • Può ulcerarsi • Segni clinici simili al CCS • Metastasi rare alla presentazione e anche dopo chirurgia • Recidiva locale (alto potenziale infiltra?vo) • Complicanze da chirurgia aggressiva • Protocollo diagnos?co = a CCS
Sarcoma
Courtesy of dr Scannella
GATTO: fibrosarcoma
• Escissione “en bloc” (margini ampi): quando possibile • Stessi dubbi espressi per CCS • Radioterapia adiuvante o pallia?va SCC orale: mascella, arco zigomatico, orbita
RADIOTERAPIA PALLIATIVA
20 gg dopo
• Mancano da? per suggerire CHEMIO GATTO: melanoma maligno
• Frequente nel cane (30-­‐40%), molto raro nel gaRo • Non ha sedi preferenziali • Nessuna predilezione di sesso e razza • Età adulta • In genere pigmentato (dd. con tumori odontogenici epiteliali calcifica?) • Biologia clinica simile al cane in termini di malignità à metastasi frequen? • Staging essenziale
GATTO: melanoma maligno
• Chirurgia: frequente fallimento per malaOa metastas?ca diffusa • Radioterapia: u?le per il controllo locale e forse preferibile alla chirurgia • Chemioterapia con carbopla?no: forse u?le per il controllo delle metastasi • POCA ESPERIENZA
Epulidi
• Molto rare nel gaRo • Di ?po fibromatoso e ossificante (dal legamento periodontale) • Benigne • Mai descriRa l’epulide acantomatosa • Nessuna predilezione di razza • Età variabile • Sessili o peduncolate • In genere meno di 1,5 cm • Chirurgia cura?va • RT: in caso di escissione incompleta
GATTO: Tumori odontogenici
• Alcuni sono in grado di indurre proliferazione reaOva di tessuto conneOvo à induZvi • Tra gli induOvi c’è il fibroameloblastoma (“adaman?noma” della vecchia classificazione), con residui istologici epiteliali di normale odontogenesi • Tra i non-­‐induZvi il più importante è il tumore odontogenico epiteliale calcificato che con?ene deposi? di amiloide nel suo stroma • EPULIDI: rare e dal legamento periodontale
GATTO: Tumori odontogenici
• Fibroameloblastoma induOvo: gaO di meno di 2 anni • Tumore odontogenico epiteliale calcificato ed epulidi: gaO anziani • Biopsia in tuO i casi • Sono benigni e non metasta?ci • Protocollo diagnos?co standard • Pianificazione terapeu?ca con Rx e TC
TUMORI ODONTOGENICI
• Cane Ameloblastoma • GaRo fibroameloblastoma entrambi i sessi gaO di 6 mesi –2 anni età media 9 anni mascella localmente invasivo •
chirurgia, r
adioterapia qualche volta cis?co (intraosseo) d.d. con epulide acantomatosa chirurgia, radioterapia Fibro-­‐odontoma ameloblasWco cani giovani – chirurgia • Odontoma complesso e composto cani giovani -­‐ malformazione chirurgia, radioterapia
Da Withrow-­‐MacEwen
Ameloblastoma gaRo Diagnosi istologica: ameloblastoma
E ADESSO ??
TUMORI ORALI: diagnosi
TAC pre-­‐traRamento MA QUALE ?
• Anamnesi: mobilità e perdita di den?, emorragia, disfagia (aborale), salivazione, alitosi
• Segni clinici: lesione, alitosi, mobilità od assenza di den?, deformazione facciale, difficoltà e dolore all’apertura della bocca, esoualmo, coinvolgimento endonasale, linfoadenopa?a regionale ipsi-­‐ o bilaterale • Ispezione del paziente in anestesia Post-­‐RT
TUMORI ORALI: diagnosi
• Valutazione radiografica della lesione primaria -­‐ DV LL LL, obliqua -­‐ “open mouth” -­‐ intraorale • Evidenza radiografica di calcificazione o di fraRura patologica più probabile in caso di malignità • Possibilità di segni sovrapponibili in caso di tumore e osteomielite per malaOe dentali • Spazio retrobulbare biopsia (ECO, TAC) guidata o direRa
• Biopsia-­‐Citologia-­‐Istologia: punch o biopsia incisionale • Diagnos?ca per immagini TUMORI ORALI: diagnosi
• TC o RM: casi seleziona? • Metastasi -­‐ Linfonodi regionali biopsia ad ago soOle biopsia per istologico -­‐ Polmoni LL sx e dx + VD -­‐ Altre sedi: se indicato
TUMORI ORALI: diagnosi
differenziale nel gatto
Granuloma eosinofilico Gengivite-­‐stoma?te Lesioni parodontali Polipi rinofaringei Lesioni retrobulbari Lesioni ossee …………… granuloma eosinofilico
glossite granulomatosa
stomatite
linfoplasmacellulare
stomatite aspecifica
TUMORI ORALI del GATTO:
prognosi prechirurgica
• Localizzazione del tumore • Tipo neoplas?co e “grading” • Parametri di stadiazione clinica (TNM) dimensioni invasione ossea (tumore + infezione) metastasi ai linfonodi regionali metastasi distan? • SPESSO NEL GATTO NON E’ POSSIBILE PENSARE ALLA CHIRURGIA
TUMORI ORALI del
gatto: trattamento
• CHIRURGIA • CHEMIOTERAPIA • RADIOTERAPIA Carcinoma squamoso lingua gaRo TUMORI ORALI:
CHIRURGIA
• Mandibolectomia • Maxillectomia +/-­‐ resezione arco zigoma?co, osso nasale -­‐ lacrimale -­‐ pala?no • Resezione parziale della lingua raro che si possa fare !!!! • Resezione “en bloc” di labbra / guancia • Tonsillectomia, sempre bilaterale (?!) • Escissione della prima stazione linfa?ca se metasta?ca
Spayed female cat, 18 years old
small unilateral rostral mandibulectomy
for a low grade fibrosarcoma
Adenocarcinoma apocrino
TUMORI ORALI del GATTO:
complicanze post-chirurgia
• Pochi gaO opera? • Aumento proporzionale con aggressività (DOSE) chirurgica • Aspirazione materiale alimentare • Impossibilità a deglu?re • Tubi esofago/gastro-­‐stomici per alimentazione forzata talvolta necessari per 1-­‐6 seZmane
TUMORI ORALI del GATTO:
complicanze post-chirurgia
• Ptosi linguale • Deviazioni mandibolari e lesioni ulcera?ve dolorose da parte del canino o dei molari
TUMORI ORALI del GATTO:
conclusioni
• Chirurgia aggressiva: essenziale, anche senza evidenza di erosione ossea • Chemioterapia: ??? • Radioterapia: casi seleziona? • Prognosi dipendente da isto?po e localizzazione