obiettivi n. 2 e n. 3 - qualita` e sicurezza dei pazienti

OBIETTIVI 2013 n. 2 e n.3
DELLE AZIENDE SANITARIE SICILIANE
ASP PALERMO
Marzo 2013
1
OBIETTIVO 2: ESITI
DESCRIZIONE
La Sicilia è una delle prime regioni italiane ad avere introdotto la
valutazione dei Direttori Generali anche attraverso l’assegnazione
per il 2011 e il 2012 di obiettivi operativi misurabili tramite tre
indicatori di esito previsti dal Programma Nazionale Esiti (PNE).
Alla luce del buon risultato prodotto da tale modalità si propone per
il 2013 di continuare ad impiegare i tre indicatori utilizzati nel 2011 e
2012:
2.1 Frattura del femore: tempestività dell’intervento per frattura
femore over 65 anni entro un intervallo di tempo (differenza tra
la data di intervento e quella di ricovero) di 0-2 giorni;
2.2 Parti cesarei: riduzione dell’incidenza dei parti cesarei su parti
di donne non precesarizzate;
2.3 Tempestività P.T.C.A. nei casi di IMA STEMI: tempestività di
esecuzione di Angioplastica Percutanea in caso di infarto
STEMI entro un intervallo di tempo (differenza tra la data di
intervento e quella di ricovero) di 0-1 giorno;
Di seguito sono riportate le schede e i protocolli operativi relativi a
ciascun sub-obiettivo.
PESO
21
2
SUB-OBIETTIVI E INDICATORI
SUB-OBIETTIVO 2.1: Tempestività interventi a seguito di frattura femore su pazienti > 65 anni
STRUTTURE
ASSEGNATARIE
DELL’
OBIETTIVO
Dipartimento della
programmazione,
organizzazione e controllo
delle attività ospedaliere
- UU.OO di Ortopedia
- UU.OO. di Anestesia
- Direzioni Sanitarie Presidi
Ospedalieri
UU.OO. di Radiologia dei
PP.OO
RUOLO/
FUNZIONI
Coordinamento
organizzativo,
rilevazione e
trasmissione dei
dati
Attori principali
Attività dei tecnici
in sala operatoria
COINVOLTE
Dipartimento Farmaceutico
(UU.OO.CC. Distretti
Farmaceutici)
UU.OO. di
Medicina,Geriatria,
Cardiologia
Fornitura delle
protesi
Effettuazione delle
consulenze preoperatorie
INDICATORI
Trasmissione periodica del valore dell’
indicatore AGENAS alle strutture
interessate e alla direzione strategica
Interventi effettuati entro 0-2 giorni dal
ricovero / numero totale di casi di
frattura femore su pazienti over 65
residenti della provincia
N. interventi con presenza di tecnico
radiologo /N. interventi di frattura di
femore su pazienti > 65 anni per i quali
è stata richiesta all’U.O. di
Radiodiagnostica la presenza del
tecnico almeno 24 ore prima
N. pazienti del target con disponibilità
di protesi entro 2 gg. dal ricovero /N.
pazienti del target
N. pazienti del target con consulenza
internistica/cardiologica preintervento entro 24 ore dalla richiesta /
N. pazienti del target con richiesta di
consulenza internistica/cardiologia
Referente obiettivo: DASOE - Servizio 7 (dott. Salvatore Scondotto)
Le Linee Guida internazionali concordano sul fatto che il trattamento migliore delle fratture del collo
del femore è di tipo chirurgico; la strategia chirurgica dipende dal tipo di frattura e dall’età del
paziente; gli interventi indicati sono la riduzione della frattura e la sostituzione protesica.
Diversi studi hanno dimostrato che a lunghe attese per l’intervento corrisponde un aumento del
rischio di mortalità e di disabilità del paziente, di conseguenza, le raccomandazioni generali sono
che il paziente con frattura del collo del femore venga operato entro 24 ore dall’ingresso in
ospedale.
Poiché le SDO, ad oggi, non riportano l’ora del ricovero, quale parametro proxy si adotta il
numero di interventi chirurgici eseguiti entro il giorno successivo a quello del ricovero,
facendo riferimento alla data del ricovero e alla data dell’intervento (quindi entro un intervallo
ricovero/intervento di 0-2 giorni).
Interventi effettuati entro 0-2 giorni dal ricovero / numero totale di casi di
frattura femore su pazienti over 65 residenti della provincia (compresi quelle
sulle quali non c’è stato intervento chirurgico). L’indicatore è definito in termini di
INDICATORE tasso “aggiustato”, ovvero tenendo conto della tipologia e delle condizioni del
paziente.
(SI ALLEGA, A SEGUIRE IL PRESENTE OBIETTIVO, IL PROTOCOLLO
OPERATIVO DI RIFERIMENTO)
VALORE
OBIETTIVO
≥ 50%
3
SCALA
TRACKING
Il raggiungimento dell'obiettivo sarà riconosciuto proporzionalmente al
miglioramento relativo prodotto nel 2013 tra valore di partenza (anno 2012) e
target nazionale (valore obiettivo). Il valore di partenza rappresenta la soglia
minima, se il valore dell’indicatore è inferiore al valore di partenza, l’obiettivo è
considerato non raggiunto; se il valore è compreso tra il valore di partenza e il
valore obiettivo, il grado di raggiungimento è riconosciuto applicando una funzione
lineare.



Monitoraggio 30 aprile 2013
Monitoraggio 31 agosto 2013
Sensitivity al 30 novembre 2013
PUNTEGGIO
7/21
INDICATORE
4
ALLEGATO AL SUB-OBIETTIVO 2.1
INTERVENTO CHIRURGICO A SEGUITO DI FRATTURA DEL COLLO DEL FEMORE
NELL’ANZIANO EFFETTUATO ENTRO UN INTERVALLO DI 0-2 GIORNI
- Definizione
Per struttura di ricovero o area di residenza: proporzione di ricoveri per frattura del collo del femore con
intervento chirurgico entro un intervallo temporale di 0-2 giorni in pazienti ultrasessantacinquenni.
- Fonti informative
La fonti dei dati sono le Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO).
Intervalli di osservazione
Possono essere distinti in:

Intervallo di reclutamento: 1 gennaio 2013 – 31 dicembre 2013;

Intervallo di tempo libero da intervento (“t”), definito a partire dalla data di primo accesso in ospedale
del paziente, corrispondente alla data di ricovero per frattura del collo del femore. Il limite massimo
dell’intervallo è fissato a 30 giorni.

Intervallo di ricostruzione della storia clinica: 2 anni precedenti a partire dalla data di primo accesso.
Selezione della coorte
Criteri di eleggibilità
Tutti i ricoveri per acuti, in regime ordinario, con diagnosi di frattura del collo del femore (codici ICD 9-CM
820.0-820.9) in qualsiasi posizione, avvenuti in strutture della regione Sicilia, con dimissione tra il 1 gennaio
2013 ed il 31 dicembre 2013.
Criteri di esclusione
ricoveri preceduti da un ricovero con diagnosi di frattura del collo del femore nei 2 anni precedenti;
ricoveri di pazienti di età inferiore a 65 anni e superiore a 100;
ricoveri di pazienti non residenti in Sicilia;
ricoveri per trasferimento da altra struttura;
ricoveri di politraumatizzati: DRG 484-487;
ricoveri di pazienti ammessi direttamente in reparto di rianimazione o terapia intensiva;
ricoveri di pazienti deceduti entro le 48 ore senza intervento (differenza tra data di morte e data di
ingresso in ospedale uguale a 0-1 giorno)*
ricoveri con diagnosi principale o secondaria di tumore maligno (codici ICD-9-CM 140.0-208.9, V10) nel
ricovero in esame o nei 2 anni precedenti.
* si assume che la compromissione clinico-funzionale di questi pazienti sia tale da rendere incompatibile un
eventuale intervento chirurgico
Interventi in studio
Sostituzione protesica totale o parziale (codici ICD-9 CM = 81.51, 81.52) o riduzione di frattura (codici ICD9-CM: 79.00, 79.05, 79.10, 79.15, 79.20, 79.25, 79.30, 79.35, 79.40, 79.45, 79.50, 79.55).
Definizione di esito
L’esito in studio è l’intervento chirurgico entro 2 giorni (differenza tra data della procedura e data di ricovero
≤ 2 giorni) a seguito di frattura del collo del femore. L’esito viene attribuito alla struttura in cui è avvenuto il
ricovero indice.
Identificazione e definizione delle patologie concomitanti “croniche”
I fattori utilizzati nella procedura di risk adjustment comprendono: il genere, l’età ed una serie di comorbilità
(vedi elenco) ricercate nel ricovero in esame (ricovero indice) e in tutti i precedenti ricoveri.
5
Fattore di rischio
Diabete
Deficienze nutrizionali
Obesità
Malattie ematologiche
Demenza compreso Alzheimer
Parkinson
Emiplegia e altre paralisi
Ipertensione arteriosa
Infarto miocardico pregresso
Altre forme di cardiopatia
ischemica
Insufficienza cardiaca
(Scompenso cardiaco)
Forme e complicazioni mal
definite di cardiopatie
Cardiopatia reumatica
Cardiomiopatie
Endocardite e miocardite acuta
Altre condizioni cardiache
Disturbi della conduzione e
aritmie
Malattie cerebrovascolari
Malattie vascolari
Malattia polmonare cronica
ostruttiva (BPCO)
Nefropatie croniche
Malattie croniche (fegato,
pancreas, intestino)
Artrite reumatoide
Codice ICD-9-CM
Nel ricovero per parto
Nei precedenti ricoveri
260-263, 783.2, 799.4
278.0
280-285, 288, 289
290.0-290.4, 294.1, 331.0
332
342, 344
412
250.1-250.9
260-263, 783.2, 799.4
278.0
280-285, 288, 289
290.0-290.4, 294.1, 331.0
332
342, 344
401-405
410, 412
411, 413, 414
428
429
393-398
425
745, V15.1, V42.2, V43.2,
V43.3, V45.0
433, 437, 438
440-448 (escluso 441.1, 441.3,
441.5, 441.6, 444) , 557.1
391, 393-398
425
421, 422
745, V15.1, V42.2, V43.2, V43.3,
V45.0
426, 427
430-432, 433, 434, 436, 437, 438
440-448, 557
491-492, 494, 496
582-583, 585-588
571-572, 577.1-577.9, 555, 556
582-583, 585-588
571-572, 577.1-577.9, 555, 556
714
714
6
SUB-OBIETTIVO 2.2: Riduzione incidenza parti cesarei
STRUTTURE
ASSEGNATARIA
DELL’ OBIETTIVO
COINVOLTE
RUOLO/ FUNZIONI
Dipartimento salute
donna bambino
Dipartimento della
programmazione,
organizzazione e
controllo delle
attività ospedaliere
Coordimamento organizzativo
- gestionale
INDICATORI
Parti cesarei di donne
non
precesarizzate
(cesarei primari) / totale
parti di donne (con
nessun
pregresso
cesareo) residenti della
provincia.
Trasmissione periodica
del valore dell’ indicatore
Rilevazione e trasmissione dei
AGENAS alle strutture
dati
interessate e alla direzione
strategica
Referente obiettivo: DASOE - Servizio 7 (dott. Salvatore Scondotto)
INDICATORE
Parti cesarei di donne non precesarizzate (cesarei primari) / totale
parti di donne (con nessun pregresso cesareo) residenti della
provincia.
L’indicatore è definito in termini di tasso “aggiustato”, ovvero tenendo
conto della tipologia e delle condizioni della paziente.
(SI ALLEGA, A SEGUIRE IL PRESENTE OBIETTIVO, IL
PROTOCOLLO OPERATIVO DI RIFERIMENTO).
VALORE OBIETTIVO
≤ 20%
SCALA
TRACKING
Il raggiungimento dell'obiettivo sarà riconosciuto proporzionalmente al
miglioramento relativo prodotto nel 2013 tra valore di partenza (anno
2012) e target nazionale (valore obiettivo). Il valore di partenza
rappresenta la soglia minima, se il valore dell’indicatore è inferiore al
valore di partenza, l’obiettivo è considerato non raggiunto; se il valore è
compreso tra il valore di partenza e il valore obiettivo, il grado di
raggiungimento è riconosciuto applicando una funzione lineare.
 Monitoraggio 30 aprile 2013
 Monitoraggio 31 agosto 2013

PUNTEGGIO
DELL’INDICATORE
Sensitivity al 30 novembre 2013
7/21
7
ALLEGATO AL SUB-OBIETTIVO 2.2
PROPORZIONE DI PARTI CON TAGLIO CESAREO PRIMARIO
- Definizione
Per struttura di ricovero: numero di tagli cesarei primari per 100 parti.
- Numeratore
Numero di parti cesarei primari.
- Denominatore
Numero totale di parti con nessun pregresso cesareo.
L’indicatore è costruito sui parti cesarei primari, definiti come cesarei tra donne con nessun pregresso
cesareo; la proporzione di parti con taglio cesareo primario è calcolata con la seguente formula:
N  parti cesarei primari
N  parti con nessun pregresso cesareo
 100
- Fonti informative
Le fonti dei dati sono il Sistema Informativo Ospedaliero (SDO).
Intervalli di osservazione
Possono essere distinti in:

intervallo di reclutamento: 1 gennaio 2013 e il 31 dicembre 2013;

intervallo di ricostruzione della storia clinica: 2 anni precedenti a partire dalla data di inizio del
ricovero per parto.
Selezione della coorte
Criteri di eleggibilità
Tutte le dimissioni delle donne che hanno partorito in un ospedale della regione tra il 1 gennaio 2013 e il 31
dicembre 2013 (DRG 370-375, o codici ICD-9-CM di diagnosi (principale o secondaria) V27.xx o 640.xy676.xy dove y =1 o 2, o codici di procedura 72.x, 73.2, 73.5, 73.6, 73.8, 73.9, 74.0, 74.1, 74.2, 74.4, 74.99).
Criteri di esclusione
- tutte le dimissioni di donne con pregresso parto cesareo. L’informazione sul pregresso cesareo viene
desunta dalla SDO [codice ICD-9-CM di diagnosi 654.2 nel ricovero per parto, codici di diagnosi
654.2 e di procedura 74.0, 74.1, 74.2, 74.4, 74.99 nei ricoveri effettuati nei due anni precedenti];
- tutte le dimissioni di donne non residenti nella regione;
- tutte le donne di età inferiore a 10 anni e superiore a 55 anni;
- tutte le dimissioni con diagnosi di nato morto. L’informazione sui nati morti viene desunta dalla SDO
[codici ICD-9CM di diagnosi: 656.4 (morte intrauterina), V27.1 (parto semplice: nato morto), V27.4
(parto gemellare: entrambi nati morti), V27.7 (altro parto multiplo: tutti nati morti)].
Definizione dell’esito
L’esito è il parto cesareo, definito utilizzando l’informazione da SDO [DRG 370-371 o codici ICD-9-CM di
diagnosi 669.7, o codici di procedura 74.0, 74.1, 74.2, 74.4, 74.99].
Identificazione di potenziali fattori di rischio per il cesareo
Tra i potenziali fattori di rischio per il cesareo, utilizzabili ai fini del risk adjustment, diverse variabili relative
alla madre e, in alcuni casi, al feto, possono essere estratte dalla SDO materna.
Tra i potenziali fattori di rischio sono presi in considerazione:
 caratteristiche sociodemografiche: età materna [classi di età: ≤17, 18-24, 25-28, 29-33 (riferimento), 3438, ≥39]., cittadinanza della madre [variabile da SDO].
Comorbidità della madre*/fattori relativi al feto derivabili dalla SDO materna
Vengono recuperate le informazioni delle diagnosi nel ricovero per parto e in tutti i precedenti ricoveri
effettuati nei due anni precedenti.
I codici ICD-9CM sono ricercati in diagnosi principale e in qualsiasi campo di diagnosi secondaria.
8
Fattore di rischio
Codice ICD-9-CM
Nel ricovero per parto
Nei precedenti ricoveri
Tumori maligni
Anemie
140.0–208.9, V10
280-284, 285 (escluso 285.1), 648.2
140.0–208.9, V10
280-284, 285 (escluso 285.1)
Difetti della coagulazione
Malattie cardiache
Malattie cardiovascolari in gravidanza
Anomalie congenite del cuore e del
sistema circolatorio
Malattie cerebrovascolari
286
390-398, 410-429
648.5, 648.6
745-747
286
390-398, 410-429
433, 437, 438
Nefrite, sindrome nefrosica e nefrosi
Malattia renale non specificata
gravidanza,
senza
menzione
ipertensione
Malattie del collageno
HIV
Malattie della tiroide
Diabete
Ipertensione arteriosa
Eclampsia/pre-eclampsia
BPCO
Asma
Fibrosi cistica
Miscellanea malattie polmonari acute
Miscellanea pneumopatie croniche
Tubercolosi
Herpes genitale
Altre malattie veneree
580-589
646.2
430-432, 433, 434, 436, 437,
438
580-589
in
di
Perdita ematica antepartum /abruptio
placentae/placenta previa
Disordini del fegato in gravidanza
Patologia liquido amniotico/infezione
cavità amniotica
Rottura prematura delle membrane
Prolasso del cordone ombelicale
Posizione e presentazione anomale del
feto
Sproporzione /eccessivo sviluppo del
feto
Anomalie fetali
Ritardo di crescita intrauterina
Distress fetale
Gravidanza multipla
Isoimmunizzazione Rh
Malattie della madre con ripercussioni sul
feto o neonato
Abuso di sostanze
710
042, 079.53, V08
240-246, 648.1
250.0-250.9, 648.0
401-405, 642.0-642.3, 642.9
642.4-642.7
493
277.0
480-487, 510-514
500-508, 515-517
010-018, 647.3
054.1
077.98, 078.88, 079.88, 079.98, 090099, 647.0- 647.2
641
745-747
710
042, 079.53, V08
240-246
250.0-250.9
401-405
491-492, 494, 496
493
277.0
500- 508, 515-517
010-018
646.7
657, 658.0, 658.4
658.1
663.0
652
653, 656.60, 656.61, 656.63
655
656.5, 764
656.3, 768
651, V27.2 –V27.9, V31-V37, 761.5
656.1
760.0, 760.1, 760.3
303-305; 648.3 (escluso 648.32 e
648.34)
640, 644.0, V23.0, V23.2, V23.4, V23.5,
Gravidanza a rischio
V23.7, V23.8
V26
Fecondazione assistita
* Tra i fattori di rischio per il cesareo non viene presa in considerazione la distocia a causa della scarsa riproducibilità
della definizione di questo fattore e perché questa diagnosi può riflettere giustificazioni successive dell’uso del cesareo.
9
SUB-OBIETTIVO 2.3: Tempestività nell’effettuazione P.T.C.A. nei casi di I.M.A. STEMI
STRUTTURE
ASSEGNATARIE
DELL’
OBIETTIVO
Dipartimento della
programmazione,
organizzazione e
controllo delle
attività ospedaliere
U.O. di Cardiologia
del P.O. Ingrassia
COINVOLTE
UU.OO. di Medicina
dei PP.OO
RUOLO/ FUNZIONI
Coordinamento
organizzativo, rilevazione e
trasmissione dei dati
INDICATORI
Trasmissione periodica del valore dell’
indicatore AGENAS alle strutture
interessate e alla direzione strategica
PTCA effettuate entro un intervallo
temporale di 0-1 giorno* dalla data di
ricovero con diagnosi certa di I.M.A.
Attori principali
STEMI / numero totale di I.M.A. STEMI
diagnosticati su pazienti residenti della
provincia.
Invio tempestivo dei pazienti N. pazienti con STEMI in cui viene
con IMA STEMI dalle UU.OO. di applicazione il percorso assistenziale
Pronto Soccorso ai centri hub aziendale (sec. nota n. 988/DSA del
di Cardiologia di riferimento
16/02/2012)/ N. pazienti con STEMI
Referente obiettivo: DASOE - Servizio 7 (dott. Salvatore Scondotto)
La tempestività nell’effettuazione dell’angioplastica percutanea su pazienti con diagnosi di I.M.A.
STEMI è cruciale per la sopravvivenza del paziente stesso e pertanto deve essere fatta oggetto di
monitoraggio.
Quale indicatore è stato individuato, in coerenza con i programmi nazionali di monitoraggio, la
percentuale di P.T.C.A. effettuate nel giorno successivo (data) a quello del ricovero con diagnosi
certa di I.M.A. STEMI (quindi entro un intervallo massimo ricovero/intervento di 0-1 giorno).
PTCA effettuate entro un intervallo temporale di 0-1 giorno* dalla data di
ricovero con diagnosi certa di I.M.A. STEMI / numero totale di I.M.A. STEMI
diagnosticati su pazienti residenti della provincia.
INDICATORE
L’indicatore è definito in termini di tasso “aggiustato”, ovvero tenendo conto della
tipologia e delle condizioni del paziente.
(SI ALLEGA, A SEGUIRE IL PRESENTE OBIETTIVO, IL PROTOCOLLO
OPERATIVO DI RIFERIMENTO)
VALORE
≥ 75%
OBIETTIVO
Il raggiungimento dell'obiettivo sarà riconosciuto proporzionalmente al
miglioramento relativo prodotto nel 2013 tra valore di partenza (anno 2012) e
target nazionale (valore obiettivo). Il valore di partenza rappresenta la soglia
SCALA
minima, se il valore dell’indicatore è inferiore al valore di partenza, l’obiettivo è
considerato non raggiunto; se il valore è compreso tra il valore di partenza e il
valore obiettivo, il grado di raggiungimento è riconosciuto applicando una
funzione lineare.
 Monitoraggio 30 aprile 2013
TRACKING
 Monitoraggio 31 agosto 2013
 Sensitivity al 30 novembre 2013
PUNTEGGIO
7/21
INDICATORE
*Si evidenzia che le linee guida internazionali, cui deve uniformarsi la pratica clinica corrente da parte degli
operatori, prevedono l’esecuzione della procedura PTCA sui casi di IMA-STEMI entro 90 minuti. Per l’anno
2013 tuttavia si fa ricorso all’indicatore proxy intervallo 0-1 giorno in quanto il flusso informativo SDO non
contiene informazione sul tempo espresso in minuti. A riguardo si farà riferimento al flusso RAD-ESITO, che
viene individuato come sub- obiettivo nell’ambito dell’area flussi informativi, per i periodi successivi all’anno
2013, qualora lo stesso garantirà sufficienti caratteristiche di copertura e qualità.
10
ALLEGATO AL SUB-OBIETTIVO 2.3
PROPORZIONE DI STEMI (INFARTO MIOCARDICO SOPRASLIVELLAMENTO DEL TRATTO ST)
TRATTATI CON ANGIOPLASTICA CORONARICA PERCUTANEA TRANSLUMINALE (PTCA) ENTRO
UN INTERVALLO TEMPORALE DI 0-1 GIORNO
- Definizione
Per struttura di ricovero o ASP di residenza: proporzione di episodi di STEMI trattati con PTCA entro un
intervallo temporale di 0-1 giorno.
Si definisce episodio di STEMI un episodio di infarto miocardico acuto (IMA) in cui in nessun ricovero
dell’episodio sia presente una diagnosi 410.7x (infarto subendocardico) 0 410.9x (infarto a sede non
specificata).
L’episodio di STEMI è costituito da tutti i ricoveri ospedalieri avvenuti entro 4 settimane dalla data di primo
ricovero per STEMI (ricovero indice).
- Numeratore
Numero di episodi di STEMI, in cui il paziente abbia eseguito una PTCA e in cui la
differenza tra data della procedura e data di primo accesso risulta compresa tra 0 e 1 giorno.
- Denominatore
Numero di episodi di STEMI.
- Fonti informative
Le fonti dei dati sono le Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO).
Intervalli di osservazione
Possono essere distinti in:
 intervallo di reclutamento: 1 gennaio 2013 – 31 dicembre 2013;
 intervallo di ricostruzione della storia clinica: 2 anni precedenti a partire dalla data di primo accesso.
Selezione della coorte
Criteri di eleggibilità
Tutti i ricoveri, in regime ordinario, avvenuti in strutture della regione Sicilia, con dimissione tra il 1 gennaio
2013 ed il 31 dicembre 2013, e con diagnosi principale di IMA (ICD-9-CM 410.xx) o con diagnosi principale
di una condizione compatibile con la diagnosi di infarto ed IMA in secondaria.
Le diagnosi principali compatibili con la diagnosi di infarto, comprese complicanze legate a procedura, sono
elencate nella tabella seguente:
Codice ICD-9-CM
Condizione
411
413
414
423.0
426
Altre forme acute e subacute di cardiopatia ischemica
Angina pectoris
Altre forme di cardiopatia ischemica cronica
Emopericardio
Disturbi della conduzione
427, escluso 427.5
Aritmie cardiache
428
Insufficienza cardiaca (Scompenso cardiaco)
429.5
Rottura di corda tendinea
429.6
Rottura di muscolo papillare
429.71
Difetto settale acquisito
429.79 Altri postumi di IMA non classificati altrove (Trombo murale acquisito)
429.81
Altre alterazioni del muscolo papillare
518.4
Edema polmonare acuto, non specificato
518.81
Insufficienza respiratoria acuta
780.01
Coma
780.2
Sincope e collasso
785.51
Shock cardiogeno
799.1
Collasso respiratorio
997.02
Infarto o emorragia cerebrovascolare iatrogena
(stroke postoperatorio)
998.2
Perforazione accidentale da catetere
11
Criteri consecutivi di esclusione
1) ricoveri di pazienti non residenti in Sicilia;
2) ricoveri di pazienti di età inferiore ai 18 e superiore ai 100 anni;
3) ricoveri con degenza inferiore alle 48 ore e dimissione a domicilio o contro il parere del medico;
4) ricoveri preceduti, nelle 4 settimane precedenti, da un ricovero con diagnosi di IMA;
5) ricoveri per trasferimento da altra struttura
6) episodi di IMA in cui compaia una diagnosi 410.7x o 410.9x in almeno un ricovero dell’episodio.
Definizione ed attribuzione dell’esito
L’esito è l’esecuzione della PTCA entro 48 ore dalla data di ammissione del ricovero indice (codici ICD-9-CM
in qualsiasi campo di procedura: 00.66, 36.01, 36.02, 36.05, 36.06, 36.07). L’esito viene attribuito alla prima
struttura a cui ha avuto accesso il paziente con IMA (struttura in cui è avvenuto il ricovero indice).
Identificazione e definizione delle patologie concomitanti “croniche” e di condizioni di rischio
aggiuntivo/fattori protettivi
I fattori utilizzati nella procedura di risk adjustment comprendono: il genere (utilizzato anche per l’analisi
stratificata), l’età ed una serie di comorbilità (vedi elenco) ricercate nell’episodio di STEMI – e in tutti i
precedenti ricoveri.
12
Condizione
Tumori maligni
Diabete
Disturbi metabolismo
lipidico
Obesità
Malattie ematologiche
Ipertensione arteriosa
Infarto miocardico
pregresso
Altre forme di
cardiopatia ischemica
Insufficienza cardiaca
(Scompenso cadiaco)
Forme e complicazioni
mal definite di
cardiopatie
Cardiopatia reumatica
Cardiomiopatie
Endocardite e
miocardite acuta
Altre condizioni
cardiache
Disturbi della
conduzione e aritmie
Malattie
cerebrovascolari
Malattie vascolari
Malattia polmonare
cronica ostruttiva
(BPCO)
Nefropatie croniche
Malattie croniche
(fegato, pancreas,
intestino)
Pregresso bypass
aortocoronarico
Pregressa angioplastica
coronarica
Rivascolarizzazione
cerebrovascolare
Altro intervento sul
cuore
Altro intervento sui vasi
Nell'episodio di IMA
140.0–208.9, V10
278.0
280-285, 288, 289
412
Codice ICD-9-CM
Nei precedenti ricoveri
140.0–208.9, V10
250.0-250.9
272
278.0
280-285, 288, 289
401-405
410, 412
411, 413, 414
428
429
393-398
425
391, 393-398
425
421, 422
745, V15.1, V42.2,
V43.2, V43.3 V45.0
745, V15.1, V42.2, V43.2, V43.3, V45.0
426, 427
433, 437, 438
430-432, 433, 434, 436, 437, 438
440-448 (escluso
441.1, 441.3, 441.5,
441.6, 444) , 557.1
440-448, 557
491-492, 494, 496
582-583, 585-588
571-572, 577.1-577.9,
555, 556
582-583, 585-588
571-572, 577.1-577.9, 555, 556
V45.81
V45.81, 36.1
V45.82
V45.82, 00.66, 36.0
00.61, 00.62, 38.01, 38.02, 38.11,
38.12, 38.31, 38.32
35, 37.0, 37.1, 37.3, 37.4, 37.5, 37.6,
37.9
38-39.5, esclusi: 38.01, 38.02, 38.5,
38.11, 38.12, 38.31, 38.32, 38.93
Altro cateterismo
venoso
38.93
13
OBIETTIVO 3: GESTIONALI
DESCRIZIONE
Per l’anno 2013 gli obiettivi gestionali sono sette. Tali obiettivi
fanno riferimento sostanzialmente ad azioni che richiedono una
volontà di cambiamento organizzativo e gestionale specifico per
portare a regime nuove soluzioni su alcune aree prioritarie. Gli
obiettivi sono:
3.1 - Riduzione della spesa farmaceutica
3.2 - Adozione e messa a regime del flusso del Personale
3.3 - Messa a regime del Sistema di Valutazione della
Performance
3.4 - Messa a regime dei flussi dell’Area Beni e Servizi
3.5 - Riduzione degli Acquisti in economia attraverso
l’applicazione del nuovo RAE (Regolamento Acquisti in
Economia)
3.6 - Rispetto dei tempi di realizzazione delle “gare di bacino” in
ottica di integrazione tra capofila e aziende partecipanti
nonché delle quantità di acquisto previste
3.7 - Incremento utilizzo dei setting assistenziali post-acuzie
Il macro obiettivo presenta un peso pari a 30 punti. Sono attribuiti
3 punti per ogni sub-obiettivo, eccettuato gli obiettivi 3.1 (7 punti)
e 3.7 (8 punti).
PESO
30
14
SUB-OBIETTIVO 3.1: Riduzione della spesa farmaceutica
RUOLO/
STRUTTURE
FUNZIONI
ASSEGNATARIE
Dipartimento
Attori principali
Farmaceutico
DELL’ OBIETTIVO
COINVOLTE
Distretti
Coinvolgimento
MMG, PLS,
Specialisti
convenzionati
interni ed esterni
INDICATORI
Mantenimento
della
spesa
farmaceutica entro i parametri
individuati per singole categorie
terapeutiche (ATC2 A10; C10; J01;
M05; R03; ATC4 A02BC) come da
allegato al sub – obiettivo 3.1
Referente obiettivo: DPS-Servizio 7 (dott.ssa Rosalia Traina)
Il D.L. 6 luglio 2012, n. 95, convertito con modificazioni dalla legge 07 agosto 2012, n. 135, ha
fissato al 13,1% del FSN l’onere a carico del SSN per l’assistenza farmaceutica territoriale; ha
stabilito, altresì, che il suddetto onere per l’anno 2013 non può superare l’11,35% della spesa
sanitaria complessiva.
Nonostante nell’anno 2012 sia stata registrata una contrazione della spesa farmaceutica
convenzionata, il tetto per l’assistenza farmaceutica territoriale è stato ampiamente superato.
Le categorie nelle quali sono stati rilevati maggiori scostamenti rispetto alla media nazionale sono
quelli appartenenti alle categorie ATC2 A10 – Farmaci usati nel diabete, C09 – Sostanze ad azione
sul sistema renina-angiotensina, C10 – Sostanze modificatrici dei lipidi, J01- Antibatterici per uso
sistemico, M05 – Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa, R03 – Farmaci per i disturbi
ostruttivi delle vie respiratorie e alla categoria ATC4 A02BC – Inibitori della pompa acida
Pertanto, l’obiettivo assegnato è rivolto al contenimento dei consumi nell’ambito delle categorie
sopra descritte.
INDICATORE
VALORE
OBIETTIVO
SCALA
TRACKING
PUNTEGGIO
INDICATORE
Mantenimento della spesa farmaceutica entro i parametri individuati per singole
categorie terapeutiche (ATC2 A10; C10; J01; M05; R03; ATC4 A02BC) come da
schema allegato.
Fonte dati: portale della Tessera Sanitaria
Euro 151.334.067 (Come da schema allegato all’obiettivo 3.1)
Il livello di raggiungimento del sub-obiettivo è riconosciuto solo se lo stesso è
raggiunto al 100%.



Monitoraggio 30 aprile 2013
Monitoraggio 31 agosto 2013
Sensitivity al 30 novembre 2013
7/30
15
ALLEGATO al SUB-OBIETTIVO 3.1
PARAMETRI DI CONTENIMENTO DELLA SPESA FARMACEUTICA PER CATEGORIA DI
FARMACO
ASP Palermo
Classe A10 – Farmaci usati nel diabete
Classe C09 – Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina
Classe C10 – Sostanze modificatrici dei lipidi
Classe J01- Antibatterici per uso sistemico
Classe M05 – Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa
Classe R03 – Farmaci per i disturbi ostruttivi delle vie respiratorie
Classe A02BC – Inibitori della pompa acida
Totale spesa
Spesa
Anno 2012*
Anno 2013
economie**
2013
23.204.238
20.647.300
2.556.938
36.521.258
36.191.908
329.350
25.734.380
24.559.551
1.174.829
19.678.789
18.471.794
1.206.995
7.580.499
6.538.667
1.041.832
21.587.549
20.940.551
646.998
26.437.658
23.984.296
2.453.362
160.744.371 151.334.067
9.410.304
*valori periodo Gennaio-novembre proiettati linearmente a 12 mesi
** rispetto alla spesa
2012
16
SUB-OBIETTIVO 3.2: Adozione e messa a regime del flusso del Personale
STRUTTURE
ASSEGNATARIE DELL’
OBIETTIVO
RUOLO/ FUNZIONI
Dipartimento Risorse Umane, sviluppo organizzativo e affari
generali
U.O. Controllo di Gestione e Sistema Informativo e Statistico
Referente obiettivo: Area Interdipartimentale 3 (dott. Giuseppe Sgroi)
Adozione e messa a regime del Flusso del Personale individuato dal D.A. del 29 febbraio
2012 (GURS Parte I n°11 del 16/03/2012).
INDICATORE
VALORE
OBIETTIVO
a. Invio del Flusso del Personale istituito dal progetto art.79 secondo le
modalità e la tempistica indicata nel D.A. del 29 febbraio 2012
b. Produzione e “certificazione” del prospetto di raccordo tra i dati contenuti
nel flusso del personale e i dati esposti nel Modello CE
c. Produzione del monitoraggio trimestrale dell’andamento del personale
(unità e costi) nell’ambito degli adempimenti del Programma Operativo in
coerenza
con
le
risultanze
del
Flusso
del
Personale:
sottoscrizione/certificazione del dato.
a. Invio del Flusso del Personale:
1. Trasmissione di n°5 tabelle su 5, per ogni trimestre;
2. 0 gg di ritardo rispetto alla tempistica individuata nel D.A. del 29
febbraio 2012, per ogni trimestre;
3. 100% campi del tracciato alimentati al IV trimestre 2013.
b. Produzione e “certificazione” del prospetto di raccordo Flusso – CE:
1. 0%delta non giustificato per ogni trimestre;
c. Coerenza monitoraggio trimestrale con le risultanze del flusso:
1. 0% delta non giustificato tra unità di personale rilevate nella Tabella
D.1.2 e dal Flusso per ogni trimestre.
SCALA
SI/NO (0-1)
TRACKING
-
30/04/2013
31/07/2013
31/10/2013
31/01/2014
PUNTEGGIO
3/30
INDICATORE
17
SUB-OBIETTIVO 3.3: Sistema di valutazione della Performance
RUOLO/
STRUTTURE
FUNZIONE
ASSEGNATARIE
DELL’
OBIETTIVO
Coordinamento
Staff strategico:
U.O. Controllo di
Gestione e
Sistema
Informativo e
Statistico
Tutte le
Macrostrutture
Aziendali
Coordinamento
Staff strategico:
U.O.
Comunicazione
e informazione
COINVOLTE
INDICATORI
Coordinamento
ed elaborazione
dei dati da
pubblicare
Esistenza di documento da pubblicare sul sito
istituzionale aziendale
Produzione dei
dati da
pubblicare
Trasmissione dei dati prodotti entro i termini
previsti
Informazione
agli utenti
Pubblicazione sul sito istituzionale aziendale
delle informazioni concernenti ogni aspetto
dell’organizzazione, degli indicatori relativi agli
andamenti gestionali e all’utilizzo delle risorse
per il perseguimento delle funzioni istituzionali,
dei risultati dell’attività di misurazione e
valutazione svolta dagli organi competenti, allo
scopo di favorire forme diffuse di controllo del
rispetto dei principi di buon andamento e
imparzialità.
Referente obiettivo: Area Interdipartimentale 3 (dott. Giuseppe Sgroi)
Messa a regime del Sistema di Valutazione della performance secondo le linee di indirizzo
in materia di verifica e valutazione del personale dipendente SSR di cui all’allegato”A” del
D.A. n°01821/11 del 26 settembre 2011.
INDICATORE
1. Attivazione presso ogni Azienda della Struttura tecnica permanente per
la misurazione della performance
2. Pubblicazione sul sito istituzionale aziendale delle informazioni
concernenti ogni aspetto dell’organizzazione, degli indicatori relativi agli
andamenti gestionali e all’utilizzo delle risorse per il perseguimento delle
funzioni istituzionali, dei risultati dell’attività di misurazione e valutazione
svolta dagli organi competenti, allo scopo di favorire forme diffuse di
controllo del rispetto dei principi di buon andamento e imparzialità.
VALORE
OBIETTIVO
100%
SCALA
SI/NO (0-1)
TRACKING:
PUNTEGGIO
INDICATORE
 Monitoraggio 30 aprile 2013
 Monitoraggio 31 agosto 2013
 Sensitivity al 30 novembre 2013
3/30
18
SUB-OBIETTIVO 3.4: Messa a regime dei flussi dell’Area Beni e Servizi
U.O. Controllo di Gestione e Sistema
STRUTTURE ASSEGNATARIE DELL’
Informativo e Statistico
OBIETTIVO
Dipartimento del Farmaco
Referente obiettivo: DPS-Area 1 (dott.ssa Filippa M. Palagonia)
Produzione e certificazione del prospetto di coerenza tra le risultanze dei flussi informativi relativi ai
consumi dei dispositivi medici (DM consumi) e a quelli dell’area farmaco (DD e CFO) con i
corrispondenti valori indicati nel CE pre-consuntivo.
La valutazione è operata attraverso due indicatori (uno relativo al consumo dei DM e uno relativo a
quelli dell’area farmaco) che permetteranno di valutare il raggiungimento dell’obiettivo su due
dimensioni: piena coerenza tra flusso informativo e CE nel 2013 e miglioramento relativo rispetto ai
valori 2012.
A- Area Dispositivi Medici:
(Valore flusso DM consumi)
__________________________________
(Voce BA0210 “B.1.A.3.) Dispositivi Medici” Modello CE + Rimanenze iniziali
Dispositivi medici di magazzino centrale – Rimanenze finali Dispositivi medici di
magazzino centrale)
INDICATORE
B- Area farmaco:
(Valore flusso DD + valore flusso CFO)
__________________________________
(Voce BA0030 “B.1.A.1.) prodotti farmaceutici ed emoderivati” Modello CE +
Rimanenze iniziali Prodotti farmaceutici ed emoderivati di magazzino centrale –
Rimanenze finali Prodotti farmaceutici ed emoderivati di magazzino centrale)
VALORE
OBIETTIVO
SCALA
TRACKING
PUNTEGGIO
INDICATORE
- Il valore obiettivo del prospetto di coerenza 2013 tra flusso informativo trasmesso
e valori corrispettivi inseriti nel CE è pari al 100%.
- Il miglioramento relativo tra il valore espresso nel prospetto di coerenza 2012 e il
valore di coerenza 2013, deve essere uguale o superare la soglia minima del
70%.
Il livello di raggiungimento è misurato per entrambi gli indicatori come segue:
- 50% riferito al raggiungimento del valore obiettivo di coerenza per il prospetto
2013 (SI/NO);
- 50% riferito al miglioramento relativo tra il valore espresso nel prospetto di
coerenza 2012 e il valore di coerenza 2013. Il grado di raggiungimento è
riconosciuto applicando una funzione lineare.
31/01/2014
3/30
19
SUB-OBIETTIVO 3.5: Applicazione RAE (Regolamento Acquisti in Economia)
STRUTTURE
RUOLO/
FUNZIONI
- Diffusione del
ASSEGNATARIE
DELL’ OBIETTIVO
Dipartimento
regolamento alle
Provveditorato e strutture aziendali
- Invio dati in
Tecnico
assessorato
Tutte le strutture
Applicazione del
Regolamento
INDICATORI
Puntualità e completezza
nell’invio in Assessorato dei dati
relativi agli acquisti in economia
secondo il tracciato fornito alle
Aziende stesse
Grado di applicazione del
Regolamento da parte delle
Aziende
Adozione e applicazione da parte della aziende del Regolamento che disciplina il ricorso al
sistema delle acquisizioni in economia di beni, servizi e lavori, e monitoraggio della relativa spesa
sia in termini quantitativi che qualitativi.
1. Puntualità e completezza nell’invio in Assessorato dei dati relativi agli acquisti in
economia secondo il tracciato fornito alle Aziende stesse.
INDICATORE
2. Grado di applicazione del Regolamento da parte delle Aziende
VALORE
OBIETTIVO
SCALA
TRACKING
PUNTEGGIO
INDICATORE
1. Rispetto delle scadenze e delle informazioni fornite con comunicazione a firma
dei DG
2. Esito positivo degli audit effettuati presso le aziende
Il livello di raggiungimento del sub-obiettivo è riconosciuto solo se lo stesso è
raggiunto al 100%.
 Monitoraggio 30 aprile 2013
 Monitoraggio 31 agosto 2013
 Sensitivity al 30 novembre 2013
3/30
20
SUB-OBIETTIVO 3.6: Rispetto delle tempistiche delle “gare di bacino”
STRUTTURA ASSEGNATARIA DELL’
OBIETTIVO
Dipartimento Provveditorato e Tecnico
Referente obiettivo: DPS-Servizio 3 (arch. Francesca Currò)
Presentazione da parte dei 2 Comitati di Bacino entro il 30.04.2013 di un piano di gare comprensivo
di quelle già previste e di quelle che si intende programmare nei prossimi 2 anni (2013 e 2014), e
rispetto del Piano presentato (ed approvato dal Comitato Guida Regionale) in termini temporali, con
riferimento alle scadenze previste nel 2013.
INDICATORE
VALORE
OBIETTIVO
SCALA
TRACKING
PUNTEGGIO
INDICATORE
1. Valutazione del piano presentato dai Comitati di Bacino entro il 31
aprile, in termini di rilevanza economica dello stesso (% di spesa
aggregata rispetto al totale) e coerenza delle tempistiche previste con lo
stato dei contratti in essere.
2. Rispetto delle scadenze previste dal piano nell’anno 2013
1. Presentazione piano entro il 30.04.2013 e approvazione da parte del
Comitato Guida Regionale.
2. Rispetto delle scadenze previste dal piano per il 2013 al 100%
Il livello di raggiungimento del sub-obiettivo è riconosciuto solo se lo stesso
è raggiunto al 100%.
- Avvenuta presentazione e verifica del Piano entro i termini previsti
- Rispetto delle scadenza come da cronoprogramma presentato.
3/30
21
SUB-OBIETTIVO 3.7: Incremento utilizzo post-acuzie
STRUTTURA ASSEGNATARIA DELL’
OBIETTIVO
Dipartimento della programmazione,
organizzazione e controllo delle attività
ospedaliere
(si prevede di chiedere riformulazione
dell’obiettivo all’ AGENAS)
Referente obiettivo: DPS-Servizio 4 (dott.ssa Rosalia Murè)
Il Piano Sanitario Regionale 2011/2013 specifica che la rete assistenziale si basa sul principio della
continuità, erogata attraverso percorsi specifici con un sistema fortemente integrato tra i diversi
livelli istituzionali, sia in ambito sanitario che sociosanitario. In tale logica vengono valorizzate le
disponibilità di assistenza esistenti fra le diverse strutture che operano in ospedale, nel distretto
sanitario /sociosanitario e negli altri servizi attivi nell’ambito dell’area riabilitativa.
L'attuale sistema di protezione riabilitativo e socio-sanitario regionale presenta alcune criticità
correlate prevalentemente a: 1) insufficiente sviluppo della riabilitazione ad alta specialità in età
adulta ed evolutiva; 2) insufficiente sviluppo della rete riabilitativa ospedaliera e territoriale e carente
integrazione tra riabilitazione ospedaliera e territoriale nonché con i soggetti accreditati o
convenzionati regionali per l'erogazione di interventi riabilitativi;3) inappropriato utilizzo dei diversi
setting assistenziali; 4) carente attivazione dei posti letto di post-acuzie programmati e scarso
utilizzo di quelli attivati.
Partendo da quest'ultimo punto con l'obiettivo 3.7 si richiede alle Aziende di dare corso nel 2013
almeno alla piena attivazione dei letti programmati e alla loro saturazione.
NOTA
Le aziende dovranno comunque attivarsi in funzione degli standard attuali, anche se è possibile che
gli attuali livelli di programmazione possano essere rivisti in funzione degli obiettivi di
efficientamento delle reti richiesti dalla Spending Review.
INDICATORE
VALORE
OBIETTIVO
SCALA
TRACKING
PUNTEGGIO
DELL’INDICATORE
1. n. letti di post-acuti attivati / n. letti di post-acuti programmati
2. % di utilizzo appropriato di posti letto post-acuti attivati
1. 100% attivazione letti di post-acuti programmati
2. Utilizzo ≥ 80%
Il livello di raggiungimento del sub-obiettivo è riconosciuto solo se lo stesso è
raggiunto al 100%.
 Monitoraggio 30 aprile 2013
 Monitoraggio 31 agosto 2013
 Sensitivity al 30 novembre 2013
8/30
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