Lo shock - ventilab

LO SHOCK
INADEGUATA PERFUSIONE
- Tempo di riempimento capillare allungato.
sindrome caratterizzata da una inadeguata
perfusione dei tessuti che determina
disfunzione degli organi.
INADEGUATA PERFUSIONE
Marezzatura cutanea
DISFUNZIONE DEGLI ORGANI
- sistema nervoso centrale: alterazioni del sensorio (sopore,
agitazione)
- reni: oliguria ed aumento della creatinina
- apparato cardiocircolatorio: ipotensione (MAP < 65 mmHg o
SAP < 90 mmHg) e/o necessità di farmaci vasoattivi
(adrenalina, noradrenalina, dobutamina, dopamina)
- apparato respiratorio: ipossiemia (PaO2/FIO2 < 300)
- fegato: aumento di bilirubina (>4 mg/dl) e lattati (> 2 mmol/L)
- apparato digerente: ileo paralitico
- coagulazione: piastrinopenia (<100.000 μL-1), aumento del
INR (>1.5), aumento del aPTT (> 60”)
- Aumento dei lattati
Oliguria
desaturazione venosa
SOFA
(Sequential Organ Failure Assessment)
SHOCK
- BASSA PORTATA CARDIACA:
→ ipovolemico
→ cardiogeno
→ ostruttivo
LA PRESSIONE ARTERIOSA
- ALTA PORTATA CARDIACA:
→ settico
→ anafilattico
Come si misura la PAM?
PRESSIONE NON INVASIVA
Come si misura la PAM?
PAM = PAD + (PAS-PAD)/3
INCANNULAMENTO ARTERIOSO
Arteria radiale
Arteria femorale
Alternative: Arteria brachiale, dorsale del piede, ascellare
CALIBRAZIONI
RISPOSTA IN FREQUENZA
DAMPING E PRESSIONE MEDIA
IBP-NIBP NELLO SHOCK
mean arterial pressure (MAP): the average pressure within an artery
over a complete cycle of one heartbeat
VENA SUCCLAVIA
1.
Forse la vena centrale di prima scelta
(eccezione: coagulopatia)
2.
Rischio principale: pneumotorace
(CDC 2002)
CATETERE VENOSO CENTRALE
VENA GIUGULARE INTERNA
Rischio principale: infezione
(CDC 2002)
SATURAZIONE VENOSA
SvO2
Valori di HbO2 % nel
cuore e nei grossi vasi
ScO2
IL PRECARICO
LA FUNZIONE CARDIACA
Alcune utili semplificazioni
Indice Cardiaco = Stroke volume (SV) X
frequenza cardiaca
SV dipende principalmente da:
- PRECARICO
- POSTCARICO
- INOTROPISMO
IL POSTCARICO
CATETERE DI SWAN-GANZ
L'INOTROPISMO
ONDE DI PRESSIONE DALL’ATRIO DESTRO
ALL’INCUNEAMENTO IN ARTERIA POLMONARE
LA PORTATA CARDIACA CON IL METODO DELLA
TERMODILUIZIONE
LA CURVA DI TERMODILUIZIONE
IL CALCOLO DELLA PORTATA CARDIACA
CON LA TERMODILUIZIONE
CO =
VI (TB – TI) K1K2
 TBdt
La portata cardiaca è inversamente proporzionale alla
variazione della temperatura del sangue indotta
dall’iniezione di un bolo di acqua fredda
CO: Cardiac output; VI: volume iniettato; TB: temperatura sangue; TI: temperatura
iniettato; TBdt: variazione della temperatura del sangue nel tempo