Quale spazio per l`Analgesia Post Triage in Pronto Soccorso?
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Quale spazio per l’Analgesia Post Triage in Pronto Soccorso? Inf. Guido Andrea Caironi Pronto Soccorso Ospedale Sant’Anna Como Facciamo un «gioco» Proprio adesso, durante il nostro Congresso Ore 14.30 Dolore lombare irradiato in FIS Pregressa COLICA RENALE NRS = 8 14.30 15.00 15.30 16.00 ECCO IL MEDICO! E L’INFERMIERE? … “Se sappiamo che il dolore e la sofferenza possono essere alleviati e non facciamo niente, noi stessi siamo torturatori” (Primo Levi) “Per cortesia, mi dia qualcosa che mi faccia passare il dolore, poi aspetto tranquillo anche per sei ore..” (Cittadino) Tempo di attesa all’analgesia spesso inaccettabile molte volte i pazienti non ricevono analgesia durante tutta la permanenza in PS Ducharme ed altri, 2008 Valutare e gestire il dolore al triage: miglioramento clinico e riduzione dei tempi per l’analgesia Quale spazio per l’analgesia post triage in Pronto Soccorso? Waiting Times VS Attivazione di un percorso assistenziale Sicuramente deve esserci uno spazio! Valutazione e gestione del dolore, eventuale somministrazione in maniera autonoma di un farmaco analgesico, direttamente dopo aver definito il codice di priorità e prima di una valutazione medica; monitoraggio e rivalutazione dei pazienti trattati Analgesia Post Triage Spesso il dolore è l’unica causa che porta in PS il paziente • Dolore non trattato: incrementa stress, aggressività, intolleranza • E’ moralmente ingiusto non gestire il dolore, se si può • Il dolore: un “nuovo” parametro vitale • Ridurre il dolore: spesso richiede pochi e mirati sforzi • Analgesia farmacologica Analgesia NON farmacologica 4192 persone trattate con la procedura APT Richiesta di ulteriore analgesia entro 6 ore 3185 trattate con beneficio alla prima somministrazione al Triage 24% si 76% no Qualche (piccola..) resistenza Autonomia nella somministrazione Somministrare ≠ Prescrivere Rischio clinico Errori nell’applicazione della procedura Reazioni/eventi avversi Accettare solo le presentazioni del dolore conformi alle proprie aspettative.. La Procedura del nostro Pronto Soccorso Gruppo Domande 1 Definire l’intensità del dolore Strumenti non farmacologici Manifesta nausea o vomito? E’ disfagico a liquidi e/o solidi? E’ in grado di collaborare per assumere farmaci per bocca? Può essere posizionato in decubito semiseduto o seduto? Gruppo Domande 2 • • • • • Codeina + Paracetamolo Ibuprofene cp 600 mg Ketorolac fl 30 mg Diclofenac sc 50 mg Novesina gtt Allergie a FANS (accertate, presunte, sospette)? TAO? Piastrinopenia nota? Grave IRC? Recente (6 mesi) sanguinamento gastro-esofageo? Qualche dato Media 45 IQR 32- 54 Maschi 55%, Femmine 45% Procedura sicura? Errori nell’applicazione della procedura 22 casi su 4192 pazienti 0,5% Inclusione accidentale di pazienti con dolore toracico non traumatico e 2 minorenni accidentalmente accettati nel PS Generale • Pazienti dimessi senza problemi EVENTI avversi 3 casi di reazione avversa su 4192 pazienti trattati 0,07% Procedura correttamente eseguita in tutte le fasi • Risoluzione spontanea delle complicanza entro 1 ora per i tre pazienti Siamo diventati così?
