BLOCCHI PARAVERTEBALI CONTINUI

BLOCCHI PARAVERTEBALI
CONTINUI
UTILIZZATI IN :
CHIRURGIA TORACICA
(NEI PZ IN CUI NON E’ POSSIBILE UNA ANALGESIA EPIDURALE)
CHIRURGIA EPATICA MAGGIORE
(Disturbi emo-coagulativi che dipendono dalla estensione della
resezione,ma anche dalla funzionalità epatica prima dell’intervento)
CHIRURGIA DELLA MAMMELLA
(Mastectomia e svuotamento del cavo ascellare)
BLOCCHI PARAVERTEBRALI CONTINUI
LA PERFUSIONE CONTINUA POSTOPERATORIA ( TERAPIA PRINCIPALE)
VIENE ATTUATA CON:
ROPIVACAINA 0,2%
LEVOBUPIVACAINA 0,125 %
(Velocità di 0,05 -0,1 ml/kg/h)
TERAPIA DI SUPPORTO
Oppiacei maggiori mediante PCA
Paracetamolo ad orari fissi
RESCUE : Fans
Effetto risparmio sul consumo di analgesici per via
sistemica nella prime 48 ore
TRSVERSUS ABDOMINIS PLANE
(TAP BLOCK)
Il TAP CORRISPONDE AL PIANO
SITUATO TRA I MUSCOLI ABLIQUO
INTERNO E IL TRASVERSO
SI TRATTA DI UNO SPAZIO
NEUROVASCOLARE CONTENENTE
DEI RAMI NERVOSI DEI NERVI
INTERCOSTALI T10-T12 E DELLA
RADICE LOMBARE L1
TRSVERSUS ABDOMINIS PLANE
(TAP BLOCK)
E’ UN BLOCCO DI DIFFUSIONE E
RICHIEDE L’INIEZIONE DI ALMENO
20 ML PER LATO.
E’ POSSIBILE REALIZZARE UN TAP
BLOCK BILATERALE A CONDIZIONE
DI RISPETTARE LA DOSE MASSIMA
DI ANESTETICO LOCALE
(ROPIVACAINA)
BLOCCHI NERVOSI PERIFERICI
UTILIZZATI IN CHIRURGIA ORTOPEDICA
MAGGIORE
ASSICURANO:
EFFICACI NEL RIDURRE IL DOLORE SIA A
RIPOSO CHE DURANTE IL MOVIMENTO
RAPIDO RECUPERO FUNZIONALE
RIDOTTI EFFETTI COLLATERALI SIA
RISPETTO ALL’ANLGESIA PERIDURALE CHE
ALL’ANALGESIA SISTEMICA CON OPPIOIDI
BLOCCHI NERVOSI
PERIFERICI
Per localizzare i nervi periferici
Aghi
isolati
stimolanti
Imposta la
frequenza a 2 Hz
Imposta la durata
del pulso a 0.10.3 ms
Imposta l’intensità
a 1 – 1.5 mA
Aghi stimolanti … (?!?)
Per localizzare i nervi periferici
Identifica i reperi anatomici
specifici ed inserisci l’ago
Twitch
motorio
adeguato
L’arto superiore
Blocco ascellare del plesso
brachiale
Reperi:
Indicazioni:
• Chirugia della
mano
• Chirurgia
dell’avambraccio
• Reimpianti
• Disfunzioni
vascolari
Blocco continuo
Blocco interscalenico del plesso
brachiale
Reperi:
Indicazioni:
Chirurgia
aperta di spalla
Protesi di spalla
Traumi
prossimali di
omero
Atroscopia di
spalla
Blocco continuo
Blocco continuo
Reperi
Appena
al di sotto
del leg. Inguinale
a livello della
piega inguinale
Localizza l’arteria
femorale
0.5 - 1 cm
laterale
Single
shot/continuo
Blocco continuo
Approcci al nervo sciatico
Posteriore
(Labat,Subgluteus)
Anteriore (Becks, Raji,Chelly)
Laterale (Dalens)
Popliteo posteriore
Popliteo laterale (Vlocka, Chelly)
Posteriore sottogluteo
grande trocantere
4-5 cm
Tuberosità
ischiatica
FANS
Paracetamolo
Oppioidi
DOLORE
Anestesia loco-regionale