La Diagnostica per Immagini

La Diagnostica per Immagini
Pisa
Dr E.Ceretti
• La diagnostica per immagini si basa
sull’applicazione-ai fini diagnostici- di vari tipi
di energia
• Radiazioni X Radiologia convenzionale TAC
• Onde acustiche ultrasonore Ecografia
• Impulsi di radiofrequenza associati ad un forte
campo magnetico Risonaza Magnetica
• Ciascuna metodica e’ fondata su principi fisici
che influenzano il tipo di informazioni
conseguibili nelle immagini.
• E’ per questo che una delle difficolta’ presenti
nell’attivita’ clinica quotidiana e’ quella della
corretta scelta della metodica e della tecnica
di studio da applicare per ottenere le
informazini diagnostiche ricercate
• La scelta sara’percio’ essenzialmente guidata
dal tipo di informazioni fornito dalla metodica
e dalle caratterstiche anatomiche del
distretto,muscolo scheletrico,da esaminare
• Intervengono poi’ altri fattori quali
• L’accessibilita’ alla metodica (intensa in
termini di costo e diffusione sul territorio)
• Il grado di invasivita’
L’immagine radiologica
• Convenzionale o Digitale presenta il limite
della bidiminsionalita’ in quanto le singole
strutture corpore dotate di assorbimento
sufficiente a differenziarle da quelle adiacenti
non trovano la rappresentazione della loro
reale posizione spaziale nell’ambito della
regione muscolo scheletrica attraversata dal
fascio X
• Altro limite dell’immagine radiologica e’
rappresentato dalla sovrapposizone delle
singole strutture corpore che vengono
attraversate dal fascio X, la cui traduzione
nell’immagine e’ costituita dalla loro fusione.
• La TAC rappresenta l’inizio di un epoca
rivoluzionaria nel campo della diagnostica per
immagini
La TAC permette di ottenere immagini di
sezione tomografiche assiali del corpo dotate
di spessore determinato ,del tutto prive degli
effetti di sovrapposizone e cancellazione
presenti nell’immagine radiologica
convenzionale e per di piu’caratterizzate da un
ottima risoluzione di contrasto.
TC
• La tecnologia TAC ha subito continui sviluppi e
innovazioni passando dai sistemi di scansione
traslatori e rotatori a quelli esclusivamente
rotatori con dettetori arco e a corona
circolare.Ed ulteriore rivoluzione e’ stata
quella delle apparecchiature a rotazione
continua del sistema tubo -detettore
• Malgrado la RM sia giunta solo da pochi anni
nella pratica clinica e dopo altre tecniche di
immaging diagnostco diffuse,sperimentate e
meno costose,quali l’ecografia e la TC,essa sta
avendo sempre piu’ interesse e attenzione da
parte del clinico.
• Il successo diagnostico di questa indagine
dipende da diversi fattori fra i quali i principali
sono
• RISOLUZIONE DI CONTRASTO notevolmente
elevata e modulabile dall’operatore con le
diverse sequenze
• ACQUISIZIONE MULTIPLANARE
• NON INVASIVITA’
• Tali fattori fanno si che oggi si possa
considerare la RM indagine indispensabile
nella gran parte delle indicazioni cliniche
riguardanti condizioni patologiche muscolo
scheletriche
RM
Mdc
Diagnosi
differenziale
Osteosarcoma – Ost.teleangectasico
Istiocitoma fibroso maligno
Tumori bruni da iperparatiroidismo
Condroblastoma
Tumore gigantocellulare
Fibroma condromixoide
Cisti ossea aneurismatica (40% associati)
Metastasi (età diversa)
• Per quanto riguarda la modalita’ di interazione
utilizzate per la produzione del segnale RM si
fa riferimento all’applicazione di un forte
campo magnetico esterno che allinea
prevalentemente lungo il proprio asse i
protoni tessutali –veri e propi campi magnetici
– e alla loro successiva stimolazione con
impulsi di radiofrequenza cui segue la
produzione di segnale.
Campo magnetico
• Gradienti
• Bobine
• CONTROINDICAZIONI ALL’ESECUZIONE DELL
ESAME
FORTIS DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
SERVIZIO DI RISONANZA MAGNETICA
Scheda Nosologica
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I l/La Sig. ________________________________________________________________________Esame n.
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Soffre di claustrofobia?
SI NO
Ha mai lavorato (o lavora) come saldatore, tornitore, carrozziere?
SI NO
iHa mai subito incidenti stradali, o di caccia?
SI NO
E' stato vittima di traumi da esplosioni?SiE' in stato di gravidanza?
Si NO
Ultime mestruazioni avvenute il_________
Ha subito interventi chirurgici su: testa_________________; addome____________; collo______________; estremita'____________;
torace______________;altri_________________________________________
E' PORTATORE DI:Schegge o frammenti metallici?
SI NO
Clips su aneurismi (vasi sanguigni), aorta, cervello? .
SI NO
Valvole cardiache?
SI NO
Distrattori della colonna vertebrale?
SI NO
Pompe di infusione per insulina o altri farmaci? .
SI NO
Pace-maker cardiaco o altri tipi di cateteri cardiaci?
SI NO
Corpi metallici nelle orecchie o impianti per udito?
SI NO
Neurostimolatori, elettrodi impiantati nel cervello o sub-laterali?
SI NO
Corpi intrauterini ?
SI NO
Derivazione spinale o ventricolare? .
SI NO
Protesi metalliche (per pregresse fratture, interventi articolari ecc.), viti, chiodi, filo, ecc. .
.
Si NO
Localizzazione________________________________
Protesi dentarie fisse o mobili?
SI
NO
Localizzazione________________________________
Protesi del cristallino?
SI
NO
E' affetta da Anemia Falciforme?
SI
NO
Lenti a contatto ?
SI
NO
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Il Medico Resp. dell'Analisi
________________________
•
Le informazioni che Le sono state chieste servono per garantire l'esecuzione dell'esame in condizioni di regolarita' e sicurezza.L'esame a cui Lei verra' sottosposto viene effettuato senza
l'impiego di raggi x, ma vengono utilizzati Campi Magnetici ed Onde di radiofrequenza.Durante l'esecuzione dell'esame sara' sempre in contatto mediante citofono con il personale
medico.Non sono attualmente documentati rischi specificativi, non e' doloroso.Lei dovra' pero' mantenere il miglior grado possibile di immobilita' per tutta la durata dell'esame.Durante
l'esame sentira' un forte rumore ritmico che rientra nel normale funzionamento della macchina.Controindicazioni mezzo di contrasto paramagnetico: Non sono note finora
controindicazioni assolute all'impiego di mezzo di contrasto paramagnetico; non contiene sostanze iodate (come nella TAC) e' generalmente controndicato in gravidanza e durante
l'allattamento. Nei pazienti con predisposizione allergica possono manifestarsi reazioni di tipo anafilattoide con rarissime complicazioni fino allo shock circolatorio.Il paziente informato
dei rischi connessi all’uso del mezzo di contrasto,
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ACCONSENTE DI SOTTOPORSI AD INDAGINE DIAGNOSTICA CON MEZZO DI CONTRASTO.Per esame ARTRO RM acconsente di sottoporsi ad indagine diagnostica con mezzo di contrasto
intra-articolare.
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Il paziente o il Legale Rappresentante
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• La patologia muscolo tendinea intesa come
lesione muscolare (sia essa da trama diretto o
indiretto) e le alterazioni tendinee in
particolare di quei tendini che si trovano in
distretti anatomici di facile accesso trovano
nell’indagine ecografica metodica di prima
istanza
Compartimento
Patologia tendinea
Tibiale posteriore
Edema midollare
Sinovite reattiva
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donna, 19 anni
dolore intenso in regione postero-laterale polpaccio
tumefazione palpabile
mdc
MdC
La lesione costituita da tessuto osseo
mdc
MIOSITE OSSIFICANTE
MdC
Anatomia Patologica:
Tumore Gigantocellulare
delle guaine dei tendini
Fibromatosi
TUMORI dell’OSSO
Osteoma
osteoide
L’herniaton pit e’ un’ alterazione reattiva del quadrante
antero superiore del collo femorale prodotta per effetto
meccanico abrasivo della porzione anteriore della capsula
articolare dell’anca, del legamenrto ileo-femorale e del
muscolo ileopsoas.
Pitt.M.J., Grham A.R.Shipman J.H. Erniation pitt of the femoral neck. AJR 1982;138:1115-21