Riassunto Cardiologia ( Valentina)

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Riassunto Cardiologia
Anatomia-fisiologia del cuore
CUORE: fa parte del sistema cardiovascolare, localizzato nel mediastino, grande come un pugno,
di forma conica ( base in alto, apice in basso)
PERICARDIO:è una sottile membrana che avvolge il cuore esternamente e vi aderisce, formata da
- Pericardio fibroso strato esterno, è tessuto connettivo fibroso e denso, protegge il cuore
- Pericardio sieroso strato interno, formato da 2 foglietti Parietale e Viscerale, in mezzo c’è
una cavità virtuale
PARETE CARDIACA formata da 3 strati.
-EPICARDIO tessuto connettivo contiene capillari sanguigni, linfatici e fibre nervose
-MIOCARDIO fibre muscolari
-ENDOCARDIO rivestimento interno che protegge la cavità cardiaca
CELLULE DEL MIOCARDIO
2 tipi:
1. MIOCITI (coperti da endocardio,sono corti, con largo diametro e ramificati, sono
interconnessi tramite Dischi intercalati, hanno elevato n° di mitocondri – il tessuto del
miocardio non può sopravvivere in assenza di ossigeno-, hanno un nucleo e numerose
miofibrille)
2. CELLULE ELETTRICHE SPECIALIZZATE :
- NODO SENO ATRIALE ( hanno funzione di pace maker) FC50/70
- NODO ATRIOVENTRICOLARE
- FASCIO ATRIOVENTRICOLARE
- FASCI DI BRANCA DX E SX fasci di Hiss
- FIBRE DEL PURKINJE
DESCRIZIONE MIOFIBRILLE contenute nei miociti
Sono costituite da 2 filamenti ( Miosina e astina) che scorrono uno sull’ altro, sono lunghe quanto il
miocita, sono allineate con altre miofibrille nella stessa cellula, hanno diametro di circa 2 micron,
quando entra Ca si rilassano e quando esce il Ca , per meccanismo di omeostasi con NA e K questi
2 filamenti scorrono tra di loro permettendo la contrazione del cuore).
DEPOLARIZZAZIONE= SISTOLE ( contrazione del cuore, esce sangue dal cuore verso la
periferia)
RIPOLARIZZAZIONE= DIASTOLE ( la diastole è il momento in cui il sangue ritorna dai
polmoni ai ventricoli)
CICLO CARDIACO = sono tutti gli eventi raccolti in un singolo battito. Includono:
SISTOLE e DIASTOLE ATRIALE + SISTOLE e DIASTOLE VENTRICOLARE.
TERMINI DA RICORDARE
ECCITABILITA’(batmotropismo)= capacità delle fibre di entrare in attività, attraverso un segnale
endogeno o esogeno, attraverso uno scambio di ioni.
CONDUTTIVITA’ (dromotropismo) = la depolarizzazione si diffonde da una fibra ad un’ altra
RITMICITA’( cronotropismo) = autoritmicità
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CONTRATTILITA’( inotropismo)= caratteristiche molecolari delle proteine contrattili del
miocardio
REFRATTARIETA’ = incapacità della fibra di rispondere a stimoli in alcuni fasi (R. assoluta o
relativa)
ECG
ONDA P : depolarizzazione degli atri ( tempo0.10 sec, altezza 2.5 mm)
COMPLESSO QRS :depolarizzazione dei ventricoli
ONDA Q 1° onda negativa
ONDAR 1° onda positiva
ONDA S 2° onda negativa
ONDA T ripolarizzazione ventricolare
TRATTO PR tempo di conduzione atrio ventricolare della durata di 0.12-0.20 sec. Se il tempo è più
lungo si ha un blocco atrio ventricolare primo grado.
GITTATA SISTOLICA= è la quantità di sangue (ml) che il cuore espelle in ogni battito cardiaco
(ml∙Bt)
FREQUENZA CARDIACA = Battiti ∙ minuto
PORTATA CARDIACA= Frequenza cardiaca ∙ Gittata sistolica. E’ la quantità di sangue che il
cuore manda in circolo in un minuto totale, cioè 5-6 litri al minuto (L/min) CO=SV∙HR
VOLUME TELEDIASTOLICO = quando elevato si ha cuore dilatato ( normal 50mm)
PRELOAD= capacità del cuore di distendersi
CONTRATTILITA’= segue la legge di Frank Starling
AFTER LOAD =carico che il cuore ha per l’ aumento di pressione
VIZI VALVOLARI
CONGENITI :
ACQUISITI: infezione streptococcica, febbre reumatica
La febbre reumatica da lesioni cardiache- pericarditi,miocarditi,sistema di conduzione, endocarditiprovoca degenerazione fibrinoide e nodulo di Ashoff.
I vizi valvolari , congeniti o acquisiti, possono essere così classificati:
1. Stenosi mitralica o insufficienza mitralica
2. stenosi aortica o insufficienza aortica
3. malattie della tricuspide e della polmonare
4. malattie multivalvolari
MITRALE
1. STENOSI MITRALICA
Può essere congenita o acquisita ( reumatica) o una complicanza di carcinoma,LES,arterite
reumatoide.
L’orifizio mitralico normalmente misura 4-6 cm², nella Sten. Mitralica lieve 2 cm², nella S.M.
severa 1cm². Ad 1½ è consigliabile la Commisutomia.
Ci sono patologie che simulano la SM: es. Mixoma (tumore), Cor Triatriatum sx, compressioni ab
estrinseco del solco atrio ventricolare.
Segni e sintomi della SM: dispnea (EPA), Emottisi,Dololore toracico, tromboembolismo,
endocardite infettiva, fibrillazione striale.
Tecniche diagnostiche: ECG,RX, ecocardigrafia ,cateterismo cardiaco.
Soluzioni: VALVULOPLASTICA.
2. INSUFFICIENZA MITRALICA
Cause: 60% degenerative, 20% ischemiche,10% reumatiche, 5% endocarditi, 5% altre.Può
presentarsi in modo Acuto o cronico.
Segni e sintomi: Dispnea,emottisi, embolizzazione sistemica, fibrillazione atriale.
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Tecniche diagnostiche: ECG,RX, Ecocardiografia, cateterismo cardiaco.
3. PROLASSO MITRALICO
Colpisce il 5-10% della popolazione, si fa diagnosi con l’ ecocardiogramma, decorre asintomatico
per molti anni, si associa a tachicardia parossistica sovraventricolare.
STENOSI AORTICA
Congenita o acquisita, ipotesi di stenosi aortica legate all’ età:
<70 aa 50% bicuspide( VM),25% post infiammazione,18% degenerative,3% unicommisural,2%
hipoplastic, 2% indeterminate
>70 aa48% degenerative,27% v. bicuspide (VM), 23% postinfiammazione, 2% altre.
Fisiopatologia: ipertrofia concentrica del ventricolo sx, la stenosi aortica è critica quando il
gradiente sistolico VS/Aorta >50 mmhg o quando l’ area valvolare è < 0.4cm²/m.
La stenosi aortica può essere in sede:
valvolare, sopravalvolare, sottovalvolare fissa e dinamica
la stenosi aortica acquisita può essere causata da patologia reumatica o degenerativa.
Clinica della stenosi aortica : dispnea, angina , sincope, aritmie, scompenso.
Diagnosi: ECG, RX, ecocardiogramma, cateterismo cardiaco.
INSUFFICIENZA AORTICA
Cause: febbre reumatica, trauma, S. di Marfan, Stenosi aortica congenita, malattie sistemiche.
Anomalie delle cuspidi,aortiti, mancanza di supporto commisurale, dilatazione della radice aortica.
Può essere CRONICA O ACUTA
Diagnosi: ECG, RX, ecocardiogramma, cateterismo cardiaco.
Segni e sintomi: dispnea da sforzo,ortopnea/ dispnea parossistica notturna, astenia, cardiopalmo/
tachicardia ( i sintomi possono essere assenti per lungo tempo).
TERAPIA: vasodilatatori
Indicazioni sostituzione valvolare: Diametro telediastolico VS > o = 70mm, diametro telesistolico
VS > o = 55 mm, Volume telesistolico > o = 90ml/m², frazione eiezione VS > o = 50%,
STENOSI TRICUSPIDE
E’ spesso di origine reumatica, si associa ad interessamento della mitrale e dell’ aorta; raramente è
di origine congenita( atresia della tricuspide, valvola tricuspide imperforata).
Segni clinici: cianosi,distensione delle vene del collo, pulsazione epatica, ascite, edema periferico.
INSUFFICIENZA TRICUSPIDE
Funzionale e organica.
Funzionale: dilatazione del ventricolo e dell’ atrio dx, ipertensione ventricolare destra, infarto del
ventricolo dx, conseguenze di alcune cardiopatie congenite.
Organica: anomalia di Ebstein, displasia della tricuspide, disfunzione dei mm papillariS. Di
Marfan, malattie del connettivo, radiazioni.
Segni: scompenso cardiaco dx, di solito è ben tollerata.
Diagnosi: ECG, RX, ecocardiogramma, cateterismo cardiaco
STENOSI POLMONARE
Congenita e acquisita.
Localizzazione: valvolare, sottovalvolare, sopravalvolare.
Diagnosi: ECG, RX, ecocardiogramma, cateterismo cardiaco
Valvuloplastica Per cutanea
INSUFFICIENZA POLMONARE
Cause congenite ( assenza della valvola) o acquisita/funzionale.
Terapia medica.
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Valvole biologiche durano 10-12aa (poco) , sono di materiale bovino, sopra i 75 aa si può mettere,
non si fa terapia anticoagulante
Valvole meccaniche: durano tantissimo, ma sono soggette ad infezioni ed alterazione coagulazione
(trombosi)va sempre fatto anticoagulante
Protesi valvolari per cutanee aortiche vengono messe per via per cutanea , usata solo per pz con più
di 80 aa, non altrimenti operabili, impiantate 2000 protesi , sotto studio.
CARDIOPATIA ISCHEMICA
Insieme di sindromi cliniche (angina e infarto)che sono accomunate dal fatto che al m. cardiaco
arriva una quantità ridotta di ossigeno. Si hanno ostacoli al flusso coronario con restringimenti alle
coronarie.
Cause del restringimento: placche aterosclerotiche e/o spasmi
Fattori di rischioper aterosclerosi coronaria e vascolare sono:
- Colesterolo
- Fumo
- Ipertensione arteriosa
- Diabete
- Familiarità
Diagnosi IMA: almeno 2 dei 3 segni:
1. dolore per più di20/30 minuti
2. modificazioni ECG ST
3. modificazioni enzimatiche CPK,tropononi I eT
Il dolore toracico richiede ricovero per 12 ore.
SCOMPENSO CARDIACO
E’ quella condizione clinica dove il cuore non riesce a soddisfare le esigenze metaboliche dei vari
tessuti sia in condizioni di sforzo e anche di riposo, non riesce a mantenere una buona perfusione
degli organi e dei tessuti.
4 fattori possono portare allo scompenso cardiaco:
1. aumento del voluma del sangue
2. una riduzione/aumento delle resistenze periferiche
3. una riduzione della contrattilità
4. una riduzione del riempimento
sintomi: affanno, ortopnea (nello scompenso di tipo dx edemi periferici), aumento di peso,
confusione, tachicardia sinusale, cute pallida e sudata.
Scompenso cardiaco acuto: es. per IMA, per rottura di una valvola infetta.
Scompenso cardiaco cronico :es a 15 aa dall’ infarto, nei pz ipertesi, per insufficienza di una
valvola .
EDEMA POLMONARE ACUTO accumulo diffuso extra vascolare di liquidi nel tessuto, nell’
interstizio polmonare e negli alveolidovuta ad un incremento della pressione nei capillari
polmonari.
TAC multislides (tac spirale multi strato) per vedere albero coronario.
SPERO POSSA ESSERE UTILE A TUTTI , CIAO VALENTINA!!!