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Edema
Edema
Aumento di liquido negli spazi interstiziali
Accumulo di liquidi = K[(Pc – PiF) – (πpl – πiF)] - Qlinfa
Pc: pressione capillare media (arteriosa e venulare)
PiF: pressione del liquido interstiziale
πpl: pressione oncotica del plasma
πiF: pressione oncotica del liquido interstiziale
K: costante di permeabilità vasale
Qlinfa : flusso linfatico
• generalizzati
• localizzati
Cause e meccanismi prevalenti degli edemi generalizzati
Cause
Fisiopatologia
Meccanismo prevalente
Cardiaca
Ridotto output (riduzione del volume arterioso
effettivo)
Stasi retrograda
Tentativo di compenso per la ridotta
portata cardiaca
Renale
Perdita urinaria di proteine con
ipoalbuminemia (sindrome nefrosica)
Ridotta pressione colloido-osmotica
plasmatica (++)
Epatica
Difetto di sintesi proteica con ipoalbuminemia
Shunt artero-venosi
“ “ (++)
Da fame e
malassorbimento
Difetto di sintesi proteica con ipoalbuminemia
“ “
Enterodispersione
perdita di proteine
“ “
Allergico
Aumentata permeabilità vasale
Essudazione capillare diffusa
Idiopatico
Interferenza ormonale (?)
Non nota
mixedema
Endocrinopatie
tiroide
∼∼ più distrettuale
(ipertiroidismo)
Sequenza di eventi che portano alla ritenzione idrosalina ed allo sviluppo di edema.
Le influenze inibitorie sono indicate con linee rosse tratteggiate. VFG = velocità di filtrazione glomerulare
Insufficienza
cardiaca
Malnutrizione, ridotta sintesi
epatica, sindrome nefrosica,
perdite gastroenteriche
Ascite, altri versamenti,
Ostruzione venosa
Riduzione della
pressione oncotica
Riduzione volume
ematico
Aumento pressione
venosa centrale e atriale
Riduzione portata cardiaca
ANP
↑ pressione capillare
↑ trasudazione
↓ volume plasmatico
↑ ADH
Riduzione del volume effettivo arterioso
↑ renina
Vasocostrizione
renale
↓ flusso plasmatico renale
(↑ frazione di filtrazione)
↑ riassorbimento tubulare
prossimale di Na e H2O
↑ volume
interstiziale
Insufficienza
renale
primitiva
Fistola
arterovenosa
↑ angiotensina II
↓ VFG
↓ VFG/nefrone
Ritenzione renale di Na e H2O
↑ volume plasmatico
↑ trasudazione
Edema
↑ aldosterone
↑ ritenzione
idrica distale
Malattie che possono provocare enterodispersione proteica
Stomaco
- carcinoma dello stomaco
- ipertrofia gigante della mucosa
- gastrite atrofica
- sindrome postgastrectomica
Piccolo intestino
- linfangectasia intestinale
- sprue non tropicale
- sprue tropicale
- enterite regionale
- malattia di Whipple
- linfoma
- tubercolosi intestinale
- enterite acuta infettiva
- sclerodermia
- diverticolosi del digiuno
- gastroenteropatia allergica
Colon
- neoplasie del colon
- colite ulcerosa
- megacolon
Varie
- scompenso cardiaco
- carcinoma esofageo
- fistola gastrocolica
- agammaglobulinemia
Cause e meccanismi dell’edema localizzato
Cause
Ostacolo
venoso
Ostacolo
linfatico
Allergico
Infiammatorio,
infettivo,
altre cause
Meccanismo
patologico prevalente
Sedi più
frequenti
Aumento della pressione
idrostatica capillare
Ridotto drenaggio del
liquido interstiziale
Aumentata permeabilità
vasale
Arti, dotto toracico e
vie linfatiche
Viso, laringe, arti,
cute
Aumentata permeabilità
Le più varie
Arti, vene cave
Edemi distrettuali
• da stasi venosa (distensione /reticoli venosi a monte, cianosi)
ad uno dei quattro arti
a mantellina (s. mediastinica!)
alla metà inferiore del corpo
• di Quincke
• edemi circoscritti di natura infiammatoria
• linfedema
- linfomi!!, metastasi
- esiti di interventi/ irradiazioni (mammella)
- elefantiasi da filaria
Itinerario clinico-diagnostico in caso di edemi generalizzati
Edema
generalizzato
Dispnea
da sforzo
?
no
sì
Prove di
funzionalità
cardiaca
patologiche?
sì
Edemi
da causa
cardiaca
Esposizione
ad allergeni
o farmaci?
no
Protidemia
ridotta?
no
Edema
idiopatico
sì
Edema
allergico
sì
no
Proteinuria?
sì
Sindrome
nefrosica
no
Prove di
funzionalità
epatica
patologiche?
sì
Edemi
da causa
epatica
no
Apporto
nutrizionale
deficitario?
no Malassorbimento
sì
Malattie
croniche gravi
Anoressia mentale
Enterodispersione
Itinerario clinico-diagnostico in caso di edemi localizzati agli arti
Edema
Localizzato
Agli arti
Insorgenza acuta?
sì
Cause esogene
evidenti?
Doppler
sonografia,
pletismografia
ad impedenza,
flebografia
sì
Con segni di
infiammazione?
no
Cause
allergiche
no
no
Adenomegalie,
interventi sulle
vie linfatiche?
sì
sì
Cause infettive
Traumi
Ustioni
no
Ostacolo
venoso
Ostacolo linfatico
Linfedema
NEOPLASIE!