DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE MESSAGGIO PUBBLICITARIO A

Marca
da
bollo
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE MES S AGGIO PUBBLICITARIO A MEZZO
PUBBLICITÀ S ONORA
Il/la sottoscritto/a ..............................................................................................................................
nato/a a ........................................................................................ (prov. ......) il ..............................
residente a ................................................. in via .............................................................. n.............
C.F. ...................................................................... P.I. .....................................................................
in proprio
in qualità di legale rappresentante della società ...............................................................................
con sede legale a ..................................................... in ....................................................................
CHIEDE
di poter effettuare pubblicità sonora, per conto di ..............................................................................
nei seguenti giorni ............................................................................................................................
utilizzando il seguente veicolo :
•marca ..................................................................
•modello ..............................................................
•targa ....................................................................
DICHIARA
di rispettare la normativa relativa all’impatto acustico
M oncalieri, ...............................
Firma del richiedente
............................................................
Allega:
Fotocopia documento d’identità
Copia attestato versamento imposta sulla pubblicità