per il controllo delle patologie croniche in Piemonte

IL PROGETTO “FARMACIA DI COMUNITÀ” PER IL
CONTROLLO DELLE PATOLOGIE CRONICHE IN PIEMONTE:
RISULTATI PRELIMINARI DI UN MODELLO DI
INTERVENTO DI PREVENZIONE SUL DIABETE DI TIPO 2
Teresa Spadea1, Paola Brusa2, Roberto Gnavi1, Massimo Mana3,
Mario Giaccone4, Antonios Soumelis1, Roberta Onorati1, Marco Parente2,
Giuseppe Costa1
1
Servizio Sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3 Regione Piemonte
Dipartimento di Scienza e Tecnologia del Farmaco, Università degli Studi di Torino
3 Federfarma Piemonte
4 Ordine dei Farmacisti della Provincia di Torino
2
Quadro normativo
Decreto Legislativo 3 ottobre 2009, n. 153, “Individuazione di nuovi servizi erogati
dalle farmacie nell’ambito del Servizio sanitario nazionale, nonché disposizioni in
materia di indennità di residenza per i titolari di farmacie rurali, a norma dell’articolo
11 della legge 18 giugno 2009, n. 69”
Patto Salute 2014-2016, art 5 c.7
Accordo Conferenza Stato Regioni 20 febbraio 2014, “… utilizzo da parte delle
Regioni delle risorse vincolate, ai sensi dell’articolo 1, commi 34 e 34bis, della legge
23 dicembre 1996, n. 662, per la realizzazione degli obiettivi di carattere prioritario e
di rilievo nazionale …”
DGR* 12 maggio 2014 N. 17-7578
DGR* 3 giugno 2015, n. 25-1513, “Piano regionale di Prevenzione 2015-2018:
approvazione dei programmi di prevenzione per il periodo 2015-2018, in attuazione
della DGR* n. 40-854 del 29/12/2014”
DGR* 29 giugno 2015, n. 26-1653, dal titolo “Riordino della rete territoriale in
attuazione del Patto per la Salute 2014/2016 e della D.G.R. n. 1-600 del 19.11.2014 e
s.m.i.”
Farmacia dei servizi: nuovo ruolo del farmacista
per la gestione sul territorio del paziente cronico
Razionale epidemiologico
Diabete come malattia sociale: prevalenza di diabete noto in
Italia 5.4% (Istat 2015) in continuo aumento; quarta causa di
morte
Alta quota di diabete misconosciuto perché asintomatico:
incremento del 50% della popolazione diabetica
in Italia
circa 1,000,000 di diabetici “inconsapevoli” (PNP 2014-2018)
Piano sulla malattia diabetica (Conferenza Stato Regioni
6/12/2012):
prevenzione primaria
promozione di stili di vita corretti
diagnosi precoce
individuazione di diabete misconosciuto
adeguata gestione della patologia
aderenza terapeutica
(dati Passi: 40% dei pazienti diabetici non ha fatto HbA1c nei
tempi corretti)
PROGETTO INTERATENEO “FARMACIA DI COMUNITÀ”
DIABETE
Obiettivo: contributo alla promozione di stili di vita corretti in
soggetti a rischio, all’incremento della diagnosi precoce del diabete
misconosciuto e al mantenimento dell’aderenza alle terapie
Con il patrocinio di:
FOFI
Università di Torino
Ordine dei Farmacisti
Federfarma Piemonte
1500 farmacie /
3500 farmacisti
del Piemonte
Formazione
tutti i distretti
del territorio
regionale
I fase - 900 farmacie (ottobre 2013 - marzo 2014)
II fase - 600 farmacie (novembre 2014 - aprile 2015)
Percorso
Prevenzione
Percorso
Aderenza
V
VC
B
BI
TO
Partecipazione allo studio
NO
AT PROVINCIA
AL
CN
STUDIO
prevenzione
aderenza
prevenzione
AT
aderenza
prevenzione
BI
aderenza
prevenzione
CN
aderenza
prevenzione
NO
aderenza
prevenzione
TO
aderenza
prevenzione
VB partecipanti
855 farmacie
aderenza
11626 soggetti arruolati
prevenzione
VC
aderenza
prevenzione
Totale
aderenza
AL
FARMACIE
PARTECIPANTI
I wave
II wave
36
11
32
10
20
0
20
1
13
3
22
2
62
23
44
14
1
0
12
0
162
80
148
81
14
0
7
0
15
3
16
3
323
120
301
111
ASSISTITI
I wave
II wave
Totale
365
160
525
341
261
602
370
0
370
300
5
305
142
25
167
261
8
269
573
289
862
287
105
392
1
0
1
288
0
288
2690
1331
4021
2243
692
2935
385
0
385
37
0
37
236
50
286
134
47
181
4762
1855
6617
3891
1118
5009
Percorso
Prevenzione
>45 anni
apparente sovrappeso
familiarità
L’assistito rifiuta
di partecipare
consenso informato
informativa privacy
Questionario
FINDRISC
COUNSELLING
INDIRIZZAMENTO
>126 mg/dl
basso
rischio
<12
110-126 mg/dl
score
≥12
alto
rischio
ripetere
dopo 30 giorni
rifiuta
il test
Test
glicemia
<110 mg/dl
Braccio Prevenzione (N =6617) - Distribuzione della scala di rischio (Findrisc)
Differenze
geografiche modeste
60%
per ASL di residenza
52%
49%
50%
48%
46%
42%
32% dei soggetti arruolati ha 44%
43%
probabilità maggiore di un terzo
di sviluppare diabete
42%
40%
32%
30%
27%
25%
28%
28%
26%
26%
24%
24%
23%
22%
22%
20%
19%
20%
27%
26%
10%
5%
5%
6%
4%
4%
5%
4%
2%
0%
AL
AT
BI
CN
<12
TO
12-14
15-20
VB
>20
VC
Piemonte
Braccio Prevenzione (N =6617)
Braccio Prevenzione II wave (n = 1993) – Test della glicemia
Eleggibili per l’effettuazione
del test della glicemia:
Findirisc >= 12
N=1018
Metà aderenti
al test
56
% di effettuazione del test su eleggibili
54
52
54.1
50
50.4
48
48.9
46
Risultati dei test effettuati (n=510)
MODERATO (FR = 12-14)
ALTO (FR = 15-20)
MOLTO ALTO (FR >20)
60
Un quinto oltre soglia
pari a 5% potenziali
nuove diagnosi
50
40
30
55.1
20
25.3
10
19.6
0
<110
110-126
>126
Braccio Prevenzione II wave (n = 1993)
Percorso
Aderenza
paziente con ricetta di
farmaco antidiabetico
per DM tipo 2
L’assistito rifiuta
di partecipare
consenso informato
informativa privacy
Questionario
Aderenza
Non
aderenti
COUNSELLING
INDIRIZZAMENTO
Braccio Aderenza (n = 4891)
Distribuzione della mancata aderenza a farmaci e linee guida*
per titolo di studio
25
20
15
10
23.0
18.2
19.8
18.3
18.0
16.7
18.8 20.0
5
0
nessuno/
elementare
media/ sup.3aa
dimenticanza insulina
sup.5aa/ laurea
non aderenza LG
Totale
Un quinto di pazienti
non aderenti
* Indice composito: Hb1Ac + due tra microalbuminuria, colesterolemia e visita oculistica
Braccio Aderenza (n = 4891)
COSA ABBIAMO IMPARATO FIN QUI
Processo
Si può fare!
Criticità principali:
Rete di alleanze (MMG!) – Follow-up – Linkage con SI
Risultati
a. Prevenzione
55% dei soggetti arruolati sono a rischio e ricevono counselling
5% dei soggetti arruolati sono potenziali nuovi casi e vengono inviati dal MMG
b. Aderenza
Circa 20% dei pazienti diabetici arruolati sono non aderenti (LG o farmaci)
Impatto
da misurare!
potenziale contributo a riduzione disuguaglianze di salute
Trasferibilità (sperimentazione CCM)
ad altri percorsi assistenziali (BPCO e scompenso cardiaco)
ad altri contesti (Umbria e Puglia)
Grazie per l’attenzione!
[email protected]
Nessun conflitto d’interesse