campi di applicazione / indicazioni

Endoscopia bronchiale
operativa
Antonello Casaletto
U. O. D. Chirurgia Toracica
Responsabile: Dr. G. Urciuoli
Azienda Ospedaliera Regionale
“ San Carlo”
POTENZA
TEMATICHE:
aCAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
a COMPLICANZE
aCONTROINDICAZIONI
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• ASPIRAZIONE DI SECREZIONI
• BRONCOMEDICAZIONI
• INTUBAZIONE “DIFFICILE”
• CORPI ESTRANEI
• LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE
• PROTESI ( STENT )
• RADIOTERAPIA ENDOBRONCHIALE
• APPLICAZIONE DI SOSTANZE COLLANTI
• EMOFTOE / EMOTTISI
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• ASPIRAZIONE DI SECREZIONI
Spesso necessaria nel sottoposto ad intervento
resettivo sul polmone
tappo di muco
dopo broncoscopia
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• INTUBAZIONE “DIFFICILE”
es.: edema della glottide, gozzo voluminoso, sangue
e secrezioni in laringe
CHIRURGIA TORACICA:
Controllo e verifica del corretto
posizionamento del tubo
oro-tracheale a doppio lume
per la ventilazione monopolmonare
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• CORPI ESTRANEI
BAMBINI < 5 ANNI
ADULTI (deficit del riflesso di protezione delle vie aeree)
moneta
nocciolina
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE
Fascio di luce invisibile ad alta energia che, a contatto con i
tessuti, si trasforma in energia termica.
Coagulazione proteine
Essiccazione e carbonizzazione
Vaporizzazione tissutale
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE
Il fascio laser convogliato da una sonda in fibre di vetro
introdotta attraverso il broncoscopio permette interventi
localizzati in uno spazio ristretto.
VANTAGGI:
• Rapidità di azione
• Buona visibilità
• Buona manovrabilità
• Nessun contatto diretto
con i tessuti
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE
INDICAZIONI:
PATOLOGIA BENIGNA
• Esiti di flogosi, traumi (intubazione prolungata, granulomi,
cicatrici a tenda )
• Stenosi e cicatrici da linfonodi
• Fonti di sanguinamento coagulabili
• Neoplasie endobronchiali benigne ( papillomi, condromi,ecc.)
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE
INDICAZIONI:
PATOLOGIA MALIGNA
• Interventi palliativi su tumori inoperabili
vegetanti a lento accrescimento del
sistema bronchiale centrale
• Trattamento di complicanze neoplastiche:
- Stenosi vie aeree centrali
- Sanguinamento
- Ritenzione di secreto
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• PROTESI ( STENT )
INDICAZIONI
• STENOSI MALIGNE :
- NEOPLASIE COMPRIMENTI, INVADENTI
O VEGETANTI ( DOPO LASER )
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• PROTESI ( STENT )
INDICAZIONI
• STENOSI BENIGNE :
- CICATRIZIALI, POST-TRAUMATICHE,
STENOSI ANASTOMOTICHE, MALACIA
- FISTOLE POST CHIRURGICHE (MONCONE
BRONCHIALE)
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• PROTESI ( STENT )
Possono essere di materiali diversi:
- materiale plastico
- metallici
- rivestiti o meno di silicone
Possono essere di varie forme:
- tubo
-aT
- a Y (aperta o con ramo chiuso)
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• PROTESI ( STENT )
Possono essere di materiali diversi:
- materiale plastico
- metalliche
- rivestite o meno di silicone
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• PROTESI ( STENT )
Possono essere di varie forme:
- tubo
-aT
- a Y (aperta o con ramo
chiuso)
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• RADIOTERAPIA ENDOBRONCHIALE
Applicazione di radiazioni ad alte dosi sulla superficie di
neoplasie endobronchiali.
Si limitano le dosi e l’area di intervento.
Protezione delle strutture adiacenti.
Attraverso il broncoscopio si introduce un catetere guida per
il posizionamento di un filo altamente radioattivo
(Radio 192) che giunge a diretto contatto con la superficie
della neoplasia
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• APPLICAZIONE DI SOSTANZE
COLLANTI
Attraverso il broncoscopio è
possibile applicare sostanze
(colla di fibrina, cianoacrilato)
che permettono la chiusura
di fistole spontanee
(infiammatorie, neoplastiche)
oppure dopo chirurgia
(moncone bronchiale,
anastomosi)
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI
• EMOFTOE / EMOTTISI
Blocco di fonti localizzate di
sanguinamento:
- instillazione di farmaci
(adrenalina)
- catetere a palloncino
- laser - coagulazione
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
COMPLICANZE
Metodica con basso tasso di complicanze
Le complicanze possono dipendere da:
• FARMACI PREMEDICAZIONE: eccessiva sedazione, stato
dissociativo, ipereccitazione, depressione respiratoria,
ipotensione, apnea, sincope
• ANESTESIA LOCALE: laringospasmo, broncospasmo, nausea,
vomito, convulsioni, arresto respiratorio
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
COMPLICANZE
• BRONCOSCOPIA: edema laringeo,
broncospasmo, ipossiemia ed ipercarbia
che possono portare a complicanze
cardiovascolari (aritmie, IMA, arresto cardiaco)
• COMPLICANZE INFETTIVE: broncopolmoniti
- contaminazione endobronchiale
- contaminazione con strumenti mal
sterilizzati
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
COMPLICANZE
SPECIFICHE
• LASER TERAPIA: ipossia, emorragia, perforazione parete
tracheale, bronchiale,esofagea,
pneumotorace, incendio
• STENT: ipossia, emorragia, sposizionamento dello stent
(corpo estraneo), perforazione parete
• CORPI ESTRANEI: emorragia massiva, ostruzione,
perforazione parete
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CONTROINDICAZIONI
• STATO CARDIOVASCOLARE INSTABILE
• ARITMIE CARDIACHE
• IPOSSIEMIA GRAVE
• CONDIZIONI TECNICHE DISPONIBILI
• INESPERIENZA DELL’OPERATORE
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CONTROINDICAZIONI
L’unica controindicazione assoluta alla broncoscopia, sia
diagnostica che terapeutica, si ha quando dall’esecuzione di
essa il paziente corra dei rischi, potenzialmente mortali,
senza peraltro trarne alcun beneficio.