Relazione Briancesco [PDF

Rossella Briancesco
Polo Natatorio del Foro Italico
9 - 10 ottobre 2014
Reparto di Microbiologia e Virologia
Ambientale e Wellness
QUALITÀ IGIENICO-SANITARIA DEGLI IMPIANTI NATATORI
caratteristiche strutturali ed impiantisiche
(piscine coperte e scoperte)
efficienza degli impianti tecnologici
(riscaldamento/trattamento acqua e aria)
qualità dell’acqua di immissione in vasca
affluenza di fruitori e loro stato
di salute
frequenza di interventi di sanificazione
e pulizia
rispetto regole di igiene
comunitaria
Ambiente
circoscritto
Elevata concentrazione
di nutrienti
Temperatura
favorevole
Elevata
frequentazione
Alta densità di
microrganismi
Rischio
infettivo
Capacità di sopravvivenza
aumentata per
 modifiche della permeabilità cellulare
 capsule extracellulari
 adesione a superfici
squame cutanee
secrezioni
+++ resistenza alla disinfezione !
RISCHIO INFETTIVO IN VASCA
Vie di esposizione:
Ingestione di acqua
Inalazione di aerosol
Contatto e assorbimento attraverso cute e
mucose
La concentrazione dei microrganismi, la temperatura
dell’acqua e il tempo di permanenza in acqua influenzano in
modo determinante il rischio infettivo in vasca
Rischio infettivo in vasca
 Eventi di contaminazione fecale dell’acqua
- Rilascio di feci
- Acqua di approvvigionamento
contaminata
 Diffusione di liquidi biologici, rilascio di cellule
epiteliali, annessi cutanei
 Contaminazione di origine ambientale
Il corpo umano è la principale fonte di contaminazione
dell’ acqua in vasca
cuoio capelluto: 1 – 2 milioni di
batteri/cm2(stafilococchi, miceti)
fronte: 200.000 batteri/ cm2
naso-faringe: 1 - 100 milioni
microbi/mL di liquido di secrezione
ascelle: 2 – 3 milioni di
batteri/cm2 di pelle
avambraccio: 100 – 5.000
batteri/ cm2
spazi interdigitali dei piedi: 10
milioni di batteri aerobi/ cm2
(micobatteri, cocchi)
Flora microbica della pelle
 Cocchi gram-positivi
 stafilococchi
coagulasi positivi:S. aureus
coagulasi negativi:S.epidermidis,
S. hominis,S. capitis,S. simulans,
S. saprofiticus
 micrococchi : M. luteus,
M. varians
 streptococchi:S. pyogenes
 Bacilli gram-positivi: Corynebacterium,Brevibacterium,
Propionibacterium
 Batteri gram negativi: Acinetobacter
 Miceti: Pytirosporum, Candida
 Enterobatteri
Infezioni gastrointestinali
associate a ingestione di acqua contaminata e a
contaminazione di origine fecale
segnalate dalla presenza di indicatori di
contaminazione fecale (E. coli, enterococchi)
 batteri enteropatogeni
 protozoi
!
virus
!
Agenti infettivi di origine fecale
Virus enterici :
- Adenovirus
- Epatite A virus
- Norwalk virus
- Echovirus
Batteri enterici:
- Shigella
- Escherichia coli O157
- Salmonella
Protozoi patogeni: - Giardia
- Cryptosporidium
Agenti infettivi di origine fecale
Giardia e
Cryptosporidium
Protozoi parassiti agenti di gravi forme di gastroenterite nell’uomo
 elevata resistenza di cisti /oocisti a stress
Rischio elevato per:
ambientali e disinfezione
 dosi infettanti bassissime (Giardia: 25 cisti,
Cryptosporidium 132 oocisti)
 emissione massiva di cisti/oocisti con le feci
(106-107 cisti/oocisti / g feci)
Numerose epidemie in: Stati Uniti, Regno
Unito, Australia.
Stati Uniti (1971 – 2000): Cryptosporidium
responsabile del 32% delle epidemie legate
alla frequentazione di piscine
Giardia e Cryptosporidium
Cloro libero
Cryptosporidium
30 mg/L per 240 min
99% di inattivazione
Giardia
5 mg/L per 30 min
Processi di trattamento
Filtrazione a sabbia (veloce)
Filtrazione a sabbia (lenta)
Filtrazione a diatomee
Prevenzione
99% di inattivazione
GeC
0 -1
1,2 - 3,7
2-6
Filtrazione dell’acqua di ricircolo
Infezioni cutanee e delle mucose
associate a contaminazione di origine
ambientale/umana e a contatto con acqua
contaminata

affezioni oftalmiche e otorinolaringologiche
 affezioni cutanee
 affezioni auricolari
Agenti infettivi di origine non fecale
Batteri non enterici
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Legionella
Mycobacterium
Virus non enterici Molluscipoxvirus
Human Papilloma Virus
Protozoi
a vita libera
Naegleria fowlerii
Acanthamoeba
Staphylococcus
Nelle acque di piscina, nonostante la
clorazione,sopravvivono specie appartenenti al genere
Staphyloccoccus.
Il numero di stafilococchi nelle acque di piscina è correlato
al numero di bagnanti.
N.B: Diversamente da Pseudomonas gli stafilococchi non si
moltiplicano nell’acqua
L’uomo è il veicolo di almeno 3 specie clinicamente
importanti:
 St. aureus (patogeno per contatto)
 St. epidermidis, St. saprophyticus
(ridotta patogenicità, saprofiti
ubiquitari della cute)
Staphylococcus aureus
Non risiede permanentemente sul manto cutaneo, tuttavia il
20 – 40% della popolazione lo ospita nelle zone umide.
L’uomo è l’unico reservoir.
S. aureus è rilasciato nell’acqua dalle lesioni purulente
di frequentatori infetti o da portatori asintomatici
ESSENZIALE FARE LA DOCCIA !
Patologie indotte: rash cutanei, infezione ferite, infezioni
oculari, otite, infezioni tratto respiratorio
Concentrazione di cloro residuo > 1 mg/L
Pulizia aree adiacenti la vasca
Sotto controllo
Legionella
Il rischio infettivo è legato all’inalazione degli aerosol
prodotti dalle docce e dagli impianti di riscaldamento
e condizionamento
Batterio di origine ambientale ubiquitario nelle acque
dolci
Malattia dei legionari
L. pneumophyla
Febbre di Pontiac
MISURE PREVENTIVE
- cloro libero residuo pari ad almeno 1 mg/L
- frequente lavaggio dei filtri
-pulizia e disinfezione del sistema di
condizionamento dell’aria
- ventilazione dei locali
- attenzione alle amebe
Micobatteri atipici
Mycobacterium avium
inalazione di aerosol contaminati
malattie del tratto respiratorio
Mycobacterium marinum
infezioni della pelle,
granuloma del nuotatore
L’elevato contenuto di lipidi della parete cellulare
rende i micobatteri resistenti alla disinfezione
MISURE PREVENTIVE: - pulizia di superfici e materiali attorno alle vasche
- clorazione shock per inattivare i micobatteri
presenti nel biofilm
- controllo disinfettante residuo
- in piscine termali riscaldamento a 70 °C
micobatteri non tubercolari o atipici
! Abitanti naturali delle acque
e dei biofilm
! Sopravvivono all’interno di amebe
Nessuna associazione con indicatori
? Vie di diffusione
Elevata resistenza nell’ambiente e alla disinfezione
M. avium raramente rilevato nelle acque
in Europa frequente in USA
In Italia isolati MAC da acque in distribuzione e da piscine
Amoebae
Protozoi a vita libera (Acanthamoeba e Naegleria)
due stadi di sviluppo: trofozoite (forma metabolicamente attiva) e cisti
isolate da :
suolo, sedimenti, polveri, aria
acque reflue, dolci, marine, termali, confezionate, potabili e di piscina
apparecchi per il trattamento domestico dell’acqua
torri di raffreddamento, impianti di climatizzazione, deumidificatori
unità di dialisi, unità dentistiche
lenti a contatto
Amoebae
 Habitat naturale nelle acque
 Tipici organismi dei biofilm
 Resistenti al cloro (cisti)
 Nessuna relazione con HPC, né indicatori
di contaminazione fecale
Naegleria : meningoencefalite amebica primaria (PAM)
Acanthamoeba :
- encefalite granulomatosa amebica (GAE)
- cheratiti e infezioni cutanee localizzate
associate a contatto con acqua contaminata
Amoebae e ambiente idrico

cisti resistenti a trattamenti di disinfezione e a condizioni
ambientali avverse
Alla loro rilevanza sanitaria si aggiunge l’interesse legato
alla capacità di fagocitare microrganismi che sopravvivono
al loro interno e si moltiplicano:
Legionella sembra venga inalata, non come Legionella-libera,
bensì tramite amebe che vanno incontro a lisi liberando fino a
104 organismi
2003 - Accordo tra Ministero della Salute,
regioni e province autonome
Parametri microbiologici da ricercare
ACQUA DI IMMISSIONE IN VASCA
PARAMETRO
 Escherichia coli
 Enterococchi
 Conta batterica a 22°C
 Conta batterica a 36°C
 Staphylococcus aureus
 Pseudomonas aeruginosa
VALORE LIMITE
0/100 mL
0/100 mL
≤100/mL
≤10/mL
0/100 mL
0/100 mL
2003 - Accordo tra Ministero della Salute, regioni e
province autonome
Parametri microbiologici da ricercare
ACQUA IN VASCA
PARAMETRO
 Escherichia coli





Enterococchi
Conta batterica a 22°C
Conta batterica a 36°C
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
VALORE LIMITE
0/100 mL
0/100 mL
≤200/mL
≤100/mL
≤1/100 mL
≤1/100 mL