DID 003 Rev_1 rilascio diploma esame di Stato

DID. 003
Liceo Classico e Musicale Statale
“B. Zucchi” Monza
Rev. 1
RILASCIO DIPLOMA ESAME DI STATO
Al Dirigente Scolastico
del Liceo “ZUCCHI”
Monza
Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________
nato/a
______________________________________________
il _____________________
studente della classe__________________anno scolastico________________
avendo superato l’Esame di Stato conclusivo del corso di studio di istruzione secondaria superiore Liceo
Classico
CHIEDE
Il rilascio del Diploma e dell’allegato Certificato.
Allega attestazione di versamento di € 15,13 sul c/c postale 1016 intestato a “Agenzia delle Entrate Tasse scolastiche”
Monza, _________________
___________________________
(firma)
Piazza Trento e Trieste, 6 – 20900 Monza (MB) – C.F. 85011350155 - C.M. MIPC020003 telefono 039323434 – fax 039321796 – e-mail [email protected] - sito Web: www.liceozucchi.it