Applicando Maggio 2009

_focus
Sempre più strutture
ospedaliere si avvantaggiano
dei potenti Xserve Apple
nella diagnostica medica
e condivisione dei dati.
Continua il nostro viaggio
nel mondo della medicina
alla ricerca di realtà italiane
Mac-oriented
—Domenico Panacea
022 APPLICANDO 276 - 05.2009
doctor Mac, atto secondo
doctor
Mac,
atto secondo
Il Mac, da sempre protagonista
processamento è ancora una volta
in molteplici campi della ricerca
demandato a Osirix, software open
scientifica, rappresenta oggi una realtà
source “Mac OS X only” ora giunto alla
ben consolidata in ambito medico, in
versione 3.3.2 (versione italiana 3.2.1,
special modo per quanto concerne il
localizzata da Pierino Donati, www.
trattamento delle immagini medicali
pierinodonati.it), soluzione di
mediante l’impiego di soluzioni software
riferimento pienamente conforme allo
professionali, spesso esclusivo
standard DICOM (Digital Imaging and
appannaggio della nostra piattaforma. A
Communications in Medicine) per
prosieguo del nostro viaggio intrapreso
l’archiviazione, il trattamento e la
mesi orsono alla scoperta degli usi del
diffusione delle immagini biomedicali, a
Mac a fianco dei camici bianchi, che ha
prescindere dal tipo e dalla marca
già raccolto l’esperienza di utilizzo del dr.
dell’apparecchio che le ha generate.
Antonino Musolino, neurochirurgo del
Applicando n. 262, marzo 2008), facciamo
Un progetto tutto
“made in Italy”
adesso tappa presso l’U.O. di Radiologia
Il complesso sistema informatico messo a
dell’IRCCS Fondazione Maugeri di
punto presso l’UO di Radiologia
Montescano (PV), diretta dal dr. Paolo
dell’IRCCS Fondazione Maugeri di
Poggi, che vede la nostra piattaforma
Montescano (PV), rappresenta il frutto del
fulcro di un complesso sistema
notevole impegno del suo Direttore e
informatico con finalità che vanno
utente Mac, il dr. Paolo Poggi, al quale
dall’imaging biomedico alla gestione
abbiamo chiesto di guidarci alla scoperta
dello scambio di informazioni con i
del progetto da lui voluto e ideato,
reparti per la condivisione dei referti e
partendo dalle origini della sua passione
delle immagini radiologiche, il cui
per il mondo Apple.
Policlinico Universitario di Messina (vedi
APPLICANDO 276 - 05.2009 023
_focus doctor Mac, atto secondo
0 Dr. Poggi, qual è stato il Suo
primo contatto con il mondo Mac ?
paziente, un elenco delle frasi più
source. I vantaggi, oltre a quelli
utilizzate codificate mediante
economici che prevedono
In realtà il primo contatto non è stato
numerazione e che permetteva
investimenti molto più contenuti,
con il mondo Mac, ma più
soprattutto di memorizzare i referti
derivano soprattutto dalla larga
precisamente con il mondo Apple.
su floppy disk. Il passaggio a Mac è
diffusione del software che è
Nei primi anni ‘80 sono stato felice
stato inevitabile. Sono stato un felice
indipendente da interessi
possessore dell’Apple //e. La passione
possessore di un modello da 128
commerciali e che può avvalersi per
per l’informatica ha sempre
Kbytes RAM del 1984, che custodisco
lo sviluppo del feedback degli
proceduto di pari passo con quella
ancora gelosamente nel mio studio.
utilizzatori di tutto il mondo.
per la Medicina. Il BASIC di Apple è
Dopo alcuni anni dedicati
I continui progressi nella diagnostica
stato il primo linguaggio di
inevitabilmente al mondo
per immagini, legati a un incalzante
programmazione a cui mi sono
Windows per esigenze professionali,
sviluppo tecnologico delle
avvicinato, a parte una precedente e
e successivamente a Linux, sono
apparecchiature d’imaging, devono
breve esperienza con SINCLAIR ZX
ritornato sul vecchio amore quando è
assolutamente prevedere un
stato annunciato il primo sistema
approccio informatico alla
operativo OS X. Attualmente
refertazione. Il numero delle
posseggo un PowerBook G4 da 17” e
immagini prodotte ad esempio dalle
un iMac “a lampada”, oltre a un più
TC Multidetettore è tale che solo su
recente iMac Intel da 20”.
una workstation di refertazione è
Spectrum. Devo ringraziare
Applicando per avermi fornito i
rudimenti della programmazione
mediante i listati pubblicati sulla
rivista. Una volta acquisita un po’ di
F Il dr. Paolo Poggi,
intervistato
nell’articolo, è
Direttore dell’UO di
esperienza ho scritto il mio primo
Radiologia dell’IRCCS
programma di refertazione
Fondazione Maugeri
possibile visualizzarle tutte e in
0 In cosa consiste il suo progetto
nel suo campo di attività?
rapida sequenza. È impensabile oggi
stato prima di me
La peculiarità del nostro progetto
(significa produrre oltre 30 pellicole)
Medico Radiologo)
riguarda la realizzazione di un
che gestiva una
sistema PACS (Picture Archiving and
rudimentale
Communicarion System, per la
anagrafica
diffusione in rete di immagini
radiologico (mio padre è
di Montescano (PV)
biomedicali) su piattaforma Apple
mediante l’uso di software open
024 APPLICANDO 276 - 05.2009
stampare più di mille immagini
doctor Mac, atto secondo
per un esame complesso. I supporti
AS Qui sopra,
una postazione
agende elettroniche e il sistema di
fossero disponibili in Rete per la
di archiviazione attuali consentono
refertazione usufruivano già di un
gestione di un PACS, si è proceduto
invece di salvare tutte le immagini
con il software OsiriX
sistema informativo ospedaliero
all’acquisto dell’hardware necessario.
prodotte su un singolo CD o DVD. Ciò
su un iMac; a destra,
dell’ente per cui lavoro. Quello che
si traduce in tre risultati immediati:
una postazione per
mancava era la possibilità di
vantaggio economico, rispetto per
la refertazione
archiviare le immagini prodotte dalla
0 Quali hardware e software sono
stati utilizzati?
l’ambiente e supporto iconografico
TC, dalla RM e dalla Radiologica
Attualmente il nostro server PACS è
più dettagliato. Ecco perché i sistemi
Digitale, di allinearle al sistema
costituito da Apple Xserve (Intel Xeon
RIS (Sistema Informatico
informativo ospedaliero e di
64 bit quad-core con sistema
Radiologico)/PACS sono da qualche
distribuirle ai reparti tramite la rete
operativo Mac OS X 10.5) con Xserve
anno una realtà presso molti centri
intranet ospedaliera. Un’altra
RAID 5 da 5 Tbyte che consente
ospedalieri.
esigenza è stata quella di produrre
l’archiviazione su file system di tipo
CD – in sostituzione della pellicola
online di circa 4 anni di lavoro. La
0 Può parlarci più in dettaglio del
radiografica – da consegnare al
scelta software, per rimanere nel
sistema RIS/PACS da lei realizzato?
paziente ambulatoriale. Identificato
mondo FOSS (Free Open Source
L’esperienza iniziale è stata quella di
l’obiettivo, si è proceduto a capire
Software) è stata quella di installare
collegare tramite la rete dedicata
quale programma e quale hardware
DCM4CHEE (www.dcm4chee.org),
della nostra U.O. di Radiologia le
fossero necessari. Sulla scorta della
una collezione di applicazioni e utility
modalità TC, RM e Computer
nostra esperienza preliminare con
per la gestione dello standard DICOM
Radiography a un iMac utilizzando
Osirix, dopo aver vagliato quali
che garantisce eccezionali
OsiriX come software di
possibili software open source
performance, estrema sicurezza e
archiviazione, visualizzazione e
rielaborazione delle immagini. Osirix
ha rappresentato la base di partenza
S Alcune
schermate della
su cui è cresciuto il nostro progetto di
versione per iPod
informatizzazione. È un programma
open source per piattaforma OS X,
touch e iPhone
di OsiriX
realizzato dal radiologo Antoine
Rossett e dal suo staff, che permette
la visualizzazione delle immagini
radiologiche e al tempo stesso mette
a disposizione numerosi strumenti di
rielaborazione delle immagini
(multiplanar reconstruction, 3D
volume rendering, 3D surface
rendering, maximum intensity
project ecc.). I dati anagrafici, le
APPLICANDO 276 - 05.2009 025
_focus doctor Mac, atto secondo
D La piattaforma
informatica si basa
Ogni giorno gli esami prodotti dalle
pensare in modo differente (per citare
differenti modalità e archiviati su RAID
il famoso slogan “think different” di
su un server Xserve
vengono trasferiti in modo del tutto
Apple) possa in realtà avere dei
potenziata da
automatico (Forwarding) su un robot
vantaggi. Devo tuttavia sostenere che
un’unità Xserve RAID
che utilizza come supporto ottico
la azienda per la quale lavoro
per lo storage
DVD per garantire l’archiviazione a
(Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS)
lungo termine. Il worfklow radiologico
mi ha dato fiducia e mi ha permesso
è gestito da un sistema informatico
di progredire nello sviluppo dell’intero
radiologico (RIS) in fase di sviluppo e
progetto. Oggi disponiamo di un
di interfacciamento con il sistema
prodotto altamente competitivo,
informativo preesistente,
solido ed esportabile presso altri
implementato con 4D su Mac OS X
centri. La Direzione dei sistemi
installato su un ulteriore Xserve per la
informativi sta collaborando
gestione dei referti, le richieste da
attivamente nell’interfacciamento del
parte dei reparti e le worklist, ovvero
RIS al sistema informativo ospedaliero
le liste di lavoro per le diagnostiche in
installato su altra piattaforma. Ritengo
modo da annullare gli errori di
che OsiriX sia stato senz’altro il valore
inserimento dei dati da parte del
aggiunto del “cambiamento”.
ampia interfacciabilità grazie
singolo operatore. È anche presente
DCM4CHEE, Oviyam e il RIS hanno
all’adozione dello standard HL7.
un modulo per il riconoscimento
permesso di finalizzare il progetto.
DCM4CHEE è costituito da applicativi
vocale della dettatura dei referti.
Java e si basa su database MySQL. Le
0 Quali le maggiori difficoltà da lei
incontrate nella realizzazione di un
modalità TC, Risonanza Magnetica e
Computer Radiography sono state
0 Quali progetti futuri la vedono
protagonista sempre a fianco di un
Mac ?
F OsiriX: Angio-TC
coronarica
sistema Mac-only di tale portata in
Mi piacerebbe esportare questo
gli esami vengono archiviati in
un mondo in gran parte Windows-
modello presso altre Radiologie della
formato non compresso e visualizzati
(angiografia
oriented?
Fondazione S. Maugeri (esistono 17
tramite workstation per la
coronarica mediante
All’inizio può essere difficile
centri in tutta Italia) e integrarlo con
refertazione. Le workstation sono di
tomografia assiale
convincere i responsabili
le realtà esistenti al fine di rendere
due tipi: per la refertazione degli
computerizzata)”
dell’Information Technology che
possibile una piena compatibilità
allacciate al PACS. Quotidianamente
esami di radiologia tradizionale
vengono utilizzati Mac Pro con
doppio monitor Eizo B&W da 3
Megapixel mentre per la refertazione
degli esami TC e RM sono sufficienti
degli iMac o Mac Pro con doppio
monitor Cinema Display da 24 pollici.
Grazie all’applicativo Oviyam
(visualizzatore Web DICOM open
source, oviyam.raster.in) che utilizza
l’archivio di DCM4CHEE gli esami
possono essere visualizzati su Pc
presenti nei reparti di degenza tramite
intranet. L’interfacciamento è stato
immediato e semplice e permette al
Collega clinico di accedere in tempo
reale al nostro archivio immagini.
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doctor Mac, atto secondo
S OsiriX: PET-TC
(tomografia a
emissione di
positroni integrata a
tomografia assiale
computerizzata)
secondo le direttive IHE (International
che esiste una versione specifica di
calcolo dei server di Cupertino. La
Health Enterprise). È tuttavia
OsiriX per il “melafonino”?
penetrazione del Mac nel nostro
inevitabile un passaggio alla versione
Ho testato la versione di OsiriX per
Paese, nei più svariati campi
Pro di OsiriX e alle relative
iPod touch e iPhone. È un programma
professionali e in particolare in ambito
certificazioni dei programmi in uso
d’effetto che non penso comunque
medico, negli ultimi anni è
oltre al supporto di un vendor
possa essere utilizzato nella pratica
considerevolmente cresciuta. La
commerciale per l’assistenza. Ci
clinica, ma piuttosto come sistema di
piattaforma Apple assurge a
stiamo in parte muovendo in questa
verifica a distanza della presenza di
protagonista nei complessi sistemi
direzione, ma ciò non compromette
un esame su PACS o di consultazione
informatici di diverse strutture
la nostra inclinazione al prodotto
di immagini chiave “key images”
ospedaliere in particolare al servizio
open source, che è sempre stato il
opportunamente verificate e salvate
della diagnostica.
comune denominatore dell’intero
da un Medico Radiologo su una
Il contributo offerto dalle soluzioni
progetto.
console di refertazione (il
open source, caratterizzate da
trasferimento di un esame intero
notevoli livelli di versatilità e
0 Un prodotto che sempre più
interesse richiama da parte di
richiederebbe troppo tempo). Lo
affidabilità, consente l’impiego di
stesso messaggio iniziale di OsiriX per
soluzioni basate su Mac OS X a costi
sviluppatori e utenti per i suoi
iPhone cita chiaramente “Not for
estremamente contenuti. L’U.O. di
possibili usi professionali è
clinical use, not suitable for
Radiologia di Montescano, grazie
l’iPhone, il rivoluzionario
diagnosis”.
all’impegno del suo Direttore dr. Paolo
dispositivo Apple sempre più
Poggi, è tra le realtà italiane che
simile per certi versi a un Mac in
Mele di casa nostra
hanno puntato sul Mac e sul suo
miniaura più che a un “semplice”
Da tempo Apple annovera, in una
sistema operativo.
smartphone. Ritiene che l’iPhone
sezione dedicata del suo sito, alcune
possa rappresentare un valido
tra le più grosse realtà della comunità
ausilio nel suo campo di attività,
scientifica internazionale, che si
– UNOPUNTOTRE srl – dell’Ufficio Stampa IRCCS Fondazione
anche in considerazione del fatto
avvantaggiano della potenza di
Maugeri per la preziosa collaborazione.
Si ringrazia la signora Micaela Marcon
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