C014 - Congressi AIRO
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Radiochemioterapia nei tumori del retto nel paziente anziano: irradiare i linfonodi pelvici? Carlo Greco Università Campus Bio-Medico di Roma -Oncologica Via Álvaro del Portillo, 21 - 00128 Roma – Italia! Radioterapia www.unicampus.it! Università Campus Bio-Medico, Roma Background 1. La RT-CHT + TME migliora il controllo locale 2. Tale trattamento non è scevro da effetti collaterali 3. Le moderne metodiche d’imaging consentono un’accurata stadiazione della malattia UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! Correlazione tra profondità d’invasione e % di N positivi degli spazi laterali Profondità di invasione! Sm (pT1)! Mp (pT2)! A1 (pT2)! A2 (pT3)! Ai (pT4)! All! N° pazienti! 70! 175! 170! 320! 29! 764! Linfonodi laterali positivi! 2 (2.8%)! 6 (3.4%)! 15 (8.8%)! 34 (10.6%)! 9 (31%)! 66 (8.6%)! Dis Colon Rectum 2000;43:$59-$68. UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! Correlazione tra distanza dal margine anale e % di N positivi degli spazi laterali Distanza dal margine anale > 5.1-6 4.1-5 3.1-4 2.1-3 1.1-2 0-1 All N° pazienti 308 72 69 65 72 80 98 764 UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! Linfonodi laterali positivi 2 (0.6%) 1 (1.4%) 6 (7.5%) 6 (7%) 12 (16.7%) 10 (12.5%) 29 (29.6%) 66 (8.6%) Dis Colon Rectum 2000;43:$59-$68. 2315 pazienti (resezioni R0-R2) 155 con recidiva UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! Sik et al. Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys. 72 658-664 2008 The rate of positive LLNs underwent PSD was 7.5% in upper rectum and 14.5% in lower rectum UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! Background 1. La RT-CHT + TME migliora il controllo locale 2. Tale trattamento non è scevro da effetti collaterali 3. Le moderne metodiche d imaging consentono un accurata stadiazione della malattia 4. In circa il 90% dei pazienti con malattia non infiltrante gli organi pelvici e con minimo coinvolgimento linfonodale, la RT profilattica dei linfonodi pelvici laterali potrebbe essere un overtreatment UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! Obiettivo Valutazione della tossicità e dell’efficacia del trattamento radiochemioterapico neoadiuvante nel paziente anziano con diagnosi di adenocarcinoma del retto extraparietale e malattia linfonodale limitata (T2 N1-T3 N0-1) evitando l’irradiazione dei linfonodi pelvici laterali UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! Materiali e Metodi Da Giugno 2008 a Gennaio 2013 • • • • • ≥ 70 ECOG 0-1 diagnosi istologica di Adenocarcinoma Stadiazione mediante TC e/o RM con mdc e PET/TC 18FDG cT2-3 N0-1 M0 UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! Radioterapia : Treatment Planning • CTV: Tumore primitivo + mesoretto + linfonodi positivi • PTV: CTV + 1 cm UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! Radioterapia : Treatment Planning Dose totale 50.4 Gy (1.8 Gy/die) UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! Chemioterapia Concomitante Farmaco! N° pazienti! Capecitabina +/- Platinoidi! 15! 5FU +/- Platinoidi! 10! UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI (N = 25) Età 76 (70-85 range) Sesso (M:F) 18/7 SEDE < 4 cm 4-8 cm > 8 cm 4 14 7 STADIO IIA (T3 N0) III A (T2 N1) III B (T3 N1) 12 3 10 ECOG 0 1 ! 14 11 Charlson score 2 3 4 11 10 4 CEA pre-RT <5 mg/L 6–20 mg/L >20 mg/L nv 12 8 1 4 UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! RISULTATI Tossicità! G1! G2! G3 ! Neutropenia! 2 ! 1! 1! Trombocitopenia! 9! 2! -! Anemia 11! 1! -! Cistite! 2! -! -! Proctite ! 7! 5! 1! Diarrea! 2! 1! 2! Nel 16% dei casi è stato necessario variare la schedula chemioterapica Tutti i pazienti hanno completato la radioterapia come da programma UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! Downstaging clinico: 68% Stadiazione post Radiochemioterapia! Stadiazione ! Pre RT-CHT! Stadio I! (16)! Stadio IIA (12)! 9 (36%)! Stadio IIIA (3)! 1 (4%)! Stadio IIIB (10)! 6 (24%)! Stadio IIA! Stadio IIIA! (4)! (2)! Stadio IIIB! (3)! 3(12%)! 2 (8%)! 1 (4%)! 3(12%)! Tot paz (25)! Pre-RT UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! Post- RT Chirurgia à Pz sottoposti ad intervento chirurgico : 24/25 à Tipologia Intervento: • Resezione Anteriore: 18 • TEM: 2 • Miles: 4 à Complicanze Postoperatorie: • Deiscenza Anastomotiche: 2 • Sepsi: 1 UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! RISULTATI TRG*! 1 7/ 19 (37%) 2 3 3/19 (16%) 5/19 (26%) 4 4/19 (21%) *Valutabile in 19/23 pz che hanno eseguito intervento chirurgico UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! Downstaging patologico: Stadiazione Post RT-CT ypT0 8 (33,3%) ypT1 2 (8.3%) ypT2 7 (29,1%) ypT3 7 (29,1%) Stadiazione pre RT/CHT Stadiazione Post RT N0 pN0 10 pN1 N1 (13) 2 UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! Follow-up Controlli clinico strumentali trimestrali durante i primi due anni semestrali durante i successivi. Follow Up! Mesi! Mediano! 22! Range! 6-70.8! Nessuna recidiva locoregionale STATUS! NED! 20! AWD! 3! DOC! 2! UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! Conclusione Evitare l’irradiazione profilattica dei linfonodi migliora la compliance al trattamento senza comprometterne l’efficacia Un follow-up più protratto ci consentirà di capire se tale strategia è perseguibile per tutti i pazienti con neoplasia del retto limitata. UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it! c.greco @unicampus.it UNIVERSITA' CAMPUS BIO-MEDICO DI ROMA! www.unicampus.it!
