Sommario
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Manuale_psichiatria_ROMANE_Manuale_psichiatria_ROMANE 23/02/10 17:51 Pagina 5 Sommario PRESENTAZIONE di Filippo Bogetto .......................................................................................... XIII INTRODUZIONE di Gian Giacomo Rovera ................................................................................ XV Aspetti generali ............................................................................................................... XV Articolazioni tematiche ................................................................................................... XVI Percorsi di collegamento ................................................................................................. XVII Considerazioni................................................................................................................ XXI COLLABORATORI ..................................................................................................................... XXIII Parte prima Metodologia clinica e diagnostica 1. CHE COS’È LA PSICHIATRIA............................................................................................... Come si può definire il disturbo mentale?....................................................................... La psichiatria nel tempo si è appoggiata a diversi modelli teorici .................................... La psichiatria attuale: verso una nuova configurazione concettuale e pratica ................... La psichiatria di oggi come disciplina autonoma............................................................. Il modello di rete per un dialogo tra paradigmi a fondamento del modello biopsicosociale ...................................................................... 13 2. IL MODELLO BIOPSICOSOCIALE IN PSICHIATRIA ................................................................. Configurazione teorica.................................................................................................... La formulazione culturale e la formulazione biopsicosociale ........................................... Pratica clinica del modello biopsicociale in psichiatria .................................................... L’approccio alla famiglia come applicazione del modello biopsicosociale......................... La famiglia come risorsa in medicina e psichiatria .......................................................... A che punto è l’applicazione del modello biopsicosociale? .............................................. 15 15 18 20 21 22 24 3. SEGNI, SINTOMI E DISTURBI IN PSICHIATRIA. LA PSICOPATOLOGIA. IL SENSO DELLA DIAGNOSI E LA PSICOPATOLOGIA DINAMICA ............................................. La psicopatologia ............................................................................................................ 27 29 V 3 3 4 9 12 Manuale_psichiatria_ROMANE_Manuale_psichiatria_ROMANE 23/02/10 17:51 Pagina 6 MANUALE DI PSICHIATRIA BIOPSICOSOCIALE ISBN 978-88-7640-783-3 Sommario La psicopatologia dinamica e il senso della diagnosi........................................................ Diagnosi psicodinamica operazionalizzata....................................................................... 51 59 4. IL COLLOQUIO E L’ANAMNESI: IL CONTESTO PSICOTERAPICO DELLA VALUTAZIONE PSICHICA ............................................ Caratteristiche peculiari del colloquio psichiatrico .......................................................... L’anamnesi nel colloquio con il paziente ......................................................................... Struttura del colloquio anamnestico................................................................................ 65 65 68 79 5. NOSOGRAFIA PSICHIATRICA E SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE ............................................... Introduzione ................................................................................................................... Modalità diagnostiche..................................................................................................... Cenni storici della classificazione dei disturbi psichiatrici ............................................... Classificazione dimensionale ........................................................................................... Classificazione strutturale. Il Manuale Diagnostico Psicodinamico (PDM) .................................................................................................... 85 85 86 87 94 6. IL CICLO VITALE ............................................................................................................... Premessa ......................................................................................................................... Generalità sul ciclo vitale ................................................................................................ La normalità in psichiatria .............................................................................................. Concetti psicoanalitici di normalità ................................................................................ L’infanzia ........................................................................................................................ L’adolescenza................................................................................................................... La pubertà ...................................................................................................................... Sviluppo psicosessuale..................................................................................................... Sviluppo della personalità ............................................................................................... Comportamenti a rischio ................................................................................................ Fine dell’adolescenza ....................................................................................................... Età adulta: maturità giovanile ......................................................................................... Occupazione ................................................................................................................... Matrimonio e problemi coniugali ................................................................................... Diventare genitori........................................................................................................... Età adulta: maturità intermedia ...................................................................................... Compiti dello sviluppo ................................................................................................... Sessualità......................................................................................................................... Maturità avanzata (età geriatrica) .................................................................................... Compiti evilutivi dell’età avanzata .................................................................................. Aspetti psicosociali dell’invecchiamento .......................................................................... Aspetti psicodinamici dell’invecchiamento...................................................................... Tanatologia ..................................................................................................................... Significato e aspetti psicologici della morte ..................................................................... Assistenza del paziente terminale..................................................................................... Aspetti legali ................................................................................................................... Dolore, lutto e perdita di un parente o di un amico ....................................................... Lutto anomalo e condizioni particolari di lutto .............................................................. 99 99 99 100 101 101 102 102 103 105 105 106 107 107 107 108 109 109 110 111 112 113 113 114 114 116 116 117 118 VI 95 Manuale_psichiatria_ROMANE_Manuale_psichiatria_ROMANE 23/02/10 17:51 Pagina 7 Sommario 7. LA PERSONALITÀ .............................................................................................................. Che cosa si intende con «personalità» ............................................................................. Teorie della personalità ................................................................................................... Le teorie psicoanalitiche.................................................................................................. La teoria individualpsicologica di Alfred Adler: la personalità come Sé-Stile di Vita....................................................................................................... Il modello psicobiologico della personalità...................................................................... Il modello psicobiologico della personalità e la Psicologia Individuale di Adler............... Conclusioni .................................................................................................................... 121 121 122 122 126 129 136 139 8. CORRELATI NEUROENDOCRINI DEI DISTURBI PSICHIATRICI................................................ Introduzione ................................................................................................................... Alterazioni neuroendocrine nei Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA) .......... Alterazioni neuroendocrine nella depressione.................................................................. Alterazioni neuroendocrine della schizofrenia ................................................................. 141 141 141 146 148 Parte seconda Disturbi psichiatrici 9. DISTURBI DELLA PRIMA E DELLA SECONDA INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA ....................... 155 Definizione ..................................................................................................................... 155 Sviluppo relazionale, cognitivo e motorio ....................................................................... 156 10. DELIRIUM, DEMENZA, DISTURBI AMNESTICI E ALTRI DISTURBI COGNITIVI ......................... Valutazione clinica generale ............................................................................................ Delirium ......................................................................................................................... Demenza......................................................................................................................... Altri disturbi amnestici ................................................................................................... 167 168 169 172 183 11. DISTURBI CORRELATI A SOSTANZE .................................................................................... Introduzione ................................................................................................................... Epidemiologia................................................................................................................. Aspetti psicodinamici...................................................................................................... Valutazione ..................................................................................................................... Trattamento .................................................................................................................... Definizioni...................................................................................................................... Alcol ............................................................................................................................... Oppioidi......................................................................................................................... Sedativi, ipnotici e ansiolitici .......................................................................................... Cocaina .......................................................................................................................... Amfetamine e altri stimolanti ......................................................................................... Cannabis......................................................................................................................... Allucinogeni ................................................................................................................... Fenciclidina (PCP) e sostanze ad azione simile................................................................ Inalanti ........................................................................................................................... 185 185 185 186 189 190 197 198 204 206 207 208 209 210 211 212 VII Manuale_psichiatria_ROMANE_Manuale_psichiatria_ROMANE 23/02/10 17:51 Pagina 8 MANUALE DI PSICHIATRIA BIOPSICOSOCIALE ISBN 978-88-7640-783-3 Sommario Caffeina .......................................................................................................................... 212 Nicotina.......................................................................................................................... 213 12. SCHIZOFRENIA E ALTRI DISTURBI PSICOTICI ...................................................................... Definizione ..................................................................................................................... Evoluzione del concetto di schizofrenia........................................................................... Epidemiologia................................................................................................................. Ipotesi eziopatogenetiche e fattori di rischio ................................................................... Fisiopatologia della schizofrenia ...................................................................................... Psicopatologia della schizofrenia ..................................................................................... Diagnosi differenziale...................................................................................................... Terapia............................................................................................................................ Disturbo schizoaffettivo, disturbo delirante e altri disturbi psicotici................................ 217 217 217 219 219 228 229 236 237 247 13. DISTURBI DELL’UMORE .................................................................................................... Introduzione ................................................................................................................... Diagnosi, segni e sintomi................................................................................................ Episodio depressivo maggiore ......................................................................................... Mania (episodio maniacale) ............................................................................................ Ipomania (episodio ipomaniacale)................................................................................... Stato misto (episodio misto) ........................................................................................... Disturbi depressivi (o unipolari) ..................................................................................... Disturbo depressivo non altrimenti specificato................................................................ Distimia.......................................................................................................................... Disturbo bipolare............................................................................................................ Epidemiologia................................................................................................................. Eziologia ......................................................................................................................... Decorso e prognosi ......................................................................................................... Trattamento .................................................................................................................... Incontro con il deficit e la risposta creativa nella psicoterapia individualpsicologica adleriana........................................................................................ Disturbo bipolare............................................................................................................ 253 253 254 255 257 259 259 260 261 261 262 263 264 272 273 14. DISTURBI D’ANSIA ............................................................................................................ Definizione ..................................................................................................................... Disturbo di panico e agorafobia...................................................................................... Disturbo d’ansia generalizzato......................................................................................... Fobia specifica................................................................................................................. Fobia sociale ................................................................................................................... Disturbo ossessivo-compulsivo........................................................................................ Disturbo acuto e post-traumatico da stress...................................................................... Altri disturbi d’ansia ....................................................................................................... Eziologia ......................................................................................................................... Test psicologici................................................................................................................ Esami di laboratorio, neurofisiopatologia e neuroimaging............................................... Trattamento .................................................................................................................... 283 283 284 286 288 289 289 292 293 294 296 297 297 VIII 277 278 Manuale_psichiatria_ROMANE_Manuale_psichiatria_ROMANE 23/02/10 17:51 Pagina 9 Sommario 15. DISTURBI SOMATOFORMI, FITTIZI E DISSOCIATIVI ............................................................. Introduzione ................................................................................................................... I disturbi somatoformi.................................................................................................... Disturbi fittizi................................................................................................................. Disturbi dissociativi ........................................................................................................ 303 303 305 317 319 16. DISTURBI SESSUALI, PARAFILIE E DISTURBI DELL’IDENTITÀ DI GENERE ................................ Fattori psicosessuali......................................................................................................... Disfunzioni sessuali......................................................................................................... Parafilie........................................................................................................................... Disturbi dell’identità di genere........................................................................................ 329 329 330 332 334 17. DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE ................................................................. Diagnosi ......................................................................................................................... Epidemiologia................................................................................................................. Eziopatogenesi ................................................................................................................ L’anoressia nervosa: caratteristiche cliniche, diagnosi differenziale e decorso ................... Bulimia nervosa: caratteristiche cliniche, diagnosi differenziale e decorso ....................... Disturbo da alimentazione incontrollata ......................................................................... Conclusioni .................................................................................................................... 339 339 341 342 348 352 354 359 18. DISTURBI DEL SONNO, DISTURBI DEGLI IMPULSI NON CLASSIFICATI ALTROVE E DISTURBI DELL’ADATTAMENTO......................................................................................................... Disturbi del sonno .......................................................................................................... Disturbi del controllo degli impulsi non classificati altrove ............................................. Disturbi dell’adattamento ............................................................................................... 365 365 373 375 19. DISTURBI DI PERSONALITÀ ............................................................................................... Introduzione ................................................................................................................... Gruppo A (odd cluster): stravagante ed eccentrico.......................................................... Gruppo B (dramatic cluster): drammatico, emotivo e instabile....................................... Gruppo C (anxious cluster): ansioso e timoroso ............................................................. Altri disturbi di personalità ............................................................................................. 379 379 385 389 404 408 Parte terza Metodologia e progettazione dei trattamenti 20. LO STUDIO DELLA PERSONALITÀ E LE SUE APPLICAZIONI IN AMBITO CLINICO .................... Temperamento e carattere come indicatori per la patogenesi, la diagnosi e la terapia ...... Personalità e implicazioni per il trattamento ................................................................... Il ruolo dell’ambiente nella prevenzione dell’immaturità................................................. Trattamento di temperamento e carattere secondo il modello integrato biopsicosociale ................................................................................................. Personalità e alleanza terapeutica..................................................................................... Il ruolo dei tratti di personalità nella pianificazione della psicoterapia ............................ IX 413 414 417 417 418 418 419 Manuale_psichiatria_ROMANE_Manuale_psichiatria_ROMANE 23/02/10 17:51 Pagina 10 MANUALE DI PSICHIATRIA BIOPSICOSOCIALE ISBN 978-88-7640-783-3 Sommario Linee guida per la conduzione della psicoterapia nelle personalità immature.............................................................................................. 420 Interazione della personalità nella prescrizione farmacologia ........................................... 422 Farmacoterapia per la modulazione dei tratti temperamentali estremi............................. 423 21. ASSISTENZA PSICHIATRICA E ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI TERRITORIALI .......................... La legislazione psichiatrica in Italia ................................................................................. Assistenza psichiatrica e Dipartimento di Salute Mentale in Italia................................... Verso una nuova organizzazione dell’assistenza psichiatrica?............................................ 427 427 430 433 22. IL CONTESTO PSICOTERAPEUTICO DELLE CURE PSICHIATRICHE: LA TERAPIA BIOPSICOSOCIALE. FORMULAZIONE ESPLICATIVA E PROGETTO TERAPEUTICO ...................... Applicazione del modello biopsicosociale nella clinica .................................................... La competenza progettuale e la formulazione esplicativa................................................. Approccio strategico e ottimizzazione dei risultati........................................................... Combinazione di farmaci e psicoterapia.......................................................................... La capacità alla relazione terapeutica «allevante» e transmotivante .................................. 439 439 442 456 459 462 23. PSICOFARMACOTERAPIA .................................................................................................... Introduzione: il farmaco in psichiatria ............................................................................ Principi generali di farmacoterapia.................................................................................. Fondamenti di psicofarmacologia ................................................................................... Linee guida ..................................................................................................................... Insuccesso terapeutico..................................................................................................... Citocromo P450 ............................................................................................................. Antipsicotici.................................................................................................................... Ansiolitici e ipnoinducenti.............................................................................................. Antidepressivi ................................................................................................................. Stabilizzatori dell’umore.................................................................................................. 467 467 469 469 470 471 471 472 494 498 521 24. LE PSICOTERAPIE .............................................................................................................. Sigmund Freud ............................................................................................................... Gli sviluppi postfreudiani ............................................................................................... Heinz Kohut e la Psicologia del Sé.................................................................................. Alfred Adler e la Psicologia Individuale........................................................................... Ulteriori sviluppi dell’Individualpsicologia...................................................................... Jung e la Psicologia Analitica .......................................................................................... La psicoterapia psicodinamica......................................................................................... La psicoterapia cognitiva................................................................................................. La terapia comportamentale............................................................................................ La terapia del benessere................................................................................................... La psicoterapia interpersonale ......................................................................................... La psicoterapia breve....................................................................................................... La psicoterapia psicodinamica breve adleriana................................................................. La psicoterapia dinamica limitata nel tempo................................................................... Tipi di psicoterapia: in sintesi ......................................................................................... 535 537 539 541 542 544 546 547 550 554 557 559 561 564 567 568 X Manuale_psichiatria_ROMANE_Manuale_psichiatria_ROMANE 23/02/10 17:51 Pagina 11 Sommario 25. TERAPIA DELLA FAMIGLIA ................................................................................................. Introduzione ................................................................................................................... Che cos’è la terapia familiare? ......................................................................................... La terapia familiare sistemico-relazionale......................................................................... Terapia di coppia ............................................................................................................ Esempi di ricerca sulla famiglia nella pratica medica ....................................................... La ricerca sulla famiglia in psichiatria.............................................................................. Gli interventi sulla famiglia e il suo coinvolgimento nella psicoterapia ........................... Il coinvolgimento della famiglia nel trattamento dei disturbi del comportamento alimentare ....................................................................................... Altre psicoterapie della famiglia ...................................................................................... Come e quando coinvolgere la famiglia nel trattamento? ................................................ Conclusioni .................................................................................................................... 571 571 573 575 576 580 581 582 26. LA RIABILITAZIONE IN PSICHIATRIA ................................................................................... Introduzione ................................................................................................................... Casi difficili e i casi gravi cronici: menomazione, disabilità e handicap ........................... Riabilitazione.................................................................................................................. La pianificazione della riabilitazione all’interno del progetto complessivo di cura......................................................................................................... La valutazione della disabilità.......................................................................................... Target della riabilitazione ................................................................................................ Obiettivi della riabilitazione e gestione del caso .............................................................. Modelli della riabilitazione.............................................................................................. Programmare un percorso riabilitativo ............................................................................ Attività riabilitative specifiche ......................................................................................... Riabilitazione e disturbi del comportamento alimentare ................................................. Interventi riabilitativi nella schizofrenia .......................................................................... Trattamenti psicosociali con il coinvolgimento dei familiari............................................ Interventi riabilitativi nei gravi disturbi di personalità .................................................... 597 597 598 599 585 586 589 593 600 602 603 603 604 605 607 612 617 622 625 Parte quarta Nuovi orizzonti: psicosomatica, psichiatria di liaison, etica e sviluppi futuri 27. PSICOSOMATICA E PSICHIATRIA DI LIAISON ....................................................................... 631 Psicosomatica.................................................................................................................. 631 Liaison e psichiatria di consultazione e collegamento...................................................... 644 28. PSICOGERIATRIA ............................................................................................................... Introduzione ................................................................................................................... Epidemiologia................................................................................................................. Valutazione psichiatrica................................................................................................... Sindromi cliniche............................................................................................................ Trattamenti ..................................................................................................................... Approccio psicologico al paziente terminale.................................................................... XI 653 653 653 654 654 658 668 Manuale_psichiatria_ROMANE_Manuale_psichiatria_ROMANE 23/02/10 17:51 Pagina 12 MANUALE DI PSICHIATRIA BIOPSICOSOCIALE ISBN 978-88-7640-783-3 Sommario 29. PROBLEMI ETICI E LEGALI IN PSICHIATRIA ......................................................................... Il contratto di cura fra medico e paziente........................................................................ Il consenso informato ..................................................................................................... Il segreto professionale .................................................................................................... Trattamenti sanitari volontari e obbligatori ..................................................................... La responsabilità professionale in psichiatria ................................................................... Etica, neuroscienze e psicoterapia.................................................................................... Etica e ricerca in psichiatria ............................................................................................ Etica e psichiatria territoriale .......................................................................................... Nuove prospettive: la neuroetica ..................................................................................... 675 675 676 677 678 678 680 681 682 684 30. SVILUPPI FUTURI E SIGNIFICATI IN PROSPETTIVA DELLA PSICHIATRIA .................................. Lo sviluppo futuro dei modelli epistemologici: il problema della coscienza nel modello mente-cervello ............................................................................................. Lo stato attuale della psichiatria secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità........... Ritrovare la mente per capire il cervello? Il fondamento psicoterapeutico della futura psichiatria .................................................................................................... Quale sarà lo sviluppo della psichiatria biopsicosociale? .................................................. I costi della patologia mentale: non curare costa di più che curare intensamente ............ Gli sviluppi della farmacogenetica e la ricerca di nuovi psicofarmaci............................... Genetica e ambiente familiare......................................................................................... Nuovi approcci neurobiologici all’empatia: da Edith Stein ai mirror neurons ................. Lo sviluppo della scienza del benessere e l’efficacia delle cure psichiatriche nel ridurre la disabilità .................................................................................................... Ulteriore rilevanza del problema del significato, del bisogno di significati spirituali e del senso della vita........................................................................................................ La psichiatria della persona ............................................................................................. Spiritualità e psichiatria................................................................................................... Percorso formativo psicodinamico per lo psichiatra nell’era delle neuroscienze ............... 687 CONCLUSIONI ......................................................................................................................... Le neuroscienze............................................................................................................... Il modello biopsicosociale ............................................................................................... L’etica ............................................................................................................................. La formazione degli psichiatri ......................................................................................... Empatia, sapienza, costi .................................................................................................. 687 688 689 693 696 699 702 706 709 710 712 713 721 727 727 728 728 729 730 BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................................... 733 INDICE ANALITICO .................................................................................................................. 785 XII
