Intervista Marcello Govoni

Marcello Govoni
Direttore Unità Operativa Complessa di Reumatologia, AOU Arcispedale Sant’Anna di Ferrara
(Località Cona)
Un italiano su 10 convive con una malattia reumatica.
Ambulatori “dedicati” per la diagnosi precoce
e il trattamento tempestivo
Le malattie reumatiche sono un gruppo di patologie osteo-articolari quanto mai variegato per
andamento, sintomatologia e coinvolgimento di varie fasce d’età. Quali sono e che impatto
hanno in Italia e in Emilia Romagna?
Le malattie reumatiche sono in effetti un gruppo molto eterogeneo di malattie, la maggior parte delle
quali si esprime con segni e sintomi prevalentemente, ma non esclusivamente, a carico dell’apparato
osteo-articolare. La classificazione redatta alla fine degli anni ’90 dalla Società Italiana di
Reumatologia (SIR) prevede 13 capitoli all’interno dei quali sono comprese oltre 120 diverse
patologie reumatiche. Da un punto di vista pratico queste possono essere suddivise in due gruppi
principali: il primo gruppo include le forme croniche di tipo prevalentemente infiammatorio come le
artriti giovanili, l’artrite reumatoide, la spondilite anchilosante, l’artrite psoriasica e le spondiloartriti,
le connettiviti e le vasculiti; un secondo gruppo contempla malattie a carattere prevalentemente
degenerativo come l’artrosi e l’osteoporosi. Altre forme come le artropatie microcristalline – tra le
quali è inclusa la gotta – costituiscono un capitolo a sé stante. Vi è poi una serie di altre condizioni
come le patologie reumatiche a genesi infettiva, i reumatismi extra-articolari localizzati (periartriti,
tendiniti, borsiti etc.) e generalizzati (sindrome fibromialgica), le malattie dell’osso, le malattie
congenite del tessuto connettivo ed altre ancora che sono comprese in altrettanti capitoli.
I numeri delle malattie reumatiche sono in realtà stime orientative, mancando dati epidemiologici
accurati per una buona parte delle patologie. Secondo l’Istat l’8-10% della popolazione generale
italiana presenta una qualche problematica reumatologica, la maggior parte rappresentata da artrosi
(in assoluto la condizione più frequente, che copre circa i tre quarti del numero complessivo), i
reumatismi extrarticolari, l’osteoporosi e le affezioni dolorose non traumatiche del rachide (come ad
esempio la lombalgia); il restante 15-20% è rappresentato da forme a carattere infiammatorio e a
genesi autoimmunitaria. In Emilia-Romagna una fonte sufficientemente attendibile è quella delle
esenzioni per patologia del SSN secondo cui (dato aggiornato al 31 dicembre 2015) risultano quasi
13.000 individui con artrite reumatoide, 2.800 affetti da Lupus eritematoso sistemico, 3.600 con
sindrome di Sjogren, 800 con malattia di Paget (una malattia dell’osso), 9.700 individui con artrite
psoriasica, quasi 2.000 con spondilite anchilosante ed altrettanti affetti da sclerodermia, per un totale
(calcolato solo sulle 7 patologie incluse nell’elenco delle esenzioni per malattia) pari a circa 34.000
persone, cifra che si ritiene complessivamente sottostimata.
Il malato reumatico è un paziente molto complesso in quanto necessita, a causa della natura
cronica di queste patologie, di continuità assistenziale e terapeutica. Come deve essere
gestita e programmata la presa in carico del paziente?
Proprio per le caratteristiche eterogenee delle malattie reumatiche e della loro complessità, c’è
bisogno di una presa in carico che tenga conto soprattutto della cronicità, trattandosi di malattie che
perdurano nel tempo, gravate da un rilevante impatto in termini di potenziale disabilità e
penalizzazione della qualità della vita dei pazienti, se non adeguatamente e precocemente trattate.
La filiera virtuosa in grado di garantire la continuità del processo assistenziale, dalla diagnosi
precoce alla terapia, non può prescindere dalla valorizzazione del ruolo centrale del medico di
medicina generale che è il primo sanitario a cui solitamente si rivolge il paziente e che deve essere,
per tale motivo, adeguatamente formato fin dal suo percorso universitario, soprattutto sul
riconoscimento dei quadri di esordio delle principali malattie; il secondo tassello della filiera è
costituito dallo specialista reumatologo sia che operi sul territorio che all’interno di strutture
ospedaliere e universitarie. Questi presidi devono essere in stretto contatto con i Centri di riferimento
ai quali è demandata la gestione dei casi più complessi e di maggiore gravità. Solo una filiera ben
organizzata basata su reciproca collaborazione e comunicazione può assicurare la continuità
assistenziale e facilitare l’accesso e il rapido passaggio del paziente da un punto all’altro del
percorso. Naturalmente una rete specialistica ben capillarizzata sul territorio, un numero adeguato
di Centri di riferimento, un attento controllo delle liste d’attesa e percorsi agevolati di invio dei pazienti
opportunamente selezionati dal medico di medicina generale allo specialista reumatologo (referral)
sono premesse indispensabili per una corretta ed efficiente assistenza al paziente reumatico.
È importante prevedere percorsi diagnostico-terapeutici integrati, coinvolgendo anche il
paziente con programmi di educazione su stili di vita e altri aspetti della gestione quotidiana
della patologia?
I percorsi diagnostico-terapeutici assistenziali sono fondamentali perché all’interno di questi percorsi
si identificano le competenze specifiche in grado di affrontare le varie tematiche. I punti critici del
percorso sono la rapidità dell’accesso per situazioni che meritano di essere individuate
precocemente e la presa in carico del paziente al quale deve poi essere garantito un adeguato
monitoraggio. Nella nostra Regione per rispondere al bisogno di identificare e trattare
tempestivamente alcune patologie reumatiche, come ad esempio l’artrite reumatoide, la maggior
parte dei Centri reumatologici hanno istituito ambulatori dedicati, le cosiddette “Early Arthritis Clinic”,
specificatamente finalizzate alla diagnosi precoce, ai quali si accede attraverso percorsi agevolati,
sulla base di criteri di invio condivisi con i medici di medicina generale e tempi di attesa dell’ordine
di alcuni giorni. A livello nazionale si riscontra ancora una certa disomogeneità nella realizzazione
di percorsi diagnostico-terapeutici che dovranno essere sempre più potenziati anche per garantire
un migliore accesso alle cure ed il monitoraggio di terapie impegnative che non possono essere
lasciate senza un’adeguata sorveglianza a garanzia della sicurezza dei pazienti e
dell’appropriatezza di impiego. In tal senso, il dialogo e la collaborazione con le Associazioni dei
pazienti rappresentano un importante e imprescindibile snodo per coinvolgere i malati, informandoli
ed educandoli ad una gestione corretta e condivisa della patologia, del programma terapeutico e
della quotidianità.