La Radioprotezione in Odontoiatria - Modulo 3

CORSO FAD
LA RADIOPROTEZIONE IN ODONTOIATRIA :
diagnostica avanzata e normativa di protezione da radiazioni.
Ex D.Lgs 187/2000
Modulo C
CBCT dentali: valutazione per l’acquisizione di apparecchiature
Prove funzionali di confronto.
Responsabile scientifico: Dott. Gian Paolo Damilano
Relatore : Dott. Osvaldo Rampado
F.C.Fisica Sanitaria A.O.U. Città della Salute e della Scienza di Torino
APPROFONDIMENTO
Per le prove possono essere utilizzati fantocci tecnici.
Nel caso del fantoccio SedentexCT si hanno vari inserti
posizionabili al centro o in sedi periferiche.
Si tratta di cilindretti inseriti in un cilindro più ampio con
dettagli per la risoluzione spaziale per il basso contrasto e
permettono di fare valutazioni molto accurate.
Il fantoccio Quart più semplice e più economico è in linea
con gli standard DIN tedeschi e permette comunque di
valutare i parametri di interesse.
Vengono utilizzati dei fantocci antropomorfi per fare dei confronti tra diverse immagini.
APPROFONDIMENTO
Nell’esperienza del Centre for Evidence-based Purchasing
inglese del 2010 è stato preparato un questionario per gli
utilizzatori, cioè per coloro che avevano un apparecchio:
non sono stati riscontrati problemi particolari nell'uso di tali
apparecchiature. Quindi le apparecchiature CBCT sono
risultate affidabili. I vantaggi riconosciuti sono la dose
minore rispetto alla TAC convenzionale e la disponibilità di
immagini 3D, mentre alcuni svantaggi riportati sono la
dose maggiore rispetto alle tecniche convenzionali, il
volume limitato di dati in certe applicazioni e la possibilità
di un uso eccessivo inappropriato.
Si tratta di un report di
valutazione del Sistema
Sanitario Inglese e
paragona una ventina di
apparecchiature dentali.
Dove c'è una dose più bassa si ha una risoluzione spaziale maggiore perchè ci si è riferiti a volumi
più piccoli.
APPROFONDIMENTO
La CONSIP è un ente di proprietà del Ministero del Tesoro,
che fa acquisti per la Pubblica Amministrazione. Realizza
delle gare per grossi quantitativi (per esempio forniture per
ufficio, fotocopiatrici,...) e anche apparecchiature medicali.
Grazie ai quantitativi elevati le ditte stabiliscono dei prezzi
ragionevolmente bassi, dopo di che viene stipulata una
convenzione.
Dopo che la gara viene aggiudicata un Ospedale pubblico
che necessita di apparecchiature nell’ambito di una
convenzione è obbligato ad acquistarle da CONSIP ad un
prezzo vantaggioso.
Nella gara viene attribuito un punteggio tecnico,di qualità,
poi vengono effettuate delle prove funzionali.
APPROFONDIMENTO
Il Dott. Rampado è stato incaricato di effettuare delle prove
funzionali in occasione di una gara.
Ha valutato, per l'assegnazione del punteggio tecnico,
alcuni parametri sull'immagine panoramica e la distorsione
geometrica sul piano assiale e tomografico. Le immagini a fianco rappresentano il fantoccio per la
valutazione dell'immagine panoramica. Esso è stato posto
in un cilindro di plexiglass con inserti in rame disposti
secondo un'arcata dentaria. L'immagine centrale è quella
più corretta, le altre non sono centrate rispetto alla corretta
esposizione. Ne derivano delle valutazioni geometriche
che definiscono l'affidabilità e la correttezza dell'immagine
panoramica da valutare.
geometrico.
APPROFONDIMENTO
Nel confronto delle prove sul volumetrico si può notare
una grande differenza tra le apparecchiature. L'immagine
più nera aveva un software con tarature adatte solo per
l'immagine clinica, non flessibili per ottenere un'immagine
per il fantoccio geometrico.
Alcune immagini presentano degli artefatti, altre invece forniscono un'immagine più fedele.
La prova è stata effettuata su 3 cilindri in titanio allo scopo di valutare la capacità di gestire gli artefatti metallici. Grazie
all'utilizzo di un software alcune apparecchiature possono fornire risultati migliori.
APPROFONDIMENTO
Viene anche assegnato un punteggio economico: la ditta
che, rispetto alla base d'asta, presenta il prezzo pieno
riceve 0 punti, man mano che invece viene fornito un
ribasso la curva sale. Le riduzioni sul prezzo arrivano fino
al 30%-40%, poi non c'è più molta convenienza perchè si
rischia di avere un'apparecchiatura non adatta all'utilizzo
previsto. Nel caso della gara per la fornitura di 40
apparecchiature si è avuta una base d'asta di 3.800.000 €,
con un prezzo di 95.000 per apparecchiatura.
Esistono dei tools di miglioramento delle immagini: si
tratta di sistemi di rimozione degli artefatti metallici.
APPROFONDIMENTO
In conclusione dal confronto di diversi sistemi di
scansione CBCT si ha una qualità di immagine differente
ma tutte le apparecchiature forniscono l'informazione
diagnostica corretta, cioè l'informazione diagnostica
cercata è congrua rispetto all'obiettivo per cui è venduta
l'apparecchiatura, con differenze, anche significative, nella
qualità dell'immagine.
GRAZIE PER
L'ATTENZIONE
Dott. Osvaldo Rampado