consenso al trattamento dei dati

annuncio pubblicitario
SCUOLA ESTIVA DI ASTRONOMIA 2016 A SAINT-BARTHÉLEMY
EINSTEIN 100 ANNI DOPO
RELATIVITÀ GENERALE E ASTROFISICA RELATIVISTICA
18-22 luglio 2016
SCHEDA DI ISCRIZIONE

ALL’INTERO CORSO = € 235,00

ALLE SINGOLE GIORNATE = € 61,00 a giornata
Mettere una crocetta sopra le date di interesse:
○ lunedì ○ martedì ○ mercoledì ○ giovedì ○ venerdì
18 luglio 19 luglio
20 luglio
21 luglio 22 luglio
nome ……………………………………………… cognome ………………………………………………………….
residente in Via ………………………….…………………………………………………… n° ………………………
CAP ………………………… Località ……………………………………………………………… Prov. ……………
e-mail …………………………………………………………………………………………………………………………..
telefono fisso ………………………………………………………………………………………………………………..
cellulare …………………………………………………………………………………………………...………………….
professione ………………………………………………………………………………………………………………….
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI
Ai sensi del Dlgs. 196/2003 sulla tutela dei dati personali acconsento espressamente che i
dati risultanti dalla presente scheda formino oggetto di trattamento da parte della
Fondazione Clément Fillietroz-ONLUS e siano utilizzati unicamente ai fini statutari, restando
escluso qualsiasi utilizzo dei dati personali a fini commerciali e/o pubblicitari.
Data …………………………
FIRMA per consenso al trattamento dei dati
……………………………………………………………………
La scheda di iscrizione va inviata alla Fondazione Clément Fillietroz-ONLUS
Per fax al numero 0165770051
oppure
Via posta elettronica all’account [email protected]
Scarica