Modulo di iscrizione con riserva

 Polo Professionale “Luigi Scarambone”
Istituto Statale di Istruzione Secondaria Superiore
Istruzione Professionale – Settori: Servizi – Industria e Artigianato
Via Dalmazio Birago, 89 - 73100 - LECCE Tel. 0832/305919 - Fax 0832/305911
e-­‐mail: [email protected] -­‐ sito web: www.scarambone.it Codice Fiscale: 80012110757 – Codice Ministeriale: LEIS02200G DOMANDA ISCRIZIONE con riserva ESAME ABILITAZIONE ALL’ESERCIZIO DELLE ARTI SANITARIE AUSILIARIE DI OTTICO a.s. 2014/15 (riservata a laureati in Ottica e Optometria e a Operatori Ottici/ Operatori Meccanici Ottici) Al Dirigente Scolastico del POLO PROFESSIONALE “L. SCARAMBONE” LECCE Il sottoscritto ___________________________________ nato a ___________________________ il ________________ codice fiscale ________________________residente a _________________ in via ____________________________ tel. ______________________ In possesso di (barrare la voce che interessa) o Laurea in Optometria o Qualifica di Operatore Ottico/ Operatore Meccanico Ottico CHIEDE Di poter sostenere l’esame di abilitazione all’esercizio della professione di OTTICO Allega:( barrare la voce che interessa) o Certificato di Laurea con esami sostenuti e votazione finale o Qualifica di Operatore meccanico ottico Si riserva di completare domanda con versamento di € 250.00 in favore del POLO PROF. “L. Scarambone” Lecce c/c n. 272732 per esame di abilitazione dopo il superamento di eventuali prove di accesso qualora il percorso scolastico ed universitario non facciano emergere competenze e abilità specifiche professionalizzanti e tali da essere valide al fine di esonero dalle prove preliminari.(Art. 5 dell’O.M. n.180 dell’11 luglio2000). Lecce, ______________________ Firma