Caso clinico - ASL 2 Savonese

Caso clinico
ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA
Pz maschio di 76 aa fumatore di 30 sigarette /die.
Da circa sei anni considerato bronchitico cronico, segni di
cuore polmonare cronico ( tachicardia, BBD, P polmonari,
tendenza edemi distali).
Ricoverato nel 2006 in pneumologia per complicanza
broncopneumonica.
Dimesso con Tp cortisonica broncodilatatrice e
Ossigenoterapia domiciliare intermittente (15 ore/die) a bassi
flussi
ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA
Da alcuni giorni comparsa di dispnea
ingravescente anche a riposo, tosse produttiva,
stato febbrile, aumento degli edemi periferici,
alcuni episodi caratterizzati da confusione
mentale ed agitazione psicomotoria alternati a
momenti di sopore.
Per la difficolta’ respiratoria viene chiamato il 118
che invia ambulanza ed automedica.
ESAME OBBIETTIVO
z
z
z
z
All’esame obbiettivo pz agitato ma abbastanza
collaborante , gravemente dispnoico RR 30/min, Sat
89% con O2 2 l/min respiro aspro diffuso con sibili su
tutto l’ambito, rantoli basali.
Presenza di respiro paradosso con “spanciamento”
espiratorio, rientramento intercostale durante
inspirazione, torace a botte
Risponde alle domande con fatica
Il medico del 118 decide il ricovero urgente in PS ed
effettua il trasporto della durata di 10 minuti con
maschera di Venturi FiO2 30%
ASSEGNAZIONE CODICE AL
TRIAGE
CODICE GIALLO
Saletta medica
Quali esami strumentali richiedere?
z
z
z
EGA
RX torace
ECG
EGA N° 1
FI O2 = 30%
RX torace
EGA 2
FIO2 50%
COSA fare?
Consulenza rianimatoria ?
z Proseguire O2 terapia?
z Iniziare NIV?
z Effettuare IOT?
z
NIV
z
Il pz inizia NIV con quale modalita’ e quale
interfaccia in considerazione dell’ipercapnia?
z
Si decide per NIMV di tipo BIPAP con
maschera con EPAP 5 cmH2O e IPAP 15
cmH2O e FIO2 0,5.
z
Dopo un’ora rivalutazione
Dopo 1 ora
z
RR 20/min, stabilita’ emodinamica, Sat 99%
NIV con successo
Destinazione del paziente?