Modulo domanda bando mobilità

M01 – Casa
DOMANDA DI CAMBIO ALLOGGIO
(ART. 16 L.R.V. 10/96)
Rev. 1 del
08/10/2015
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Città di Este
Bollo digitale
DOMANDA N. _____________________
Id. univoco bollo digitale
(I.U.B.D.)
(Marca da bollo
vigente)
pervenuta il _____________
N. _____________________________
prot. N. _________________
Il sottoscritto _____________________________________________________________________
nato a ____________________________________ il
_________________________________
nella qualità di assegnatario dell'alloggio sito nel Comune di ESTE in via/piazza ______________
n. ______ int. ____ tel/cel. ___________________________ di proprietà:
8 dell'A.T.E.R. di Padova
8 del Comune di Este
CARATTERISTICHE DELL’ATTUALE ALLOGGIO:
Mq. ________
situato al piano ____________
numero bagni _______
garage:
SI
numero stanze da letto ___________
NO altro _______________________________
CHIEDE
di partecipare al concorso indetto da codesto Comune per ottenere il cambio dell'alloggio di
proprietà pubblica attualmente occupato, per i motivi indicati nella parte B) della presente domanda,
con altro alloggio avente le caratteristiche indicate nella parte C) della stessa domanda.
A tal fine il sottoscritto DICHIARA, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del
D.P.R. 28.12.2000, n. 445, e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo
D.P.R. per le ipotesi di false attestazioni e mendaci dichiarazioni:
PARTE A - DATI RELATIVI ALLA FAMIGLIA
(componenti del nucleo familiare ai sensi dell'art. 2 L.R.V. 10/96, esclusi gli ospiti ed i senza titolo)
n.
cognome e nome
luogo e data di nascita
Relazione parentale
PARTE B - DATI RELATIVI ALLE MOTIVAZIONI DEL CAMBIO
1) INIDONEITA’ DELL’ALLOGGIOOCCUPATO IN RELAZIONE ALLE CONDIZIONI
DI SALUTE DI ALMENO DI UN COMPONENTE DEL NULEO FAMILIARE CHE
SI TROVI NELLE SEGUENTI CONDIZIONI:
A cura dell'ufficio
Punti
a) presenza nel nucleo familiare di componenti anziani con età superiore ai 65 anni:
1.a.1
1.a.2
abitanti al 2° piano senza ascensore
abitanti al 3° piano ed oltre senza ascensore
punti 2
punti 4
I predetti punteggi sono dimezzati qualora nel nucleo familiare risultino stabilmente conviventi figlio/i
maggiorenni
b) presenza nel nucleo familiare di componenti affetti da gravi disturbi connessi alla mobilità (con
invalidità inferiore al 66%) o affetti da problemi di natura motoria non ancora certificati dalla
competente commissione, ed attestati dal medico di medicina generale (certificazione medica in
originale):
1.b.1
1.b.2
1.b.3
ove abitino al 1° piano senza ascensore
ove abitino al 2° piano senza ascensore
ove abitino al 3° piano ed oltre senza ascensore
punti 1
punti 2
punti 3
c) presenza nel nucleo familiare di componenti affetti da gravi disturbi connessi alla mobilità (con
invalidità uguale o superiore al 66%):
1.c.1
1.c.2
1.c.3
ove abitino al 1° piano senza ascensore
ove abitino al 2° piano senza ascensore
ove abitino al 3° piano ed oltre senza ascensore
punti 4
punti 6
punti 8
d) presenza nel nucleo familiare di componenti affetti da gravi disturbi connessi alla mobilità (con
invalidità del 100%):
1.d.1
1.d.2
ove abitino al 1° piano senza ascensore
ove abitino dal 2° piano senza ascensore
punti 8
punti 10
e) presenza nel nucleo familiare di componenti affetti da gravi patologie
che rendano difficile la permanenza nell'alloggio per le sue Punti 2
caratteristiche
2) SOVRAFFOLLAMENTO RISPETTO ALLO STANDARD PREVSITO DALL'ART. 9
DELLA LEGGE REGIONALE VENETO 10/96:
2.a.1
2.b.2
2.c.3
2.d.4
molto grave: 4 o più persone in più rispetto allo standard abitativo
grave: 3 persone in più rispetto allo standard abitativo
medio: 2 persone in più rispetto allo standard abitativo
leggero: 1 persona in più rispetto allo standard abitativo
punti
punti
punti
punti
8
7
6
4
3) SOTTOUTILIZZO RISPETTO ALLO STANDARD PREVSITO DALL'ART. 9 DELLA
LEGGE REGIONALE VENETO 10/96:
3.a.1
3.b.2
3.c.3
3.d.4
molto grave: 4 o più persone in più rispetto allo standard abitativo
grave: 3 persone in meno rispetto allo standard abitativo
medio: 2 persone in meno rispetto allo standard abitativo
leggero: 1 persona in meno rispetto allo standard abitativo
punti
punti
punti
punti
9
8
7
2
Parametri relativi alla superficie utile (art. 9 comma 3 L.R.V.10/96):
mq. 46 per una persona; mq. 60 per due persone; mq. 70 per tre persone; mq. 85 per quattro persone; mq. 95 per
cinque persone ed oltre 110 mq per 5 persone.
4) ESIGENZE DI AVVICINAMENTO AL LUOGO DI LAVORO, O DI CURA O DI
ASSISTENZA, QUALORA TRATTASI DI ANZIANI O DISABILI.
4.a.1
4.b.2
alloggio distante dalle strutture socio-sanitarie o dal posto di
assistenza ad un familiare
alloggio distante dal posto di lavoro
punti 1
punti 1
5) ULTERIORI MOTIVAZIONI DI RILEVANTE GRAVITA’:
motivi di disagio sociale dipendenti dal rapporto di vicinato
che abbino dato luogo ad esposti, reclami, denunce all'Autorità di
P.S., o segnalati ad altri servizi pubblici ecc.
presenza nel nucleo familiare di componenti affetti da
5.b.2
handicap di natura psichica certificato, che comporti gravi
problemi nei rapporti con il vicinato e che abbia dato luogo ad
esposti, reclami, denunce all'Autorità di P.S.
motivi di disagio economico, ossia, onerosità del canone di
5.c.3
locazione e delle spese condominiali in rapporto a redditi bassi,
qualora l'incidenza complessiva sia pari o superiore al 15% del
reddito imponibile lordo del nucleo familiare. Tale mobilità è
condizionata dalla presenza di un alloggio idoneo allo scopo.
situazione accertata di degrado dell'alloggio assegnato per cui
5.d.4
necessiti lo spostamento del nucleo familiare ai fini di un
intervento di recupero
5.a.1
punti 2
punti 4
punti 2
Punti 5
PUNTEGGIO TOTALE
Allegare la documentazione atta a dimostrazione il diritto del punteggio dichiarato.
PARTE - C – CARATTERISTICHE DELL’ALLOGGIO RICHIESTO
1) L’alloggio richiesto deve essere ubicato:
nella stessa zona in cui abita attualmente il richiedente;
in qualsiasi zona del Comune;
in uno dei sottoelencati “quartieri” (elencarli in ordine di preferenza):
1) _____________________________ 3) ____________________________
2) _____________________________ 4) ____________________________
2) L’alloggio deve essere ubicato non oltre il seguente piano (se l’edificio è sprovvisto di
ascensore):
piano terra
piano rialzato
piano primo
piano secondo
piano terzo o qualsiasi altro piano
NOTE PER IL CONCORRENTE DA LEGGERE ATTENTAMENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE
•
•
•
•
•
L'eventuale domanda di cambio di alloggio che acquisisca punteggio inferiore a 1 non dà diritto
all'inserimento nella graduatoria;
L’indicazione della zona/quartiere di preferenza è ritenuta vincolante e l’interessato verrà contattato per un
eventuale cambio solo se risulterà disponibile un alloggio nella zone prescelta;
Per un corretto utilizzo del patrimonio ERP, l’alloggio in mobilità verrà assegnato tenendo conto della
distribuzione dei vani nel rispetto, dove possibile, dei parametri di superficie previsti dall’art. 9 comma 3
L.R. 10/96.
Per ciascun assegnatario è ammesso di norma un solo cambio nell’arco di cinque anni, salvo l’insorgere di
situazioni gravi e imprevedibili.
L’assegnatario una volta ottenuto il cambio, dovrà riconsegnare le chiavi dell’alloggio precedente entro 30
giorni dalla data di consegna del nuovo alloggio assegnato.
ALLEGA ALLA PRESENTE DOMANDA N. __________________ DOCUMENTI .
ALLEGARE FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO D’IDENTITA’ DEL RICHIEDENTE O
FIRMARE IN PRESENZA FUNZIONARIO INCARICATO AL RITIRO DELLA STESSA.
Data _________________
FIRMA ASSEGNATARIO
______________________________
COMUNE DI ESTE
UFFICIO ________________________
La presente dichiarazione è stata sottoscritta alla mia presenza (artt. 38 e 47 del D.P.R. 445/2000).
(data) ________________
(N.C.) __________
L'incaricato competente a ricevere la documentazione
____________________________________________
Informativa ai sensi dell’art. 13 del Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196
(Codice in materia di protezione dei dati personali)
FINALITA’ E MODALITA’ DEL TRATTAMENTO DEI DATI.
Il Comune di Este riceve le domande di mobilità di alloggio presentate dai concorrenti, e deve trattare i dati personali
contenute nelle stesse, o acquisiti da Enti o privati, in adempimento della Legge Regionale del Veneto del 2.4.1996, n.
10.
In relazione alle finalità previste dalla legge, il trattamento dei dati personali avviene da parte del Comune di Este
mediante strumenti manuali e informatici, e comunque in modo da garantire la sicurezza e riservatezza dei dati stessi.
OBBLIGO O FACOLTA’ DI CONFERIMENTO DEI DATI. Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter
partecipare alla procedura di mobilità alloggi e.r.p. in presenza dei requisiti; la conseguenza in caso di mancato
conferimento dei dati è la mancata partecipazione al procedimento.
AMBITO DI COMUNICAZIONE. I dati verranno utilizzati dall'Ufficio Casa e assognazione alloggi che ha emesso il
bando di concorso.
DIRITTI DELL’INTERESSATO. Può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e
integrazione, cancellazione dei dati, come previsto dagli artt. 7 e seguenti del D. Lgs. n. 196/2003. Al fine di un agevole
esercizio dei suddetti diritti, si potrà fare riferimento agli uffici competenti del Comune di Este.
TITOLARE DEL TRATTAMENTO DI DATI: Il Sindaco del Comune di Este.
_____________
_____________________
COMUNE DI ESTE
Provincia di Padova
DOMANDA DI MOBILITA' n. ________________ per il BANDO 2015
Il/La sig./sig.ra ______________________________________________________ ha presentato domanda in data
_____________________________.
Il ricevente
_________________
Avvertenze: la presente domanda è valida esclusivamente per concorrere al bando di mobilità alloggi E.R.P. anno
2015.