Flow chart diagnostica infezione materno
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05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 1 Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008 Rischio di infezione congenita e danno fetale dopo infezione materna a diverse età gestazionali Età gestazionale (settimane) Tasso di infezione congenita (%) Neonati infetti % 1-12 81 85 13-16 54 35 17-22 36 raro 23-30 30 0 31-36 60 0 ≥ 36 100 0 Tabella n.1 05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 2 Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008 PRE-GRAVIDANZA DETERMINAZIONE STATO IMMUNITARIO PER ROSOLIA IgG - IgM - Soggetto suscettibile IgG + IgM - Soggetto immune (rosolia pregressa) Vaccinazione Evitare il concepimento per 1 mese se IgG + nessuna necessità di successivi controlli sierologici Nessuna necessità di successivi controlli sierologici Tabella n.2 05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 3 Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008 IN GRAVIDANZA DETERMINAZIONE STATO IMMUNITARIO PER ROSOLIA IgG + IgM - IgG - IgM Soggetto suscettibile Soggetto immune Controlli mensili fino a 20a SG e al parto Attenzione all’ epoca di gravidanza !!! Vaccinazione post-partum Controllo sierologico dopo un mese se IgG + nessuna necessità di successivi controlli sierologici Legenda SG= settimana di gestazione <8-12 SG Nessun successivo controllo sierologico >8-12 SG Valutazione epidemiologica, anamnestica, ecografica, i test sieroimmunologici non permettono di escludere un’infezione nelle prime SG Tabella n.3 05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 4 Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il IN GRAVIDANZA XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008 DETERMINAZIONE STATO IMMUNITARIO PER ROSOLIA Conservazione del campione IgG - IgM + IgG + IgM + IgM confermate Sieroconversione IgG IgM confermate Bassa avidità IgG Rosolia recente Rosolia recente Tabella n.4 05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 5 Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008 POSSIBILI CAUSE DI POSITIVITA’ IgM IgM + Infezione acuta o recente Risultati falsi positivi (reattività non specifica) Reazione crociata con altra infezione Persistenza IgM Tabella n.5 05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 6 Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008 INFEZIONE CONGENITA DA ROSOLIA DIAGNOSI PRENATALE -Infezione acuta da rosolia entro la 16a-18a SG Dubbia interpretazione diagnostica dopo 16a-18a SG Diagnosi prenatale 20a-21a SG RT PCR e isolamento su liquido amniotico RT PCR e isolamento su sangue fetale IgM su sangue fetale Valutare se diagnosi prenatale Controllo del neonato alla nascita : IgM, RT PCR e isolamento su sangue e urine Legenda SG= settimana di gestazione Tabella n.6 05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 7 Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008 Indagini siero-virologiche nel neonato con sospetto di infezione congenita e follow up AGENTE MADRE VIRUS DELLA ROSOLIA infezione certa/ possibile in gravidanza NEONATO ricerca anticorpi IgM specifici su sangue perigerico, non cordonale ricerca del virus nelle urine, nasofaringe , sangue FOLLOW UP ricerca degli anticorpi IgG a 6-12 mesi in casi di mancata diagnosi virologica alla nascita ricerca di virus e anticorpi IgM specifici su liquido cefalorachidiano (solo in caso di segni neurologici) Tabella n.7 05-2_rosolia_CG_111109.ppt Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il pag. 8 XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008 FLOW CHART N.1 DIAGNOSTICA ROSOLIA IN GRAVIDANZA DONNE NON VACCINATE v 1-8ª settimana di gravidanza IgG+ IgM- IgG+ IgM+ IgG- IgMAI IgG alta immune AI IgG bassa AI IgG intermedia Infezione primaria recente Probabile esclusione di una infezione recente nelle ultime 6 settimane Soggetto suscettibile K sierologici mensili fino alla 20a SG e al parto Dubbia interpretazione diagnostica dopo 16a -18a SG Se diagnosi prenatale: ricerca del virus su LA in 21a SG K settimanali titolo IgG-IgM Variazione del titolo IgG IgM Diagnosi prenatale in 21a SG : Ricerca del virus su LA e e sangue cordonale Ricerca IgM su sangue cordonale Persistenza titolo IgG IgM Se negativa: probabile feto non infetto Se positiva: feto infetto Se negativa: probabile feto non infetto Legenda AI= Indice di avidità SG= settimana di gestazione L.A = liquido amniotico PVI = prima valutazione immunologica K = controlli K alla nascita Tabella n.8 Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il 05-2_rosolia_CG_111109.ppt pag. 9 XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008 FLOW CHART N.2 DIAGNOSTICA ROSOLIA IN GRAVIDANZA DONNE NON VACCINATE > 8ª settimana di gravidanza IgG+ IgMPVI IgG- IgM- IgG+ IgM+ AI IgG bassa Soggetto suscettibile K sierologici mensili fino alla 20a SG e al parto Infezione primaria recente AI IgG alta AI IgG intermedia Non si esclude infezione acuta nelle prime settimane di gestazione > 18a SG In assenza di dati anamnestici certi Se Diagnosi prenatale: Ricerca del virus su LA in 21a SG K settimanali titolo IgG-IgM Variazione del titolo IgG IgM Probabile stato di immunità, non si può escludere un’ infezione primaria nelle prime settimane di gestazione. PVI raccomandata contemporaneamente al test di gravidanza Persistenza titolo IgG/IgM Diagnosi prenatale 21a SG: Ricerca del virus su LA e sangue cordonale. Ricerca IgM su sangue cordonale Se positiva: feto infetto Se negativa: probabile feto non infetto Legenda AI= Indice di avidità SG= settimana di gestazione L.A = liquido amniotico PVI = prima valutazione immunologica K = controlli Se positiva: feto infetto Se negativa: Probabile feto non infetto K alla nascita Tabella n.9
