Screening Colo-Rettale
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Lega Italiana per la lotta contro i Tumori Screening Tumori Colon - Retto Azienda ULSS 7 Pieve di Soligo (TV) STRATEGIE PREVENTIVE NEI TUMORI DEL COLON-RETTO SOLUZIONI CHIRURGICHE Michele Schiano di Visconte U.O. di Chirurgia Generale Ospedale “ S. Maria dei Battuti “ Conegliano STRATEGIE PREVENTIVE NEI TUMORI DEL COLON-RETTO Quale ruolo per il Chirurgo ? PREVENZIONE PREVENZIONE TERAPIA Polipi non asportabili endoscopicamente CAUSE P O DIMENSIONI L MORFOLOGIA I LOCALIZZAZIONE P I Fattori di rischio di cancerizzazione degli adenomi rischio cancerizzazione % 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 numero polipi 20 Fattori di rischio di cancerizzazione degli adenomi dimensioni polipi 1cm 1-2 cm > 2 cm 1.3 % 9.5 % 46 % 4.8 % 22.5 % 40.7 % rischio cancerizzazione Tubulare Tubolo-villoso Istologia Villoso Fattori di rischio di cancerizzazione degli adenomi FORMA peduncolata sessile 4.5 % 12.6 % 6.1 % 10.2 % retto-sigma colon rischio cancerizzazione SEDE POLIPI COLON-RETTALI DIAGNOSI PRECOCE: polipi piccoli, piu’ facilmente asportabili, minor rischio di cancerizzazione TERAPIA ENDOSCOPICA AGEVOLE E COMPLETA REALE PREVENZIONE DEI TUMORI COLO-RETTALI LIVELLI DI INVASIONE DEL CARCINOMA ADEGUATEZZA DELLA POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA E’ SUFFICIENTE LA POLIPECTOMIA ? SI ? NO - Polipi non asportabili per via endoscopica - Evidenziazione istologica di degenerazione neoplastica TERAPIA CHIRURGICA INTERVENTO TRADIZIONALE PER VIA LAPAROTOMICA LAPAROSCOPIA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA primi interventi in Francia nel 1989 TECNICA - insufflazione di CO2 nell’addome in modo da distenderlo e creare una “camera” in cui operare - posizionamento di alcuni “trocar” attraverso i quali si possono portare in addome l’ottica, la luce e gli strumenti operatori - una telecamera collegata all’ottica trasmette le immagini su un monitor - il chirurgo opera “a distanza” guardando il campo operatorio su monitor Iniziata con la colecistectomia, è attualmente estesa a molti interventi di chirurgia addominale COLONNA LAPAROSCOPICA - monitor -insufflatore - fonte luce - videoregistratore strumento ottico connesso a telecamera e fonte luce Strumenti laparoscopici CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DEL COLON VANTAGGI - MENO DOLORE POSTOPERATORIO (non incisioni chirurgiche ampie, non trazioni su muscoli...) - MIGLIORI DECORSI POSTOPERATORI più rapida ripresa della funzionalità intestinale alimentazione precoce assenza delle complicanze da ferita (infezioni, ernie...) - DEGENZE PIU’ BREVI - Vantaggi estetici CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DEL COLON SVANTAGGI - LUNGO PERIODO DI FORMAZIONE E DI APPRENDEMENTO - AUMENTATI COSTI DI SALA OPERATORIA IN TERMINI DI STRUMENTAZIONE CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DEL COLON GLI INTERVENTI IN LAPAROSCOPIA DIFFERISCONO RISPETTO A QUELLI ESEGUITI CON LA CHIRURGIA TRADIZIONALE NO cambia l’approccio chirurgico ma i tempi e la tecnica degli interventi sono rimasti gli stessi Chirurgia laparoscopica del colon • quattro piccole incisioni cutanee (5-10 mm) per eseguire la resezione del colon • una incisione laparotomica di ca 5 cm per l’asportazione del pezzo operatorio I risultati della terapia chirurgica dipendono dallo “stadio” in cui viene trattato un tumore -invasione in profondità della parete colica - presenza di metastasi linfonodali - presenza di metastasi a distanza DIAGNOSI PRECOCE Possibilità di operare tumori a più bassa stadiazione e prognosi più favorevole MAGGIORI POSSIBILITA’ DI GUARIGIONE
