I determinanti cultu.. - Società Medico Chirurgica Vicentina
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I Determinanti Culturali della Salute Dr. Carlo Simionato CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Cosa esige la Cultura? CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA PERCORSO: ° Definire termini e importanza ° Cultura e Salute: esempi ° Perché “questi” Temi CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA ° Un “Manifesto” per la SMCV CULTURA? 1- Istruzione-Conoscenze, per lo più consapevole CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA 2- Insieme di atteggiamenti,valori, credenze, costumi, spesso inconsapevole CULTURA CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Alaska Native Knowledge Network CULTURA PENSIERI EMOZIONI CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA CULTURA PENSIERI EMOZIONI CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA E’ possibile parlare di virus? PREMESSA CULTURA E(E’) SALUTE …..la specie umana……. .combinazione di minima determinazione istintuale e massimo sviluppo E. Fromm 1900-1980 cerebrale…. Mancando della capacità di agire in obbedienza agli istinti…..la specie umana aveva bisogno di un sistema referenziale di orientamento e di un oggetto di devozione per poter sopravvivere. Senza una mappa….non avremmo modo di orientarci………ma una mappa non costituisce una guida sufficiente all’azione, abbiamo anche bisogno di una meta… …noi siamo ciò per cui proviamo devozione, che a sua volta costituisce il movente del nostro comportamento. 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA E. Fromm, Avere o Essere “La mappa non è mai né completamente vera né completamente falsa” (E.Fromm) PERCHE’ CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA “…la verità certa nessuno mai l’ha colta, né alcuno ci sarà che la colga, né relativamente agli dei, né relativamente a tutte le cose di cui parlo. E se anche uno si trovasse per caso a dire una verità perfetta, lui stesso non lo saprebbe ; infatti tutto è una ragnatela di congetture.” (Senofane) DA CUI K. R. Popper 1902-1994 Alcuni principi per una nuova etica professionale.. 1) La nostra conoscenza oggettiva congetturale eccede sempre ciò che un individuo può dominare. Pertanto non esistono autorità. CULTURA E(E’) SALUTE Questa verità è valida anche per le differenti branche della Medicina. 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA K . R.Popper, Il mondo di Parmenide CONSEGUENZE Nessuna persona possiede la Verità, nessuna persona è senza Cultura CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA SOCIEPEDIA Società Medico Chirurgica Vicentina Prendersi Cura di Chi Cura (burn out e dintorni) LE NOSTRE TESI 2007 1) La Cura è una Relazione tra Persone 2) E’ una Relazione potente e delicata 3) E’ una Relazione che necessita di Cura Vicenza,sabato 20 e 27 ottobre 20072007- ore8,30ore8,30-13,00 Scuola per Operatori Sanitari Sanitari Aula “I. Onza” - Via S. Bortolo,85 Con il patrocinio di REGIONE VENETO ORDINE DEI MEDICI E DEGLI ODONTOIATRI DI VICENZA IPASVI ULSS 3— 3—ULSS 4— 4—ULSSS 5— 5—ULSS 6 Società Medico-Chirurgica Vicentina International College of Psychosomatic Medicine Le nostre Tesi 2008: Lo stato di Salute e/o di Malattia di ogni Persona Umana (Professionista o Utente) è sempre dovuto al sommarsi di componenti Biologiche, Psicologiche e Socio-Culturali. Emozioni e Malattie, Malattie ed Emozioni Vicenza, 18e 25 ottobre 2008 “I ritmi del sé corporeo risuonano con i ritmi del mondo sociale.” CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA A.Kleinman, Harvard Medical School, Boston. XIV Congresso SIMP Firenze ‘93 Relazione Terapeutica = Incontro di Culture Diverse CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA CULTURA e SALUTE CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA ISTRUZIONE vs SALUTE : “39156 interviste aa 1979-85, follow-up dic.’93. Un basso livello di istruzione (< o = 9aa) è associato con aumentato rischio di mortalità per ogni causa..” Sundquist J, Johansson SE. “Self reported poor health and low educational level predictor for mortality: a population based follow up study of 39,156 people in Sweden.” J Epidemiol Community Health 1997 Feb;51 (1 ) : 35-40 CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA ISTRUZIONE vs SALUTE : HEALTH LITERACY HEALTH NUMERACY CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA ISTRUZIONE vs SALUTE : “10609 persone (25-74 aa) intervista 1982-83, follow up dic’96….elevato rischio di mortalità totale per chi raramente frequenta cinema, concerti, musei, o mostre d’arte (soprattutto cinema e concerti)..non benefici per teatro, chiese,eventi sportivi, leggere o suonare.” Konlaan BB et al. Visiting the cinema, concerts, museums or art exhibition as Determinant of survival:a Swedish fourteen-year cohort follow-up. Scan J Public Health. 2000 Sep ; 28 (3) : 174-8 CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA ISTRUZIONE vs SALUTE : “impiegati ministero salute: confronto tra 50 invitati a vedere un film, un concerto, frequentare una mostra o cantare in un coro una volta la settimana per 8 settimane e 50 di controllo….nel gruppo “arte” migliora il senso di benessere e salute fisica, la vitalità e il funzionamento sociale.” Bygren LO et al, Cultural participation and health : a randomized controlled trial among medical care staff Psychosom Med. 2009 May ; 71 (4) . 469-73. Epub 2009 Mar 25 CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA CULTURA e SALUTE CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA La conoscenza ha inizio con la demolizione delle illusioni, con la de-lusione. Conoscere significa penetrare sotto la superficie, allo scopo di giungere alle radici ………conoscere non significa essere in possesso della verità, bensì andare sotto lo strato esterno e tentare criticamente e attivamente, di avvicinarsi sempre più alla verità. E.Fromm CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA “Non mancano mai le spiegazioni per i misteri della vita. Oggi giorno le spiegazioni si vendono a un soldo la dozzina. Ma la verità è molto più difficile da trovare.” CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA S.Rushdie, La terra sotto i suoi piedi. Esempi? CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA “I medici…….approccio olistico ai problemi di salute delle persone sane o malate anche in relazione all’ambiente chimico-fisico, biologico e sociale che le circonda….. visione unitaria estesa anche alla dimensione socioculturale e di genere…capacità di comunicare con chiarezza ed umanità con il paziente e con i familiari; …..capacità di collaborare con le diverse figure professionali……….” ????? “la medicina è lo sviluppo costante, rapido e inarrestabile delle conoscenze e delle tecnologie” “la medicina è la diagnosi” “la medicina è una risposta ad una domanda di aiuto, alla sofferenza di una persona” “la medicina mantiene o recupera lo stato di salute” “la medicina si definisce sulla base della sua organizzazione” CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA G.Guerra II°Congresso SIPeM 1987 E noi cosa pensiamo della Medicina ? CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Cultura è Salute? Altri Esempi: 1)Farmaci 2) Salute psichica 3) Prevenzione CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Cultura è Salute? Esempi: 1)Farmaci: Naturale vs “Chimico” CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Naturale? “Crediamo a volte tanto più naturale il mondo come ci si presenta…naturali anche la sofferenza e la morte. Fermare un cuore, manometterlo e poi farlo ripartire….sarebbe pochissimo spontaneo chiamare naturale tutto questo. Decidere del mondo cui apparteniamo è il punto estremo della libertà.” CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Emergency n. 46 marzo 2008 Non esiste una medicina naturale. Dovrebbe esistere solo una medicina efficace ed efficiente CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA A. Cochrane 1909-1989 Cultura è Salute? Esempi: 1)Farmaci 2) Salute psichica CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA 3) Prevenzione CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Cattiva maestra televisione? CULTURA E(E’) SALUTE “ 4142 adolescenti non depressi nel 1995 seguiti con follow up fino a 2002: 7,4% sviluppano sintomi depressivi,associati in maniera significativa alle ore di esposizione televisiva. Soprattutto i giovani maschi perché (ipotizzano i ricercatori) si confrontano con una mascolinità e ruoli sessuali idealizzati. E perché le ragazze avrebbero più riserve sociali dei maschi.” 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Primack BA et al. Excessive television exposure in teens l. inked to depression in adulhood Arch Gen Psychiatry. 2009;66:181-188 Alain Ehrenberg La fatica di essere se stessi Einaudi CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA “..la depressione è intrinseca, strettamente legata a una società come quella contemporanea.. ..in un contesto in cui l’individuo è schiacciato dalla necessità di mostrarsi sempre all’altezza, la depressione non è che la contropartita delle grandi riserve di energia che ciascuno di noi deve spendere per diventare se stesso.” IS THERE A MIND IN THE BRAIN? CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA IS THERE A BRAIN IN YOUR MIND? CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA A.Kleinman, Harvard Medical School, Boston. XIV Congresso SIMP Firenze ‘93 Cultura e Salute Psichica Contraddizioni: Volontà vs Emozione?>Stigma Farmaci per il Cervello, Psicoterapie per la Mente? CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Cultura è Salute? Esempi: 1)Farmaci 2) Salute psichica CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA 3) Prevenzione Prevenire è meglio che Curare? Che impatto ha la prevenzione sulle Malattie? Che impatto ha sulle Persone? “Le conseguenze potenziali delle misure preventive comprendono: il possibile annullamento della capacità del singolo di affrontare la malattia, il dolore e la morte; l’aumentata paura e la percezione della malattia anche quando questa non esiste, la frustrazione del medico che si trova ad affrontare una sempre crescente lista di problemi, impossibili da affrontare nel tempo di una visita.” J. Gérvas, B. Starfield, I. Heath, Is clinical prevention better than cure? Lancet 2008; 372; 1197-1199 CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Le Illusioni della Medicina N.Bensaid, Marsilio Differenze di Genere, Cultura, Salute, Sanità CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Il nostro desiderio di idealizzare la vita della famiglia è parzialmente responsabile di una tendenza sia a ignorare la violenza familiare sia a giustificarla, ritenendola necessaria e importante nell’educazione dei bambini, nella relazione con la moglie e in genere nella dinamica familiare(Gelles RJ, Cornell CP 1990). La prevenzione primaria della violenza domestica si può effettuare solo sfatando i ruoli di violenza e patriarcato nella società. RB Taylor, Fondamenti della medicina di Famiglia. Springer-Verlag, 1997 CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Ci riguarda? Ben il 35% delle donne che si presentano nei reparti di emergenza sono state percosse, ma meno del 5% viene riconosciuto. …nell’ambito della medicina generale si sono riscontrati problemi di abuso nel 25-48% delle donne, ma solo a 6 donne su 394 intervistate dal medico sono state poste domande in tal senso. CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA La gravidanza viene tipicamente vista come un tempo di benessere emozionale, tanto che sia la popolazione che molti professionisti della salute pensano possa conferire una protezione emozionale. Così che la depressione in gravidanza è spesso misconosciuta e non diagnosticata. CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Anche se ampie metanalisi hanno riportato un tasso di prevalenza della depressione, in gravidanza, tra il 6,5% e il 12,9%. J. Raudsus, S. Misri, Managin unipolar depression in pregnancy. Curr Opin Psychiatry. 2009; 22(1):13-18. CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA “E’ difficile cambiare quello che provi. Cambiare quello che pensi è molto più facile.” CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Yoice Carol Oates, Occhi di tempesta. Klimt – Vita e Morte Cultura del vivere, Cultura del morire: CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Medicalizzazione? Limite, Onnipotenza, Colpa? Rimozione? Ricordando A. Schweitzer, sempre e comunque, “Rispetto per la Vita”. Klimt – Vita e Morte ..il papà se ne è andato da grande vecchio, non solo per i suoi 95 anni, ma anche perchè lui stesso nei mesi precedenti ci preparava un po' alla volta a quel distacco che lui definiva naturale... ed era sereno... ci ha lasciato un grande esempio di come si possa vivere dignitosamente la vecchiaia e anche gli ultimi giorni di vita con la consapevolezza di accettare la morte, ma anche con la speranza di una nuova realtà CULTURA E(E’) SALUTE futura. Ha realizzato il suo desiderio di morire nel suo 10 e 17 OTTOBRE 2009 letto con tutta la sua famiglia attorno; per noi ( 6 fratelli VICENZA e la madre) è stata una esperienza forte, ma il dolore ha lasciato poi spazio alla serenità. Ciao……….. Chi è ferito gravemente per strada, o in una guerra ingiusta, ha sì ragione di sentirsi amareggiato, ha ragione di lamentarsi, perché le fa l’uomo – guerre, bombe e congegni sono opera sua. Ma di questa – la malattia che hai, nessuno ha colpa, è venuta senza che potessimo sapere come. Puoi chiamarla disgrazia, puoi chiamarla Destino. Dobbiamo sopportarla, fare tutto il possibile per ridurre il male, per diventare migliori, un po’, quand’è possibile. Mi hai ascoltato in silenzio – per dire poi Quello che dice tutto: “Una cosa così ti viene, perché si vive”. CULTURA E(E’) SALUTE R. Ekner, Dopo molte migliaia di radiazioni, 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Libri Scheiwiller, 2005 CULTURA E(E’) SALUTE 10 e 17 OTTOBRE 2009 VICENZA Vi ringrazio dell’attenzione
