Spett

Gestore dei Servizi Energetici - GSE S.p.A.
Direzione Commerciale e Attività Regolatorie
Unità Gestione Contratti
Viale Maresciallo Pilsudski, 92
00197 ROMA
Oggetto:
Attestazione di produzione anno 2011
N° qualifica IAFR: …………
Tipologia incentivazione: Tariffa Omnicomprensiva
Istanza TO N. ……………………
(compilare se persona fisica)
Il/La sottoscritto/a
, nato/a a
, provincia di
il
codice fiscale
P.IVA
(ove necessaria) e residente a
provincia di
, CAP
, in via
n.
, in qualità di titolare/soggetto responsabile dell’impianto
(inserire n° qualifica
IAFR), denominato
, codice CENSIMP
, codice SAPR
, sito in
nel
Comune di
(
) e di potenza installata pari a
MW, entrato in esercizio il
(gg/mm/aaaa)
, con decorrenza commerciale il (gg/mm/aaaa)
,
(compilare se persona giuridica)
Il/La sottoscritto/a
, nato/a a
, provincia di
il
codice fiscale
in qualità di legale rappresentante/procuratore speciale della Società
[ragione sociale, natura giuridica, sede legale, Codice Fiscale e Partita IVA] titolare dell’impianto
(inserire n° qualifica IAFR), denominato
, codice CENSIMP
, codice SAPR
, sito in
nel Comune di
(
) e di potenza installata pari a
MW,
entrato in esercizio il (gg/mm/aaaa)
, con decorrenza commerciale il (gg/mm/aaaa)
, domiciliato per la carica presso la sede della Società;
consapevole delle sanzioni penali di cui all’art. 76 del DPR n. 445/2000 e delle sanzioni
amministrative di cui all’art. 23 del D.lgs. 28/2011 previste per chiunque rilasci dichiarazioni
mendaci, fornisca dati o documenti non veritieri, formi atti falsi o ne faccia uso,
ALLEGA
1. Copia della dichiarazione annuale di consumo, già inviata telematicamente all’Agenzia delle
Dogane, corredata di copia del “dettaglio pratica”/ Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà
attestante la produzione annua lorda;
2. dichiarazione di non cumulo degli incentivi;
3. dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà relativa al superamento/non superamento del 5% da
fonte fossile;
4. relazione tecnica di valutazione dell’energia imputabile alla fonte rinnovabile (solo in caso di
superamento del 5% da fonte fossile);
5. fotocopia di un documento d’identità in corso di validità del legale rappresentante;
6. attestazione rilasciata da Terna a seguito del rilascio del codice CENSIMP;
DICHIARA
ai sensi degli articoli 38 e 47 del DPR 445/2000
a) che l’impianto usufruisce/non usufruisce di incentivazione CIP6;
b) che i contatori utili al calcolo dell’energia netta prodotta dall’impianto riportati nella dichiarazione
annuale dei consumi con Codice Ditta
sono i seguenti:
N° MATRICOLA
K
TIPOLOGIA (ad esempio: prod.
lorda, servizi ausiliari, autoconsumo,
immessa in rete, acquisto, scambio)
QUADRO
Dichiarazione Agenzia delle
Dogane
c) che il punto di connessione dell’impianto IAFR n.
è/non è condiviso con altri impianti. Nel
caso in cui il punto di connessione si condiviso con altri impianti indicare:
Codice IAFR o
Codice
Codice SAPR
Potenza
Fonte
Codice FTV
CENSIMP
d) che, nel corso dell’anno, è/non è avvenuta la sostituzione del/i contatore/i. Il/i contatore/i che
ha/hanno subito variazione è/sono:
matricola contatore n ° ……………………………….…….
costante di lettura K = ………
sostituito con il contatore matricola n ° ……………………………….…….
costante di lettura K = ………
e) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D. Lgs. n. 196/03, che i dati
personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito
del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Il sottoscritto richiede che le notifiche da parte del GSE avvengano a mezzo:
☐
☐
E-Mail: ……………………………….…….
FAX: ……………………………….……….
Luogo e data
____________________________
Il dichiarante
_______________________________