città di voghera modulo verifica conformita` al piano generale degli

CITTÀ DI
VOGHERA
MODULO VERIFICA CONFORMITA' AL PIANO
GENERALE DEGLI IMPIANTI
Indirizzo(1)
Tariffa
civ. (2)
(3)
Categoria
Tipologia
Utilizzo
(D-E-F)
Zona PGI(5)
Esterna
Diretta
N. elementi(9
Base
Altezza
Tipo strada
(4)
(6)
(7)
(8)
Soggetto richiedente(10)
Dimensioni impianto(11)
L. elemento(13)
H. marg. inf.
Base
Altezza
N. spazi
Profondità
Dimensione spazio(15)
(12)
Orientamento
(16)
Parallelo
Ortogonale
Illuminazione
(17)
Non luminoso
Luminoso
Illuminato
Si
No
Larghezza
Prima
Dopo
Prima
Dopo
Segnali di indicazione(25)
Prima
Dopo
Semafori(26)
Prima
Dopo
Prima
Dopo
Fs
Prima
Temp.
Dopo
curva
Svincolo
Cavalcavia
Parapetto
Isola spartitraffico < 4,00 m
Messaggio
(18)
pubblicitario
(19)
Ambito vincolato
Marciapiede
(20)
Limite carreggiata
Edifici recinzioni
Intersezioni
(21)
(22)
(23)
Segnali
pericolo/prescr(24)
Gallerie, ponti
di
(27)
Altri impianti pubblicitari
(28)
Impianti in presenza di
(29)
Data
Firma(30)
(14)
CITTÀ DI
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30
VOGHERA
Riportare esattamente gli estremi del toponimo sul quale insisterà l’impianto di cui si richiede
autorizzazione Es. Via San Rocco, 5 oppure Via XX Settembre
Specificare il civico più vicino nel caso in cui l’impianto sia posto sul lato opposto al civico indicare fronte
dopo fa numerazione (es: frontale al civ. 22 diventerà 22 fr.)
Riportare zona tariffaria indicata dal Regolamento per applicazione dell'imposta di pubblicità e dei diritti
sulle pubbliche affissioni.
Barrare il tipo di strada in base alla classificazione viaria definita dal Piano Urbano del Traffico.
Indicare la zona di Piano generale degli Impianti (Zona 1, Zona 2, Zona 3, Zona 4, esterna al centro
abitato. Tali zone sono desumibili dalla cartografia allegata al Piano
Riportare la definizione desumibile da Norme Tecniche del Piano
Riportare la definizione di impianto desumibile dal Piano.
Riportare l'utilizzo desumibile da NT del Piano: Esterna (pubblicità permanente) Diretta (affissione).
Riportare il numero di oggetti presenti nella posizione richiesta (di norma 1; per impianti come
transenne possono essere più di uno indicare il quantitativo esatto)
Riportare il soggetto richiedente dell'autorizzazione
Riportare gli ingombri del manufatto base e altezza in caso di installazioni multiple la base sarà l'intero
ingombro.
Profondità o spessore del manufatto
(solo per impianti multipli) indicare la lunghezza dell'ingombro del singolo impianto
Indicare la misura tra l'intradosso dell'impianto e il piano di calpestio.
Riportare la dimensione ed il quantitativo degli spazio pubblicitari per singolo impianto (bifacciale 2)
Riportare l'orientamento degli spazi pubblicitari rispetto all'asse stradale
Indicare se l'impianto è dotato di sistema di illuminazione
Riportare il messaggio pubblicitario
Riportare per esteso i riferimenti di eventuali vincoli presenti.
Indicare l'esistenza del marciapiede e la relativa larghezza
Riportare la misura minima del manufatto dal margine della carreggiata
Indicare la distanza dell'impianto da edifici o recinzioni ad esso retrostanti; se l'impianto è su marciapiede
è lo spazio utile per il passaggio pedonale (può essere la distanza tra l'impianto ed un cordolo).
Indicare la distanza dell'impianto dalla più immediata intersezione le misure devono essere espresse in
metri in base al senso di marcia dei veicoli (se l'impianto è posto prima es. dell'intersezione indicare la
distanza nella casella "prima" viceversa nella casella "dopo")
Indicare la distanza dell'impianto dal più immediato segnale di pericolo o prescrizione (se l'impianto è
posto prima es. del segnale indicare la distanza nella casella "prima" viceversa nella casella "dopo")
Indicare la distanza dell'impianto dal più immediato segnale di indicazione (se l'impianto è posto prima es.
del segnale indicare la distanza nella casella "prima" viceversa nella casella "dopo")
Indicare la distanza dell'impianto dal più immediato semaforo (se l'impianto è posto prima es. del segnale
indicare la distanza nella casella "prima" viceversa nella casella "dopo")
Indicare la distanza dell'impianto dalla più immediata galleria, ponte o sottoponte se sono ferroviari
vidimare la casella fs
Indicare la distanza dal più immediato impianto pubblicitario, se quest'ultimo è temporaneo barrare la
relativa casella
Barrare in caso di impianto in posto in: curva, svincolo, cavalcavia, parapetto isola spartitraffico ai sensi
del DPR 495/92
Firma del richiedente l’autorizzazione resa ai sensi degli articoli 46 e 47 DPR 445/2000 con la
consapevolezza che nel caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi si incorre nelle pene
stabilite dal Codice Penale e dalle leggi in materia secondo quanto prescritto dall’art. 76 del suddetto DPR.