Corso tecnico-pratico di infiltrazioni intra-articolari eco

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“Corso tecnico-pratico di infiltrazioni intra-articolari eco guidate dell’anca”
Direttori del corso
Prof. Alberto Migliore e Dott. Sandro Tormenta
Location
Roma, Ospedale San Pietro Fatebenefratelli
Via Cassia, 600 Tel. 06/33581
Partecipanti
n. 2 medici (numero massimo) per ogni Corso
ORARIO CORSO
Solo il Martedì
Corso del Mattino 09:00 – 13:00
Corso del Pomeriggio 14:00 – 18:00
I partecipanti dovranno presentarsi almeno 30 minuti prima per le pratiche di accettazione
presso la struttura ospitante.
I corsi saranno tenuti dal Prof. Alberto Migliore – Unità Semplice di Reumatologia - Osp. San Pietro Fatebenefratelli,
coadiuvato da Dr. Sandro Tormenta.
PROGRAMMA DEL CORSO
 Prima dell'infiltrazione: strumentario, asepsi, apparecchiatura ecografica
 Cartella clinica per la valutazione e follow up dei pazienti
 Indicazioni della terapia con acido ialuronico nell’artrosi dell’anca e possibili effetti collaterali
 Gestione pratica post-infiltrativa
 Studio e valutazione clinico-radiologica di 15 casi clinici con esecuzione di 15 infiltrazioni eco guidate
 Studio e valutazione clinico radiologica di 10 casi clinici con esecuzione di 10 infiltrazioni eco guidate
Per ogni caso clinico è prevista:
a) Illustrazione e spiegazione su monitor ecografico
b) Esecuzione dell’infiltrazione attraverso guida bioptica
RAZIONALE DEL CORSO
Le terapie intra-articolari sono estesamente utilizzate in quanto forniscono la possibilità di introdurre agenti
farmacologici nel loro precipuo sito d’azione. Numerosi dati in letteratura hanno dimostrato per i corticosteroidi intraarticolari positivi risultati in soggetti affetti da osteoartrosi o artriti infiammatorie. Negli ultimi 10 anni dati derivati da
trial riguardanti l’uso di derivati dell’acido ialuronico per via intra-articolare (viscosupplementazione) in soggetti affetti
da Osteoartrosi (OA) del ginocchio hanno suggerito effetti positivi anche per tale trattamento.
L’Osteoartrosi costituisce la causa più comune di dolore a carico della regione coxo-femorale nell'adulto,
particolarmente fra gli anziani. Essa rappresenta una importante causa di morbilità, di deficit funzionale e di
isolamento sociale. La gestione dell’artrosi dell’anca è simile a quella del ginocchio sebbene l’uso di terapie intraarticolari sia più difficile.
L'iniezione intra-articolare dell'anca non è di semplice esecuzione a carico dell’anca come per il ginocchio,
principalmente a causa delle caratteristiche anatomiche dell’articolazione e della prossimità di strutture "sensibili"
come l'arteria femorale e nervi. Sebbene l’iniezione intra-articolare dell’anca possa essere compiuta "ciecamente", la
percentuale di fallimento è significativa.
Leopold et Al. iniettarono quindici cadaveri umani (30 anche) e trovarono che né l'approccio di iniezione anteriore, né
il laterale, con tecniche pubblicate, basate su pietre miliari anatomiche, fossero sufficientemente affidabili da
raccomandarne l’uso clinico senza guida radiografica o ecografica. L'approccio anteriore aveva successo solamente nel
60% delle iniezioni, mentre la tecnica laterale aveva successo nell’80% delle iniezioni. Per tali ragioni, è stato suggerito
che l’iniezione intra-articolare dell'anca venga effettuata sotto guida di imaging (fluoroscopica, tomografica, con
risonanza magnetica o sonograpica).
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Noi abbiamo standardizzato una tecnica per iniezione intra-articolare dell’anca sotto guida ecografica con lo scopo di
estendere l'uso routinario delle terapie intra-articolari dal ginocchio all'anca. I pazienti sono esaminati supini con
l'anca in interno-rotazione di 15-20°. Un trasduttore lineare convesso di 7 MHz o 3.5 MHz (ASTRO 256, Hitachi-Esaote
la Genoa Italia) è usato con legata una guida per biopsia sterilizzata. Noi abbiamo usiamo l'apparecchiatura bioptica
legata alla sonda per ottenere un posizionamento dell’ago più semplice, più veloce e più accurato comparato alla
guida a “mano libera”. L'ago viene introdotto nel recesso capsulare anteriore, a livello della testa femorale. Una volta
entrato in contatto con la testa femorale, l'ago è ritirato di 1mm. Successivamente il si inietta il farmaco nella
articolazione coxo-femorale e si verifica la reale presenza in sede intra-articolare con il monitoraggio in tempo reale.
La visione in color Doppler permette di evitare l’iniezione in vasi ematici.
Scopo del corso è insegnare la suddetta tecnica diiniezione intra-articolare dell’anca sotto guida ecografia e le sue
indicazioni cliniche al fine di estendere all'anca ciò che è di comune uso per la terapia dell’articolazione del ginocchio
nelle malattie reumatiche.
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