domanda - Festival nazionale dell`Acqua

DOMANDA DI ISCRIZIONE
Una sigla per il festival edizione 2015
(Compila, sottolinea la tua qualifica come partecipante e firma in fondo alla pagina)
Spett.le Associazione Culturale Emozioni
Il sottoscritto/a ____________________________________
in qualità di Autore / compositore / interprete
del brano nome _________________________________________________
nato/a __________________________________________________
il _____________ residente a ______________________
via ____________________________________________
n° _______
documento di identità n° ________________________
Tel.____________________________
e-mail _______________________________________________
invia domanda di partecipazione al concorso “Una sigla per il festival” edizione 2015
DATA E LUOGO ___________________________________________
Artista partecipante
Autore / compositore / interprete
(Firma leggibile)______________________________________
Compilare la scheda sottostante solo in caso che il partecipante sia minorenne
In qualità di rappresentante legale (genitore/tutore) del minore
Nome e cognome_________________________________________________
nato/a _____________________________________________ il ______________
residente a ____________________________________________
in via _______________________________________________n°___________
documento di identità n° ________________________Tel_______________________
e-mail______________________________
DATA E LUOGO _______________________________________________
(Firma leggibile) __________________________________________
Liberatoria e informativa sulla tutela dei dati personali
Una sigla per il festival edizione 2015
(Sottolinea la tua qualifica come partecipante e firma in fondo alla pagina)
Il sottoscritto/a con l’invio della domanda di iscrizione al concorso musicale, denominato “Una sigla per il
festival” edizione 2015.
DICHIARA
● di essere a conoscenza delle sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 (il quale
prevede che il rilascio di dichiarazioni mendaci, la formazione o l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del
codice penale e delle leggi speciali in materia);
● di aver preso visione e di accettare in toto il regolamento dell’evento denominato UNA SIGLA PER IL
FESTIVAL edizione 2015 pubblicato sul sito www.festivalnazionaledellacqua.it e sulla pagina facebook:
“Mostra IL TUO talento” e di rinunciare a qualsiasi tipo di contestazione accettando l’insindacabile votazione
e il risultato della gara.
● di autorizzare gratuitamente all’organizzazione ed e/o a terzi da essa stessa incaricati, ai suoi aventi
causa e/o società/associazione collegate in via esclusiva e definitiva, in maniera irrevocabile e perpetua,
l’utilizzo in via promozionale del Materiale fornito e/o prodotto durante lo svolgimento del concorso (immagini
e voce), senza che l’artista abbia alcunchè da pretendere.
DICHIARA INOLTRE
● di sollevare l’Organizzazione o altri aventi causa dai danni provocati alle cose o alle persone durante
l’esibizione e comunque la permanenza dell’artista nei luoghi indicati e comunicati nel programma della
manifestazione.
Informativa ai sensi dell’art. D.Lgs.196/2003 sulla tutela dei dati personali Ai sensi dell’art. 13 della vigente
normativa sulla privacy (D.Lgs del giugno 2003, n. 196) e successive integrazioni, La informiamo che i dati
da Noi raccolti in occasione dello svolgimento di rapporti intercorrenti, saranno oggetto di trattamento, anche
eventualmente con l’ausilio di mezzi informatici, per le seguenti finalità:
Adempimenti degli obblighi contrattuali.
Il conferimento dei dati è obbligatorio per tutto quanto è richiesto dagli obblighi legali e contrattuali e pertanto
l’eventuale rifiuto a fornirli o al successivo trattamento determinerà l’impossibilità dello scrivente a dar corso
ai rapporti contrattuali richiesti.
DATA E LUOGO _______________________________
Artista partecipante
Autore / compositore / interprete
(Firma leggibile)
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Il Genitore o tutor
(Firma leggibile)
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