Il mondo sensoriale
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The interdisciplinary council of developmental and learning disorders IRCCS Stella Maris DIR e Integrazione di modelli evolutivi Associazione di Promozione Sociale DIRimé Italia Il Modello DIR/Floortime approfondimento profilo sensoriale Lezione di presentazione Rovereto, 22 Maggio 2015 Associazione DIRimé Italia The interdisciplinary council of developmental and learning disorders IRCCS Stella Maris Dott.ssa Giulia Campatelli Psicologo, IRCCS Stella Maris DIRimé Italia – DIR e Integrazione di Modelli Evolutivi www.dirime.com [email protected] Associazione DIRimé Italia Il mondo sensoriale Associazione DIRimé Italia La componente I. Le differenze individuali Il bambino e l'integrazione sensoriale. Anna Jean Ayres A cura di Filippo Muratori e Giulia Campatelli. Giovanni Fioriti Editore 2012, Psichiatria e Psicologia dell’Età Evolutiva Associazione DIRimé Italia La componente I. Le differenze individuali I. Il profilo individuale del bambino Le variabili biologiche e costituzionali • Il bambino nasce con un proprio assetto biologico • la relazione ne modula l’espressione influenzandone le soglie sensoriali e i pattern di attivazione e risposta Associazione DIRimé Italia La componente I. Le differenze individuali I. Il profilo individuale del bambino Le variabili biologiche e costituzionali • Variabili biologiche • Profilo sensoriale • Temperamento Associazione DIRimé Italia La definizione del profilo sensoriale TEMPERAMENTO Stile comportamentale individuale life-span che determina la modalità delle reazioni alle stimolazioni sensoriali Le dimensioni del temperamento 1. Attività Quantità di attività fisica 2. Ritmicità Regolarità del movimento e dei ritmi fisiologici 3. Avvicinamento/ritiro Risposta iniziale ai nuovi stimoli 4. Intensità e qualità Livello di energia della reazione (nel DIR ‘reattività’), positivamente o negativamente 5. Persistenza/Attenzione Span attentivo in cui il bambino riesce a perseverare nello stesso compito (quanto a lungo si mantiene focalizzato) 6. Distraibilità Effetto di stimoli estranei sul comportamento in atto 7. Soglia sensoriale Quantità di stimolazione per ottenere una reazione. Non sempre negativa! Permette al b.o di esser consolato mediante distrazioni La regolazione dell’arousal fisiologico La regolazione è la capacità di mantenere l’arousal entro limiti ottimali per il compito,inibendo input sensoriali non essenziali, rumore di fondo o informazioni visive. La regolazione è legata alle funzioni di modulazione, inibizione, abituazione e facilitazione del cervello Parlando di auto-regolazione si può creare l’illusione che sia una proprietà dell’individuo: la regolazione è invece un processo evolutivo che nasce e si sviluppa nella relazione con l’altro (Sameroff & Fiese, 2000). Associazione DIRimé Italia Contributi di ricerca all’importanza del profilo sensoriale Teoria Poli-Vagale (Poly-Vagal Theory; Porges 2001) La risposta del nervo vago (HR ottimale) è correlata positivamente all’attenzione sostenuta e al coinvolgimento nella relazione. La regolazione sensoriale avviene all’interno di esperienze relazionali Porges, S.W. (2001). The Polyvagal Theory: phylogenetic substrates of a social nervous system. International Journal of Psychophysiology, 42, 123-146 Porges, S.W, (2003). The Polyvaga-Theory: phylogenetic contributions to social behavior. Physiology and behavior, 79, 503-513 Associazione DIRimé Italia L’ integrazione sensoriale Capacità di organizzare l’informazione sensoriale - vista, udito, tatto, olfatto, gusto, movimento, gravità e posizione - per un suo uso funzionale e quindi per fornire una risposta adattiva (Ayres, 1964) Comprende • • • • • Registrazione e orientamento Regolazione dell’arousal in base all’informazione Interpretazione affettiva e contestuale dell’informazione Organizzazione della risposta Esecuzione dell’azione adattiva in risposta Associazione DIRimé Italia L’integrazione sensoriale come base dello sviluppo Capacità accademiche L’integrazione sensoriale è un processo invisibile: possiamo vederne gli effetti, così come le anomalie, solo mediante l’osservazione del comportamento del bambino Capacità Funzionali Emozionali dello Sviluppo (FEDC) Processazione sensoriale Associazione DIRimé Italia I sistemi sensoriali Associazione DIRimé Italia I sensi nel dettaglio Sistema Interocettivo: sistema sensoriale degli organi interni (ad es. battito cardiaco, fame, digestione, arousal, umore, etc.) Sistema Tattile: informazioni tattili provenienti principalmente dalla pelle Sistema vestibolare: informazioni su movimento, gravità ed equilibrio, provenienti prevalentemente dall’orecchio interno Sistema Propriocettivo: informazioni sulla posizione del corpo nello spazio ricevute attraverso muscoli, legamenti ed articolazioni Associazione DIRimé Italia I Sistemi Tattile, Vestibolare e Propriocettivo costituiscono la vera base della sensorialità e permettono la processazione dei cinque sensi fondamentali così come li conosciamo. Vista, Udito, Olfatto, Gusto Sistema Tattile Sistema Vestibolare Sistema Propriocettivo “Il cervello colloca, classifica e ordina le sensazioni – come un vigile che dirige il traffico delle automobili" (Williams & Shellenberger, 1991). Williams, M.S., Shellenberger, S. (1991). "How Does Your Engine Run?" A Leader's Guide to The Alert Program for Self-Regulation. Albuquerque, NM: TherapyWorks, Inc. Associazione DIRimé Italia I sistemi sensoriali Sono essenziali per Mantenere la stimolazione (esperimenti sulla deprivazione sensoriale) Formare la propria immagine corporea Regolare il movimento Funzione Valutativa Funzione Discriminativa Associazione DIRimé Italia Le funzioni sensoriali Funzione Valutativa Valutazione primitiva e basilare, legata alla sopravvivenza Funzione Discriminativa Valutazione qualitativa dell’input sensoriale al fine di ottenere informazioni significative Entrambe le funzioni sono inserite in un contesto relazionale che ne influenza il funzionamento. Associazione DIRimé Italia La modulazione sensoriale Permette il mantenimento di una gamma di azioni e adattamenti ottimali Permette risposte valide e appropriate (reazioni di preparazione per interessamento/elusione) Attività fisiologiche Elaborazioni percettive Modulazione attentiva Processazione motoria Linguaggio Pensiero e attività cognitive Associazione DIRimé Italia I disturbi della processazione sensoriale Associazione DIRimé Italia I disturbi della modulazione sensoriale Capacità di registrare, orientarsi e interpretare l’informazione sensoriale Quali sono in comportamenti visibili in un bambino con alterazione della modulazione sensoriale? • • • • • • Iper/ipo reattività a rumori forti, luci intense, odori Atteggiamenti tattili difensivi (quando toccati, lavati, pettinati, ..) Insicurezza gravitazionale (reazioni paura se allontanati dal contatto con il pavimento) Difficoltà di modulazione del tono muscolare, difficoltà nella motricità fine e grossolana Difficoltà di coordinazione oculo-manuale Difficoltà di articolazione fonologica Questi bambini mostrano risposte disorganizzate o caotiche che non sono di aiuto all’integrazione delle informazioni sensoriali e alla relazione con l’altro. Associazione DIRimé Italia I disturbi della discriminazione sensoriale Difficoltà nell’interpretare l’informazione sensoriale per esibire una risposta funzionale Quali sono in comportamenti visibili in un bambino con alterazione della discriminazione sensoriale? • Difficoltà di processazione dello spazio visivo Poco attenti a persone o oggetti nella stanza • Difficoltà di processazione uditiva Possono confondere il suono di parole simili • Discriminazione tattile carente Le ricadute possono riguardare le capacità motorie, il linguaggio, la capacità di riconoscimento delle espressioni facciali ovvio impatto sulla vita relazionale Associazione DIRimé Italia Criticità …? Se ciascuno di noi ha il proprio specifico profilo sensoriale, su che base è possibile valutare alterazioni e anomalie? CRITERIO Quando le caratteristiche sensoriali interferiscono con il funzionamento del bambino nei • sviluppo motorio • sviluppo affettivo – regolazione emotiva • sviluppo cognitivo • linguaggio Associazione DIRimé Italia La soglia sensoriale Soglia sensoriale bassa comportamento iper-reattivo con paura/ansia • • • • esigenza di controllo < esplorazione ambientale Irritabilità, affettività limitata Rituali perseverativi e stereotipie con negatività/ostinazione Soglia sensoriale alta comportamento iporeattivo Con chiusura/passività • Attenzione diffusa o limitata • Silenziosi/passivi • Affettività appiattita (il sistema vestibolare funziona da mediatore dell’affettività) • Comportamenti afinalistici (il bambino vaga senza scopo) • esigenza di controllo • rabbia e affettività negativa • aggressività • impulsività Sensation seeking Ricerca continua di stimolazione che fa apparire il bambino distraibile e irrequieto. Associazione DIRimé Italia Variabilità della soglia La soglia sensoriale varia in base a • Sistema immunitario Stato di malattia, allergie • Stato psicofisico Stanchezza, fame, ansia • Età e livello di sviluppo • Emozione Rilassamento, irritazione, rabbia, sorpresa, paura.. Molti bambini presentano una reattività mista: alcuni canali sono iposensibili, altri ipersensibili Associazione DIRimé Italia Indicazioni di trattamento Soglia bassa, iper-reattività Soglia alta, ipo-reattività L’ambiente deve essere protettivo, offrire un rifugio dalle stimolazioni eccessive e supportare le strategie adattative di questi bambini Tenere il bambino in piedi e in movimento (stimolazione vestibolare) Fornire una ‘dieta sensoriale’ Indossare pesini Chewing-gum Fornire input sensoriali al mattino (doccia, bicicletta) così a far giungere il bambino a scuola calmo e organizzato Associazione DIRimé Italia Esempi di intervento per la processazione sensoriale Associazione DIRimé Italia Criticità …? Come riconoscere un buon input sensoriale per il bambino? CRITERIO. Favorisce la regolazione e l’organizzazione del bambino Il bambino non ne è distratto ma piuttosto ne riceve aiuto per mantenersi focalizzato Nella valutazione dell’input sensoriale ottimale, analizzare: • Intensità • Frequenza • Durata Associazione DIRimé Italia ..che fare nel trattamento secondo il modello DIR? Come si valuta il profilo sensoriale del bambino Associazione DIRimé Italia La valutazione del profilo sensoriale nel modello DIR/Floortime® • Valutazione della processazione sensoriale • canale per canale • Valutazione qualitativa della capacità in Stabile/Emergente/Deficitaria • Stabilità della capacità nei vari ambienti • Limitazioni in base a condizioni ambientali o fisiologiche Canale sensoriale Uditivo Stabile Emergente Deficitario b.o tranquillo, da solo b.o tranquillo, con il fratellino Piange in auto quando c’è traffico Associazione DIRimé Italia “Quando le funzioni del cervello sono integrate e bilanciate, i movimenti del corpo sono altamente adattivi, apprendere è semplice e il comportamento adeguato è una risposta naturale.” Jean Ayres Associazione DIRimé Italia L’integrazione sensoriale Associazione DIRimé Italia La piramide degli apprendimenti Williams, M.S., Shellenberger, S. (1996). “How Does Your Engine Run?" A Leader's Guide to The Alert Program for Self-Regulation. Albuquerque, NM: TherapyWorks, Inc. Associazione DIRimé Italia La piramide degli apprendimenti Ciascun livello deve integrarsi con il precedente per raggiungere il successivo. L’obiettivo finale è il raggiungimento di un livello cognitivo di funzionamento sufficiente per i compiti della vita quotidiana e per l’apprendimento. Associazione DIRimé Italia Perché il cervello necessita di stimolazione? Nessuna parte del sistema nervoso lavora da sola. Le informazioni devono viaggiare da un’area all’altra. “Il tatto supporta la visione, la visione supporta l’equilibrio, l’equilibrio supporta la consapevolezza del corpo nello spazio, quest’ultima supporta il movimento e il movimento supporta l’apprendimento " (Kranowitz, 1998). Attività funzionali Attivazione cerebrale (respirare, camminare, parlare, leggere..) Stimolazione Kranowitz, C.S. (1998). The Out-of-Sync Child: Recognizing and Coping with Sensory Integration Dysfunction. New York, NY: The Berkley Publishing Group. Associazione DIRimé Italia L’evoluzione dei sistemi sensoriali L’analisi ontogenetica del cervello mostra una evoluzione a tappe 1. Porzione Rettile: porzione più profonda e primitiva del cervello, deputata al comportamento istintuale. 2. Porzione Limbica: (conosciuta anche come ‘memoria olfattiva’) deputata alla processazione di gusto e olfatto. Aggiunge la componente emozionale a comportamenti altrimenti istintivi. 3. Neo-corteccia: (conosciuta come ‘cervelo pensante’) deputata alla processazione ed integrazione complessa dei diversi input sensoriali. Bee, H. (1997). The Developing Child. 8th ed. New York: Longman. Associazione DIRimé Italia L’evoluzione dei sistemi sensoriali Associazione DIRimé Italia La complessita’ dei sistemi sensoriali • Modulazione: il cervello regola la sensibilità agli input sensoriali in entrata in base al compito. • Inibizione: il cervello riduce la connessione tra input sensoriale e outcome comportamentale in base alla priorità del momento. Se questa capacità viene meno, il sistema sensoriale è sovrastimolato. • Abituazione: quando diviene familiare a certi input sensoriali frequenti, il cervello li ignora automaticamente. • Facilitazione: il cervello promuove connessioni tra input sensoriali e outcome comportamentali tramite messaggi di ‘piacere’ o ‘dispiacere’ (sapremo se continuare o meno una stimolazione grazie a queste sensazioni) Associazione DIRimé Italia Disfunzioni dell’integrazione sensoriale Canale Uditivo •Risponde negativamente a rumori improvvisi o forti •Tiene le mani sulle orecchie •Movimenti disturbati da rumori di fondo •Sembra ignaro dell’ambiente circostante Canale Visivo •Preferisce stare al buio •Esita nel salire o scendere le scale •Evita la luce intensa •Osserva molto a lungo persone e oggetti •Evita il contatto oculare Gusto/Olfatto •Evita alcuni gusti/odori che normalmente fanno parte della dieta di un bambino •Annusa ripetutamente oggetti non commestibili •Ricerca alcuni gusti/odori •Sembra non avvertire odori forti Posizione corporea •Ricerca movimento continuo •Si appende alle altre persone, ai mobili, agli oggetti •Sembra avere muscoli deboli, si stanca facilmente •Cammina sulle punte Associazione DIRimé Italia Disfunzioni dell’integrazione sensoriale Tatto •Evita di sporcarsi con colla, sabbia, tempere, Didò •Sensibile ad alcuni tessuti •Tocca oggetti e persone in modo irritante per gli altri •Evita di stare a piedi nudi, soprattutto sull’erba o sulla sabbia •Mostra ridotta sensibilità al dolore e alla temperatura Movimento •Diventa agitato quando non tocca il pavimento con i piedi •Evita di arrampicarsi o saltare •Evita le altalene e i giochi motori •Ricerca qualsiasi tipo di movimento interferendo con le attività della vita quotidiana •Corre rischi eccessivi quando gioca Attenzione, Comportamento e Sfera Sociale •Passa da un’attività all’altra interferendo con il gioco •Mostra difficoltà nel prestare attenzione •Mostra ansia •E’ incline agli incidenti •Ha difficoltà nelle amicizie, non riesce ad esprimere e emozioni Associazione DIRimé Italia Alcuni problemi derivanti Attenzione e Difficoltà di Regolazione • La regolazione è la capacità di mantenere l’arousal entro limiti ottimali per il compito,inibendo input sensoriali non essenziali, rumore di fondo o informazioni visive. La regolazione è legata alle funzioni di modulazione, inibizione, abituazione e facilitazione del cervello • Un individuo con disfunzione dell’integrazione sensoriale può mostrare distraibilità, iperattività o comportamenti non modulati. Può non riuscire a calmarsi da solo e può reagire esageratamente o non reagire a sufficienza. Difesa Sensoriale • Reazione di allarme per stimoli che non sono in realtà minacciosi. I comportamenti possono mostrare aggressività, evitamento, ritiro e intolleranza verso routine quotidiane. Livelli di Attività • Il bambino può apparire disorganizzato, senza scopo, può non esplorare l’ambiente, può apparire goffo e senza equilibrio. Il bambino può mostrare difficoltà nel calmarsi dopo un’attività motoria. Queste caratteristiche derivano da un malfunzionamento di uno o più sistemi sensoriali o dalla combinazione di questi. Comportamento • Il bambino può apparire rigido, irritabile e può avere difficoltà nei cambiamenti. Le cause del comportamento aggressivo o del pianto irrefrenabile possono essere le più varie: suoni, luci, persino le pieghe della stoffa degli abiti. Associazione DIRimé Italia Una testimonianza famosa Temple Grandin Professoressa associata dell’Università Statale del Colorado, nota per la sua attività di progettista di attrezzature per il bestiame e la diagnosi di autismo, descrive le difficoltà che ha incontrato a causa della difesa tattile. “Quando mi abituavo a un paio di pantaloni, non riuscivo a tollerare la sensazione delle gambe nude se indossavo una gonna. Dopo essermi abituata ad una gonna in estate, non riuscivo più a sopportare i pantaloni lunghi”. Associazione DIRimé Italia La macchina degli abbracci Temple Grandin ha creato anche la Macchina Degli Abbracci: un attrezzo che fornisce alle persone con disfunzione dell’integrazione sensoriale una pressione controllata su tutto il corpo. Associazione DIRimé Italia Quando le funzioni del cervello sono integrate e bilanciate, i movimenti del corpo sono altamente adattivi, apprendere è semplice e il comportamento adeguato è una risposta naturale.” Jean Ayres IRCCS Stella Maris Il Modello DIR/Floortime Giornata Introduttiva Presentazione approfondita della teoria alla base del modello Dr Barbara Kalmanson, ICDL Institute, USA Dr Amy Zier, Amy Zier Associated, Rovereto, Italia 4 Giugno 2015 , 9:00—17:00 Auditorium Virgo Fidelis, Stella Maris, Viale del Tirreno 331 (Calambrone, PI) Partecipazione obbligatoria per l`accesso al Corso di Formazione Certificato DIR 2015 Dirimé presso l`IRCCS Stella Maris La giornata rilascerà crediti 4 ECM Per informazioni e iscrizioni www.dirime.com / [email protected]
