Lettera al Medico di Medicina Generale

Caro Collega,
il Suo paziente Sig/Sig,ra ………………………………………………………………………affetto da:
 fibrillazione atriale non valvolare
 TVP/embolia polmonare
è stato posto in terapia con il seguente medicinale:
Farmaco
Dabigatran
Apixaban
Dosaggio e posologia
Note particolari
 Pradaxa 110 mg 1 cps x 2 al giorno
 Da assumere ogni giorno indipendentemente dai
pasti, ad orario fisso ogni 12 ore, capsula non
divisibile.
 Pradaxa 150 mg 1 cps x 2 al giorno
 Eliquis 2,5 mg 1 cpr x 2 al giorno
 Eliquis 5 mg 1 cpr x 2 al giorno
 Qualora il paziente stia assumendo un antagonista
della vitamina K, si raccomanda di sospendere il
precedente trattamento ed iniziare l’assunzione del
nuovo farmaco quando l’INR sarà inferiore a 2.
 Da assumere ogni giorno durante il pasto, ad orario
fisso, compressa non divisibile.
Rivaroxaban
 Xarelto 15 mg 1 cpr al giorno
 Xarelto 20 mg 1 cpr al giorno
 Qualora il paziente stia assumendo un antagonista
della vitamina K, si raccomanda di sospendere il
precedente trattamento ed iniziare l’assunzione del
nuovo farmaco quando l’INR sarà inferiore o uguale
a 3.
Motivo della scelta del farmaco:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
In allegato il Piano Terapeutico, che consente la prescrizione di questo farmaco a carico del Servizio Sanitario
Nazionale per il periodo indicato nello stesso (comunque non superiore ad un anno). Prima della scadenza di
tale periodo, il paziente dovrà essere rivalutato dal centro prescrittore per l’eventuale prosecuzione del
trattamento.
Il paziente ha ricevuto dal nostro Centro tutte le dovute indicazioni riguardanti le modalità, la natura del
nuovo trattamento e l’importanza del rigoroso rispetto in merito alla posologia di assunzione della terapia.
È consigliata una rivalutazione a 3 e 6 mesi, presso il Suo ambulatorio, per registrare l’aderenza al
trattamento e il monitoraggio della funzionalità renale ed epatica che dovranno essere riportate nella tabella
allegata.
Si prega infine di comunicare eventuali eventi avversi, previa compilazione della scheda di farmacovigilanza
da inviare al Servizio Farmaceutico della propria Azienda ULSS di residenza.
Rimaniamo comunque a disposizione per eventuali provvedimenti e consigli del caso.
Data ___/___/____
Recapito telefonico del centro ………………………..
Timbro e Firma del Medico
__________________________
Il presente documento è stato redatto su un modello concordato dal gruppo di lavoro NAO dell’Azienda ULSS 16, Azienda Ospedaliera di Padova e
Istituto Oncologico Veneto
Nome e Cognome del paziente ……………………………………………………………………………..
Farmaco prescritto
……………………………………………………………………………..
Monitoraggio terapia con Nuovi Anticoagulanti Orali (NAO)
Data
Peso e altezza
(Kg/cm)
Creatinina
sierica
Cl Cr
(mL/min)
AST
ALT
Emocromo
(Hb)
Compliance
Inizio terapia
(1 mese)
Controllo
(3 mesi)
Controllo
(6 mesi)
Controllo
(12 mesi)
Da presentare allo specialista in occasione delle visite di controllo
Il presente documento è stato redatto su un modello concordato dal gruppo di lavoro NAO dell’Azienda ULSS 16, Azienda Ospedaliera di Padova e Istituto Oncologico Veneto