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Prof. D. Vittore Paramorfismi dell’arto inferiore I PARAMORFISMI DELL’ARTO INFERIORE Prof. D. Vittore Paramorfismi dell’arto inferiore I PARAMORFISMI DELL’ARTO INFERIORE Rappresentano situazioni cliniche dell’adolescenza, al limite tra il fisiologico ed il patologico. In alcuni casi più gravi assumono un significato di sicura patologia. CLASSIFICAZIONE • Antiversione o retroversione del collo femorale • Ginocchio valgo e varo • Piede piatto lasso Prof. D. Vittore Paramorfismi dell’arto inferiore ANTIVERSIONE O RETROVERSIONE DEL COLLO FEMORALE Evoluzione verso l’antiversione e il normale orientamento del collo femorale Prof. D. Vittore Paramorfismi dell’arto inferiore RETROVERSIONE DEL COLLO FEMORALE Prof. D. Vittore Paramorfismi dell’arto inferiore ANTIVERSIONE DEL COLLO FEMORALE Prof. D. Vittore TEST DI ANTIVERSIONE DEL COLLO FEMORALE METODO NETTER Range normale (8-10°) Il test prevede il posizionamento del bambino in posizione prona con gambe estese e ginocchia a 90°. L’esaminatore stabilizza il bacino con la mano sinistra prevenendone una rotazione e con la destra valuta i movimenti passivi dell’articolazione in rotazione interna ed esterna, evitando di imprimere una grande forza. Il momento in cui il gran trocantere è più sporgente corrisponde al momento in cui il collo femorale è orizzontale (parallelo al tavolo da esame). Se ne deduce l’antiversione femorale valutando l’ampiezza della rotazione interna del ginocchio (è l’asse della gamba che indica la rotazione). Prof. D. Vittore TEST DI ANTIVERSIONE DEL COLLO FEMORALE In alternativa, con il bambino nella medesima posizione, si valuta la differenza tra le ampiezze della rotazione interna ed esterna di ambedue gli arti: una maggiore intrarotazione dell’anca affetta con escursione > 60° risulta essere indicativo di antiversione dei colli femorali (Segno di Trelat positivo) Prof. D. Vittore TEST DI ANTIVERSIONE DEL COLLO FEMORALE Maggiore escursione dell’intrarotazione: Test di Antiversione dei colli femorali positivo Prof. D. Vittore Paramorfismi dell’arto inferiore GINOCCHIO VALGO E GINOCCHIO VARO Rappresentano i paramorfismi più frequenti dopo il piede piatto Prof. D. Vittore Paramorfismi dell’arto inferiore Prof. D. Vittore Paramorfismi dell’arto inferiore GINOCCHIO VALGO 160° Deviazione del ginocchio verso il piano sagittale del corpo per riduzione dell’angolo sotteso esternamente tra asse femorale e tibiale, il cui valore fisiologico è di circa 175°. E’ presente in adolescenti gracili, longilinei, ad habitus astenico, nei quali si associa al dorso curvo ed al piede piatto valgo. Prof. D. Vittore Paramorfismi dell’arto inferiore GINOCCHIO VALGO ETIOPATOGENESI Lassità capsulo-legamentosa costituzionale, cui consegue l’incremento sotto carico del valgismo fisiologico del ginocchio. Ciò comporta una maggiore pressione sulle cartilagini di accrescimento femorale e tibiale del compartimento esterno del ginocchio Prof. D. Vittore QUADRO CLINICO Paramorfismi dell’arto inferiore GINOCCHIO VALGO Deformità più o meno ingravescente, per cui le ginocchia tendono a sfiorarsi o addirittura a toccarsi con la loro superficie interna, mentre aumenta la distanza intermalleolare (DIM) VALGISMO LIEVE : DIM <3 VALGISMO MODERATO:3<DIM<5 VALGISMO SEVERO : DIM >5 CM Prof. D. Vittore GINOCCHIO VALGO QUADRO RADIOGRAFICO L’esame radiografico sotto carico mostra un incremento dell’altezza della parte interna della metafisi tibiale e femorale rispetto a quella esterna la cui trabecolatura appare più densa. Prof. D. Vittore Paramorfismi dell’arto inferiore GINOCCHIO VALGO TERAPIA • terapia medica calciotrofica • tutori ortopedici correttivi In caso di aggravamento, si possono attuare osteotomie sovracondiloidee femorali (preferibilmente al termine dell’accrescimento) che ripristinano il fisiologico asse di carico femorotibiale. Prof. D. Vittore Paramorfismi dell’arto inferiore GINOCCHIO VARO E’ caratterizzato dalla formazione di un angolo con seno aperto verso il piano sagittale mediano, sotteso fra l’asse femorale e quello tibiale. Quasi costantemente è bilaterale ed ha una frequenza minore rispetto al ginocchio valgo. Prof. D. Vittore QUADRO CLINICO Paramorfismi dell’arto inferiore GINOCCHIO VARO Ginocchia “a parentesi” con incremento più o meno evidente della distanza esistente, sotto carico bipodalico o in clinostasi, tra la superficie interna delle ginocchia quando i piedi siano uniti. Non viene riferita sintomatologia dolorosa, né limitazione funzionale, anche se comporta più precocemente, rispetto al ginocchio valgo, nell’adulto, l’instaurarsi di una degenerazione artrosica ingravescente interessante il compartimento interno del ginocchio Prof. D. Vittore QUADRO CLINICO GINOCCHIO VARO Associazione frequente tra ginocchia vare e piede cavo-valgo Prof. D. Vittore Paramorfismi dell’arto inferiore GINOCCHIO VARO TERAPIA • terapia medica calciovitaminica • tutori ortopedici correttivi In caso di aggravamento, si possono attuare osteotomie condotte di solito in sede metafisaria prossimale tibiale. Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile PIEDE PIATTO LASSO INFANTILE Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile PIEDE PIATTO LASSO INFANTILE Dipende da: • un’insufficienza del sistema di sostegno della volta plantare • disallineamento delle ossa del tarso (astragalo, calcagno e scafoide) Si manifesta clinicamente con una cattiva posizione del piede sotto carico Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile PIEDE Organo di senso Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile RAPPRESENTAZIONE HOMUNCULUS sensitivo motorio Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile Valutazione biomeccanica Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile TESTA ASTRAG. Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile ELICA PODALICA da Paparella - Treccia Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile MUSCOLO QUADRATO FCD Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile MOVIMENTO ASTRAGALICO E CALCANEARE Veduta posteriore Veduta frontale Veduta mediale Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile Svolgimento Avvolgimento da Paparella - Treccia Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile t.a. t.a. – tibiale anteriore t.p. – tibiale posteriore t.p. Muscoli sostenenti la volta Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile t.a. t.a. – tibiale anteriore t.p. – tibiale posteriore Muscoli sostenenti la volta t.p. Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile α > 90° β = 180° β α Flessore lungo dell’alluce Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile α < 90° β = 180° β α Flessore lungo dell’alluce Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile α < 90° β < 180° β α Flessore lungo dell’alluce Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile IMPRONTA PLANTARE Piede piatto Piede cavo Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile ESAME OBIETTIVO Valgismo calcaneare Pronazione mesopiede Bending Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile ANGOLO DI COSTA-BERTANI Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile volta semplice Lelievre cunei contrapposti Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile Godoli 1/4 di sfera Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile PLANTARE PNEUMATICO Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile Plantare pneumodinamico: nella posizione di maggiore vulnerabilità di un piede piatto, come quella in ortostasi, l’appoggio calcaneare e metatarsale, determinando il deflusso sotto pressione dell’aria (come indicato dalle frecce) realizzano una spinta mediale sull’astragalo-scafoidea ed una spinta dal basso a sostegno della volta. Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile Trattamento con plantare a spinta elastica mediale Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile PLANTARE A SPINTA ELASTICA MEDIALE Veduta laterale Veduta dall’alto Veduta mediale Veduta frontale Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile MOVIMENTO CALCANEARE E ASTRAGALICO Veduta posteriore Veduta frontale Veduta mediale Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile Casi clinici Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile A. L. anni 5 dx dx Prof. D. Vittore dx Piede piatto lasso infantile A. L. Controllo 5 aa Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile A. L. Controllo podografico Controllo a 3 mm Controllo a 17 mm Controllo a 2,5 aa Controllo a 1 aa Controllo a 5 aa Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile Trattamento kinesiterapico Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile TRATTAMENTO KINESITERAPICO Prof. D. Vittore Piede piatto lasso infantile GRAZIE
