IMPATTO PSICOSOCIALE DEGLI STRABISMI CONCOMITANTI NEGLI ADULTI SOTTOPOSTI AD INTERVENTI CHIRURGICI A. MAGLI – R. BONGIORNO XIX Incontro di Strabismo e Neuroftalmologia 17/03/2012 Bosisio Parini (LC) Esistono pochi studi che prendono in considerazione le problematiche psicosociali relative ai pazienti affetti da strabismo. SCOPO DELLO STUDIO Valutare l’impatto psicosociale dello strabismo adulto trattato con la chirurgia, attraverso l’utilizzo di questionari sulla qualità della vita. MATERIALI E METODI VISUAL FUNCTION QUESTIONNAIRE- 25 ( VFQ-25) ADULT STRABISMUS 20 (AS 20) I° QUESTIONARIO: VFQ 25 RAHI: Cercò di affrontare la questione del deficit visivo sulle conseguenze sociali( scelta del lavoro, etc.) su un campione di 9330 britannici nel 1958. SWANSON e Mc GWIN: Riscontrarono una riduzione dell’attività lavorativa in pz con bassa acuità visiva nel 2004. VFQ 25 25 domande suddivise in 12 sottoscale: Salute Generale, Visione Generale, Attività svolte da lontano e da vicino, Guida, Visione Colori, Visione Periferica, Funzione Sociale visuospecifica, Salute mentale Visuospecifica, Difficoltà di ruolo visuospecifica, Dipendenza Visuospecifica. VFQ-25 Nome della sottoscala Domande N° Salute generale (General Health) – GH 1, A1 2 Visione generale (General Vision) – GV 2, A2 2 Dolore oculare (Ocular Pain) – OP 4, 19 2 Attività per vicino (Near Activities) – NA 5, 6, 7, A3, A4, A5 6 Attività a distanza (Distance Activities) - DA 8, 9, 14, A6, A7, A8 6 Funzione sociale visuospecifica (Vision Specific Social Functioning) 11, 13, A9 3 Salute mentale visuospecifica (Vis Spec Mental Health) – VSMH 3, 21, 22, 25, A12 5 Difficoltà di ruolo visuospecifica (Vis Spec Role Difficulties) – VSRD 17, 18, A11a, A11b 4 Dipendenza visuospecifica (Vis Spec Dependency) – VSD 20, 23, 24, A13 4 Guida (Driving) – D 15c, 16, A10 3 Visione dei colori (Color Vision) - CV 12 1 Visione periferica (Peripheral Vision) - PV 10 1 – VSSF II° QUESTIONARIO: AS-20 Am J Ophthalmol 2007 Nov;144(5):643-7. The effects of strabismus on quality of life in adults. Hatt SR, Leske DA, Kirgis PA, Bradley EA, Holmes JM. Department of Ophthalmology, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota 30 pz adulti con strabismo hanno risposto a 1508 domande su 48 tematiche diverse. E’ emerso che lo strabismo influenza le scelte di lavoro, rapporto con gli altri, attività sportive. Am J Ophthalmol 2009 Oct;148(4):558-62. Comparison of quality-of-life instruments in adults with strabismus. Hatt SR, Leske DA, Bradley EA, Cole SR, Holmes JM. Department of Ophthalmology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota 55905, USA. 84 pz hanno completato il questionario AS-20. Scopo dello studio è di utilizzare il questionario come ulteriore strumento nelle scelte chirurgiche. Am J Ophthalmol 2009 Jan;116(1):139-144. Development of a quality-of-life questionnaire for adults with strabismus. Hatt SR, Leske DA, Bradley EA, Cole SR, Holmes JM. Department of Ophthalmology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota 55905, USA. 84 pz ( diplopici e non ) a cui sono state sottoposte 181 quesiti inerenti la qualità della vita . Da queste 181 domande sono state estrapolate 20 domande che hanno formato il questionario AS- 20 più specifico. Am J Ophthalmol. 2010 Apr;149(4):672-6. Test-retest reliability of health-related quality-of-life questionnaires in adults with strabismus. Leske DA, Holmes JM, Hatt SR Department of Ophthalmology, Mayo Clinic, Rochester, MN 55905, USA. 55 pz (diplopici e non diplopici ) hanno completato il questionario AS-20. Scopo dello studio era quello di valutare l’affidabilità del test e quindi la sua ripetibilità quando nessun cambiamento si era verificato nella vita del pz. II° QUESTIONARIO Studio di Sarah R. Hatt che partiva dalla formulazione di 181 domande Dalle 181 Domande sono state escluse: 1) 10 % di diplopici e non avevano risposto Non Applicabile 2) > 80% hanno risposto Mai, Raramente, Spesso, Talvolta 3) Dubbi sulla formulazione e chiarezza della domanda 4) Discriminazione sulla base socio-economica, culturale e livello educativo. 5) Livello di attendibilità interno ( Cronbach alpha 14) risultava essere troppo elevato. AS 20 Approvato dall’Institutional Review Board Mayo Clinic Rochester Minnesota (USA). 20 domande: 10 domande sfera psicosociale 10 domande sfera funzionale (visione, lettura, percezione della profondità ed hobbies). AS 20: SCALA PSICOSOCIALE SCALA PSICOSOCIALE 2) I feel that people are thinking about my eyes even when 1)Mi preoccupa ciò che la gente pensa 2)Sento che la gente pensa ai miei occhi they don’t say anything persino quando non dice nulla 3) I feel uncomfortable when people are looking at me 3)Mi sento a disagio quando la gente mi because of my eyes guarda negli occhi 4)Immagino cosa la gente pensa guardando i 4) I wonder what people are thinking when they are miei occhi looking at me because of my eyes 5)La gente non mi concede opportunità a 5) People don’t give me opportunities because of my eyes causa dei miei occhi 6) I am self conscious about my eyes 6)Sono consapevole della mia condizione 7)La gente evita di guardarmi negli occhi 7) People avoid looking at me because of my eyes 8)Mi sento inferiore agli altri 8) I feel inferior to others because of my eyes 9)La gente reagisce diversamente a causa dei 9) People react differently to me because of my eyes miei occhi 10)trovo difficoltoso intrecciare rapporti con 10) I find it hard to initiate contact with people I don’t gli altri know because of my eyes 1) I worry about what people will think about my eyes AS 20: SCALA FUNZIONALE 11) I cover or close one eye to see things better 12) I avoid reading because of my eyes 13) I stop doing things because my eyes make it difficult to concentrate 14) I have problems with depth perception 15) My eyes feel strained 16) I have problems reading because of my eye condition 17) I feel stressed because of my eyes 18) I worry about my eyes 19) I can’t enjoy my hobbies because of my eyes 20) I need to take frequent breaks when reading because of my eyes SCALA FUNZIONALE 11) Copro o chiudo uno dei due occhi per vedere meglio 12) Evito di leggere a causa dei miei occhi 13) Interrompo le mie attività perché non riesco a concentrarmi a causa dei miei occhi 14) Avverto problemi con le percezione della profondità 15) I miei occhi si sentono affaticati 16) Ho problemi nella lettura a causa dei miei occhi 17) Mi sento stressato per i miei occhi 18) Sono preoccupato per i miei occhi 19) Non riesco a praticare i miei hobbies 20) Ho bisogno di fare frequenti pause quando leggo MATERIALI E METODI 90 PAZIENTI (ETA’ MEDIA 48,5 ANNI) range 18-84 aa 68 Adulti già operati 22 Operati da Adulti Ai quali sono stati sottoposti entrambi i questionari CRITERI DI ESCLUSIONE Grave compromissione cognitiva. Pazienti con Miastenia Gravis, Miopatie oculari di varia origine e neuropatie. ELABORAZIONI DATI ELABORAZIONI DATI Punteggio tipo Likert (Mai=100, Raramente=75, Qualche volta= 50, Spesso=25, Sempre=0 ) Test di Wilconxon ( test non parametrico) Effect size calcolato dividendo il punteggio medio pre e post operatorio con la deviazione standard dei punteggi pre operatori Successi chirurgici ELABORAZIONE DATI SUCCESSI CHIRURGICI Nessuna diplopia/confusione in pos. primaria < 10 D eterotropia in pos. primaria Assenza di sintomi legati alla chirurgia (affaticamento visivo, visione offuscata, fotofobia, reazione alla sutura) RISULTATI PRE-OPERATORI AS- 20 Questionario AS20 Pazienti già operati Pazienti Operati solo da adulti Sfera Psicosociale 52 50,0 Sfera Funzionale 66,3 65 Dal punteggio emerge che entrambi i gruppi di pazienti avevano più difficoltà psicosociali che funzionali VFQ 25 VFQ 25 Questionnaire Salute Mentale Visione generale Dolore Oculare Attività da vicino Pz già operati 80 60 70 91,7 Pz operati da adulti 60 61 72 66,7 Attività da lontano Funzione sociale visuospecifica 91,7 100 66,7 87,5 Salute mentale visuospecifica Difficoltà di ruolo visuospecifica Dipendenza visuospecifica Guida Visione Colori Visione Periferica 81,3 56,3 87,5 50,4 83,3 75 65 62,5 100 83,3 65,5 100 RISULTATI PRE-OPERATORI: VFQ- 25 vs AS- 20 Non c’erano molte differenze tra i due gruppi di pazienti , tranne che per la visione specifica (VFQ 25) che risultava essere più elevata nei pz già operati precedentemente. Inoltre è emerso che i pazienti già operati affrontavano meglio l’intervento chirurgico dal punto di vista psicologico. RISULTATI POST-OPERATORI RISULTATI POST- OPERATORI AS 20 Questionario Pazienti già operati Pazienti operati da adulti AS 20 Punteggio complessivo Sfera psicosociale 1,43 1,27 0,67 1,44 Sfera Funzionale 1,56 0,70 Effect size RISULTATI STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVI RISULTATI POST-OPERATORI L’ effect size risultava essere più alto per l’AS-20 (1,43 vs 0,60 del VFQ 25). Ciò dimostra un miglioramento statisticamente significativo per i pz adulti sottoposti a chirurgia di correzione dello strabismo. RISULTATI POST- OPERATORI Questionario VFQ 25 VFQ 25 punt.complessivo Salute Generale Visione Generale Dolore Oculare Attività da vicino Attività da lontano Funzione sociale visuospecifica Salute mentale visuospecifica Difficoltà di ruolo visuospecifica Dipendenza visuospecifica Pazienti già operati 0,60 0,19 1,13 0,68 0,40 0,60 1,10 Pazienti operati da adulti 0,57 0,22 0,48 0,22 0,36 0,53 0,66 1,18 0,56 1,00 0,32 0,70 0,60 Guida Visione dei colori Visione Periferica 0,62 0,31 0,80 0,18 0,23 0,18 Effect Size RISULTATI STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVI VFQ 25 Non c’erano differenze tra i 2 gruppi sulla salute generale, dolore oculare, visione colori tranne per la visione specifica, che risultava essere più alto per coloro che avevano già subito un intervento (100 vs 83,8). RISULTATI POST-OPERATORI: VFQ- 25 vs AS- 20 L’ effect size del VFQ- 25 risultava essere più basso dell’ AS- 20. Quindi il VFQ- 25 risultava essere meno sensibile nel dimostrare un miglioramento statisticamente significativo della qualità della vita nel post-operatorio. CONCLUSIONI Entrambi i questionari sono sensibili al miglioramento della qualità di vita degli adulti sottoposti a chirurgia dello strabismo. Pz con strabismo convergente hanno un miglioramento della qualità della vita maggiore rispetto a quelli con strabismo divergente (sesso femminile> sesso maschile). CONCLUSIONI AS 20 è risultato essere più sensibile del VFQ 25 alle variazioni in qualità di vita tra il pre ed il post operatorio. VFQ 25 è progettato per pz con bassa acuità visiva ( cataratta, DMS), poco specifico per pz affetti da strabismo. CONCLUSIONI LIMITI PROPENSIONE DI PUNTEGGI TROPPO ELEVATI NEL VFQ 25 FOLLOW UP TROPPO BREVE (7 SETTIMANE) OBIETTIVI FOLLOW-UP Più LUNGO. ULTERIORI STUDI SONO NECESSARI PER VALUTARE LE RELAZIONI TRA GRAVITA’ DELLO STRABISMO ED I RISULTATI EMERSI DAL QUESTIONARIO. GRAZIE PER L’ATTENZIONE