La paralisi completa del III n. cranico è sempre un brutto guaio?

LA PARALISI
COMPLETA DEL III N.C.
È SEMPRE UN BRUTTO
GUAIO?
Paolo Capozzi
Il trattamento della paralisi del III nervo
rappresenta una grande sfida per il chirurgo
oculista per l'interessamento di 4 dei 6 muscoli
oculari e l'approccio può essere diverso a
seconda del caso.
Altri fattori associati come:




la presenza di ptosi palpebrali;
interessamento pupillare;
ambliopia;
rigenerazione aberrante
possono complicare ulteriormente il quadro.
La paralisi del III nervo può essere:
 ISOLATA o ASSOCIATA a paralisi di altri muscoli
oculari;
 UNILATERALE o BILATERALE COMPLETA o PARZIALE
 CONGENITA od ACQUISITA
Tra le cause, la forma congenita è la più frequente
(43%) e di questa noi parleremo presentando un
caso clinico.
Nella più grande casistica di paralisi oculari (4000 casi)
della Mayo Clinic, la paralisi del III rappresenta il
28% del totale, preceduta da quella del VI (43%) ed
infine la paralisi del IV era pari al 15%.
Ma in alcune casistiche le percentuali erano diverse.
Anupam Singh, Chirag Bahuguna, Ritu Nagpal, Barun Kumar
Surgical management of third nerve palsy
Oman Journal of Ophthalmology, Vol. 9, No. 2, 2016
Review Article
La chirurgia può essere effettuata:
 solo sull'occhio colpito (recessione sopra massimali R L
– ampia resezione del retto mediale per la correzione
orizzontale in posizione primaria) con risultati non
sempre buoni.
 solo sull'occhio sano.
Altri autori (Solones e Villasenor) consigliano la
fissazione al periostio nasale con il tendine del’obliquo
superiore associata a recessione massimale del retto
laterale.
CHIRURGIA solo sull'occhio affetto
-
-
TRASPOSIZIONE DEL TENDINE DELL'OBLIQUO
SUPERIORE sulla sclera vicino all'inserzione del
retto mediale.
TRASPOSIZIONE del tendine dell'obliquo superiore
tenotomizzato e suturato alla Sclera 2-3 mm
anteriormente alla porzione mediale del retto
superiore
In entrambi i casi associata a recessione massimale
del retto laterale (opinioni contrastanti al riguardo)
CHIRURGIA solo sull'occhio affetto
- TENOTOMIA dell'obliquo superiore con
inciclotorsione e sindrome ad A (può essere utile
in questi casi)
CHIRURGIA solo sull'occhio sano
IN CASO DI DEVIAZIONE MOLTO IMPORTANTE
Secondo alcuni autori (Gottlob) è utile in caso di
associata rigenerazione aberrante, la chirurgia
dei muscoli orizzontali.
CHIRURGIA solo sull'occhio sano
Alcuni autori (Parulekar ed Elston ) hanno
effettuato larghe recessioni (7-8 mm) del retto
laterale, e piccole resezioni del retto mediale
basandosi sulla deviazione misurata con l'occhio
dominante fissante.
Essi associano la trasposizione in basso dei
muscoli retto mediale e laterale per correggere la
deviazione verticale.
Nostro caso clinico
L.B.(N.5.12.2007)
Novembre 2009
Exotropia monoculare OD da
paralisi completa del III
n.c.:
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RC -40 tr D/S

Ptosi destra

Midriasi OD

Visus OD 1/20 HTOV
03.08.2010 – OS Recessione RL 10mm + Resezione
RM 7 mm
26.07.2012 - Sospensione della palpebra superiore
destra con sonda di Hatt.
Ottobre 2016
Exotropia monoculare OD

RC -10 tr

CT FOD: -35 TR

Visus OD 3/10 Sloan
Grazie per l’attenzione