Trattamento Intensivo Invasivo

A.O.U. SAN LUIGI GONZAGA
SCOMPENSO CARDIACO 9-30 Novembre 2010
EVENTO ACUTO E LIVELLI DI INTENSITA’
DI CURA
Dott. F. Varbella
Dott.ssa L. Mainardi
Divisione di Cardiologia Ambulatorio Scompenso Cardiaco
Unità Operativa di Emodinamica
OSPEDALI RIUNITI DI RIVOLI ASL TO 3 – Rivoli
Patient Profile/ Status
1.
Critical cardiogenic shock (“crash and burn”)
2.
Progressive decline (“sliding fast”)
3.
Stable but inotrope dependent (stable but dependent)
4.
Recurrent advanced HF (“frequent flyer”)
5.
Exertion intolerant
6.
Exertion limited (“walking wounded”)
7.
Advanced NYHA III >>> IV (edema, dispnea at rest)
1967
1958
1973
MASSIMO LIVELLO DI INTENSITA’ DI CURE
Monitoraggio emodinamico
Rivascolarizzazione
Supporto emodinamico
Intervento cardiochirurgico (+/-VAD)
1967
1977
1985
MASSIMO LIVELLO DI INTENSITA’ DI CURE
Monitoraggio emodinamico
Rivascolarizzazione
Supporto emodinamico
Intervento cardiochirurgico (+/-VAD)
SCOMPENSO ACUTO = incapacità della portata cardiaca a
soddisfare esigenze dei tessuti/organi
Dobbiamo conoscere le pressioni
di riempimento
CATETERISMO CARDIACO DESTRO
• Permette di studiare direttamente la funzione del VD
• Permette di studiare indirettamente la funzione del VS
• Monitorizzazione diretta stato emodinamico del pz
• MISURAZIONE DELLA PORTATA CARDIACA
• Guida alla terapia infusiva (fluidi, diuretici, inotropi?)
• Informazioni prognostiche
xy
VALUTAZIONE OBIETTIVA DELLA
PERFORMANCE CARDIACA
CLASSIFICAZIONE PROGNOSTICA
DI FORRESTER IMA
(ma = alla Stevenson per scompenso acuto )
warm + dry
shock
ipovolemico
Cold + dry
Edema
polmonare
warm + wet
cardiogeno
Cold + wet
shock
1+2
IAPB
3
STEMI IN SHOCK DA EMORRAGIA
ACUTA
anni 75 da 10 gg versamento pleurico di ndd
DEA dopo circa 2 ore di dolore toracico
persistente in shock cardiogeno
Cute fredda sudata, shock
Pressione 70 mmHg massima
Polso piccolo celere
Ecg pre PTCA
Ecg post PTCA: regressione quasi completa sopralivellamento ST
Tac addome
shock
3
1+2
IAPB
MONITORAGGIO INVASIVO
E PROGNOSI NELLA
RIACUTIZZAZIONE
SCOMPENSO CRONICO
RELAZIONE FRA CWP E PROGNOSI NEI PAZIENTI
CON INSUFFICIENZA CARDIACA AVANZATA
STEVENSON
PAPd
> 18
mmHg
Indice
cardiaco
< 2.2 l/m
MASSIMO LIVELLO DI INTENSITA’ DI CURE
Monitoraggio emodinamico
Rivascolarizzazione
Supporto emodinamico
Intervento cardiochirurgico (+/-VAD)
157 pazienti con sindrome coronarica acuta e
presentazione in shock cardiogeno
PCI MARZO 2003-OTTOBRE 2008
PCI in shock > 75 anni n= 58 (37%)
PCI in shock < 75 anni n= 99 (63%)
Tomassini F. Gagnor A, Varbella F.
Catheteterization and Cardiovascular Intervention
2011 in press
CURVE DI SOPRAVVIVENZA ANGIOPLASTICA
NELLA SINDROME CORONARICA ACUTA IN
1.00
SHOCK CARDIOGENO
log-rank p < 0.0001
0.75
< 75 ANNI
0.50
> 75 ANNI
0.25
0
3
6
9
12
15
18
21
24
28
mesi
Scompenso cardiaco acuto che necessita di trattamento chirurgico
Shock cardiogeno dopo IMA in pazienti con coronaropatia multivasale
Difetto del setto interventricolare post-IMA
Rottura della parete libera
Scompenso acuto di valvulopatia preesistente
Insufficienza o trombosi di protesi valvolare
Rottura di aneurisma aortico o di dissezione aortica nel sacco pericardico
Insufficienza mitralica acuta dovuta a:
- rottura ischemica di muscolo papillare
- disfunzione ischemica di muscolo papillare
- rottura mixomatosa delle corde tendinee
- endocardite
- trauma
Insufficienza aortica acuta dovuta a:
- endocardite
- dissezione aortica
- trauma toracico chiuso
Rottura di aneurisma del seno di Valsala
Aggravamento acuto di cardiomiopatia cronica /Miocardite acuta che necessita di
supporto meccanico
MASSIMO LIVELLO DI INTENSITA’ DI CURE
Monitoraggio emodinamico
Rivascolarizzazione
Supporto emodinamico
Intervento cardiochirurgico (+/-VAD)
VAD TARGET
Bridge to RECOVERY (AHF due to myocarditis or AMI )
Bridge to DECISION
(“Unknown” patients)
Bridge to SURGERY
(mechanical AMI complications)
Bridge to TX
DESTINATION
(End-stage ICM or DCM)
(HTx controindication)
IMPELLA Recover
Blood outlet
Pump
Blood inlet
Blood flow
ECMO
(extra-corporeal membrane oxygenator)
Left ventricular assist
devices (LVAD)
VAD paracorporei
PIERCE- DONACHY- Thoratec
EXCOR-Berlin Heart