Azienda Ospedaliera Nazionale
SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo
Alessandria
DIPARTIMENTO DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
Direttore del Dipartimento: Dott. Francesco Musante
DOCUMENTO INFORMATIVO
della Struttura Complessa
(S.C.) MEDICINA NUCLEARE (MN)
Direttore: Dr.ssa Ornella Testori
Rev. 07 del 09/06/2010
Redatta da:
Direttore Medicina Nucleare Dott.ssa ORNELLA TESTORI
Verificata da:
RSQ Dott. ALFREDO MUNI
Approvata da:
Direttore Sanitario Dott. MASSIMO LEPORATI
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Sommario
1.
Premessa
2.
Politiche ed obiettivi della Medicina Nucleare
3.
Presentazione della Medicina Nucleare
3.1
Introduzione
3.2
Prestazioni erogate
3.3
Prestazioni non erogate
3.4
Risorse strumentali
3.5
Personale in organico (tipologie, inserimento personale neoassunto)
3.6
Modalità operative
3.6.1.
Tipologia Utenti
3.6.2
Modalità di prenotazione per i Pazienti Esterni
3.6.3
Modalità di prenotazione per i Pazienti degli Ospedali Esterni
3.6.4
Modalità di prenotazione dei Pazienti Interni
3.6.5
Modalità di consegna dei referti a Pazienti Esterni
3.6.6
Modalità di consegna dei referti a Pazienti Interni
3.6.7
Modalità di consegna dei referti agli Ospedali Esterni
4. Soddisfazione dell’ Utente e miglioramento della Qualità
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1. Premessa
Questa Carta dei Servizi si pone l’obiettivo di :
 presentare la Struttura Complessa Medicina Nucleare (MN);
 descrivere il tipo di attività svolto dalla Struttura ed elencare le indagini, le terapie e le
prestazioni effettuate;
 fornire informazioni relative alle apparecchiature in dotazione;
 definire le caratteristiche e le specificità del personale in organico;
 fornire informazioni sulle modalità operative della Struttura;
 fornire informazioni sul sistema organizzativo della Struttura.
2. Politiche ed obiettivi della Medicina Nucleare
In linea con gli obiettivi aziendali fissati dalla Direzione Generale, la Direzione Sanitaria nella
propria politica della qualità mira a definire il più alto livello qualitativo raggiungibile
nell’organizzazione sanitaria, tenendo conto dei vincoli strutturali, organizzativi e budgettari che
per i singoli settori sono definiti.
La MN ha recepito le politiche della qualità dell’Azienda Sanitaria Ospedaliera (ASO) e ne attua
le componenti di proprio interesse. Per “qualità” si definisce “l’insieme delle caratteristiche di un
prodotto e di un servizio che, al minor costo, determinano la capacità di soddisfare le esigenze
esplicite ed implicite del Utente”.
Da tale presupposto scaturiscono gli obiettivi fondamentali della MN:
 fornire prestazioni diagnostiche refertate in modo accurato, tempestivo e clinicamente
rilevante in osservanza delle linee guida delle Società Scientifiche;
 ottimizzare la gestione delle prestazioni diagnostiche utilizzando al meglio le strutture ed il
budget assegnato;
 predisporre protocolli di lavoro in collaborazione con gli altri Clinici al fine di evitare sprechi e
costi inutili e di ridurre i tempi di attesa per effettuare le prestazioni richieste, così come
previsto dagli standard regionali;
 rendere visibile sul quadrante l’azione del Dipartimento quale punto di riferimento nella
diagnostica per immagini e terapia di Medicina Nucleare;
 garantire la privacy dei dati sensibili;
 valutare e verificare la qualità delle prestazioni fornite nel rispetto dei principi etici di
giustificazione ed uguaglianza dell’accesso;
 sviluppare la ricerca in ambito medico nucleare;
 gestire il paziente non convenzionale, contaminato da materiale radioattivo.
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 fornire il supporto specialistico di competenza in caso di emergenze ambientali originate da
eventi naturali od antropici di tipologia NBCR (Nucleare Biologico Chimico Radiologico).
3. Presentazione della Medicina Nucleare (MN)
3.1
Introduzione
La MN fa parte del Dipartimento per Immagini e Radiologia Interventistica insieme con la
Struttura Complessa Radiodiagnostica, con le Strutture Operative a valenza Dipartimentale
Radiodiagnostica Pediatrica (SSD ROI), Neuroradiologia (SSD NR) e Radiologia interventistica
(SSD RI).
L’ attività della MN è rivolta a pazienti :
 ambulatoriali
 in regime di ricovero
 in regime di day-hospital
 in regime di day-surgery
 in regime di pre o post ricovero
 provenienti da strutture sanitarie esterne.
La MN (terapia e diagnostica convenzionale) è situata al Piano Secondo, Area colore Giallo,
Settore D. Il Centro PET è situato al pianterreno della stessa area.
Per lo svolgimento della sua attività la MN utilizza radiofarmaci gamma e beta emittenti ed
effettua:
 esami strumentali
con
la finalità di visualizzare e diagnosticare quadri specifici di
funzionalità degli apparati riferibili a patologie diverse;
 prestazioni di terapia di Medicina Nucleare sia in regime ambulatoriale che di ricovero
protetto come prescritto dalle vigenti leggi.
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3.2
Prestazioni erogate
A)
Assistenza di Medicina Nucleare presso le Sale Operatorie:
Chirurgia radioguidata per:
B)

Ricerca del linfonodo sentinella;

Localizzazione di lesioni occulte (R.O.L.L.);
Esami scintigrafici

Esami scintigrafici dell’apparato respiratorio;

Esami scintigrafici dell’apparato muscolo scheletrico

Esami scintigrafici del sistema linfatico;

Esami scintigrafici dell’apparato gastro-enterico e nefro-urologico;

Esami scintigrafici dell’apparato endocrino;

Esami scintigrafici dell’apparato cardiovascolare;

Esami scintigrafici del sistema nervoso centrale;

Esami scintigrafici oncologici.
Tutte le immagini acquisite dalle gamma-camera e dallo scanner PET-TC sono prima elaborate
dal Personale TSRM e Medico e di seguito inviate al Sistema Integrato di gestione dati ed
immagini denominato RIS-PACS
1
attraverso una rete locale, che garantisce la distribuzione
informatica delle bioimmagini prodotte direttamente alle SS.OO. dell’Azienda e la riproduzione
delle stesse su carta, relativamente alle immagini prodotte per Utenti provenienti dall’esterno
dell’Azienda. Il modello di flusso di lavoro
adottato in seguito all’introduzione del Sistema
Integrato, dalla prenotazione alla consegna dei risultati, all’archiviazione dei dati e delle
bioimmagini prodotte, è totalmente attuato in modalità digitale e orientato ad una gestione
filmless delle procedure di refertazione e distribuzione dei risultati. Tale sistema garantisce da
possibili intrusioni nella banca dati, ottemperando alle disposizioni nella sicurezza informatica.
C)
Terapie di Medicina Nucleare per:

Ipertiroidismo;

Struma tiroideo compressivo semplice o nodulare;

Tumori differenziati della tiroide e loro metastasi;

Tumori neuroendocrini e loro metastasi;

Palliazione del dolore da metastasi scheletriche.

Linfomi NH.
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D)
Visite di Medicina Nucleare pre- e post-trattamento:

In diagnostica

Prima di avviare l’indagine, per valutare:
-
appropriatezza prescrittiva;
-
opportunità/necessità di utilizzare radiofarmaci a lunga emivita, soprattutto in
età pediatrica, in donne in età fertile o che allattino o di indirizzare verso
metodiche diagnostiche alternative meno irradianti;
-
la difficoltà di eseguire indagini in situazioni particolari (claustrofobia, disabilità,
ecc).

Dopo la conclusione dell’indagine, per proporre esecuzione di altra indagine, con altra
metodologia o con altro radiofarmaco, per suggerire le modalità dei controlli nel tempo
ecc.

In terapia di Medicina Nucleare

Pre-trattamento per valutare:
-
l’appropriatezza della richiesta terapia,
-
le condizioni cliniche e le eventuali patologie concomitanti
-
il piano terapeutico e la dosimetria programmata.
Per illustrare i rischi e i benefici della terapia, i comportamenti da tenere durante e dopo il
trattamento, anche in funzione delle ricognizione dell’ambiente famigliare e lavorativo, il
consenso informato, la preparazione propedeutica alla terapia;

3.3
Post-trattamento per valutare:
-
la situazione clinica, l’eventuale insorgenza di patologia attinica
-
la dosimetria ottenuta,
-
il programma diagnostico/ terapeutico nel prosieguo
-
stadiazione e prognosi.
Prestazioni non erogate dalla Medicina Nucleare

Massa e sopravvivenza eritrocitaria;

Ferrocinetica;

Sopravvivenza piastrinica;

Escrezione urinaria vitamina B12;

Ecografia tiroide, paratiroidi, catene linfonodali cervicali, ghiandole salivari

Agobiopsia di nodi tiroidei e di adenopatie laterocervicali

Densitometria.
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3.4 Risorse strumentali
La Medicina Nucleare è dotata di:
-
Gamma Camera a doppia testa a geometria fissa: consente di effettuare studi statici,
dinamici, topografici e total body (anno di costruzione: 1996);
-
Gamma Camera a doppia testa a geometria variabile: consente di effettuare studi statici,
dinamici, topografici e total body (anno di costruzione: 2000);
- Scanner PET-TC: Tomografia ad Emissione di Positroni associata a Tomografia
Computerizzata, con possibilità di iniettare il mezzo di contrasto TC; consente l’analisi
integrata della funzionalità metabolica dei tessuti e della loro morfologia. Le immagini sono
libere dagli artefatti provocati dal movimento respiratorio e cardiaco, e sono utili per allestire
il piano radioterapeutico (anno di costruzione 2009);
-
Gamma Probe: sonda portatile che consente di localizzare in sala operatoria neoformazioni
o linfonodi altrimenti non identificabili;
-
Calibratori di Dose (due strumenti): forniscono l’indicazione precisa dell’esatta quantità di
sostanza radioattiva da somministrare al paziente per l’ottimizzazione dell’attività secondo i
Livelli di Dose di Riferimento (LDR, prescrizione di legge).
-
Cella di manipolazione schermata a flusso laminare (due celle): proteggono l’operatore
dalle radiazioni,
consentendo l’allestimento dei radiofarmaci ed il loro frazionamento e
secondo NBP (Norme di Buona Preparazione) in ambiente sterile;
-
Cella di manipolazione a flusso laminare non schermata: per l’allestimento di preparati
radiofarmaceutici con cellule marcate (operazioni preliminari);
-
Centrifuga per ematologia: per l’allestimento di preparati radiofarmaceutici con cellule
marcate (operazioni conclusive);
-
Radiocromatografo: per il controllo e l’assicurazione di qualità dei radiofarmaci;
-
Captometro: permette le misure dosimetriche pre-terapia nei pazienti con ipertiroidismo;
-
Monitor mani piedi (quattro) e contaminametri portatili (sei): permettono di rilevare
l’eventuale presenza di contaminazione al corpo o agli abiti degli operatori;
-
Contaminametro portatile Berthold LB 123, sonda per la rilevazione delle rad. gamma
e beta, per il calcolo del rateo di dose dei pazienti da dimettere dalla degenza protetta e per
la misura di pazienti non convenzionali in condizioni di emergenza NBCR;
-
Exploranium: sistema per la rilevazione di isotopi alfa, beta e gamma emittenti per la
misura di pazienti non convenzionali in condizioni di emergenza NBCR;
-
Pompa per il campionamento dell’aria dei locali della MN e calibratore di pompa: per il
rilevamento e la misura delle contaminazioni ambientali
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-
Cicloergometro, elettrocardiografo: per l’esecuzione dei test da sforzo dei pazienti che
devono effettuare SPET miocardica;
-
Defibrillatore, carrello dell’emergenza: due unità per la garanzia del pronto intervento
rianimativi.
-
Impianto di smaltimento dei reflui radioattivi (3 sistemi: per la diagnostica convenzionale,
per la diagnostica PET, per la degenza);
-
Catena spettrometrica: 2 unità, per il riconoscimento dei radionuclidi e per la loro misura in
liquidi (biologici e non);
3.5
Personale in organico
Il Personale in organico presso la MN è composto da diverse figure professionali con differenti
funzioni.
Tutto il Personale è facilmente riconoscibile da un cartellino fornito dall’Azienda Ospedaliera,
riportante nome e cognome, qualifica e logo dell’Azienda Ospedaliera.
Le figure professionali rappresentate sono:

Direttore Medico

Dirigenti Medici

Tecnici Sanitari di Radiologia Medica

Personale Infermieristico e Ausiliario

Personale Amministrativo.
Il Personale di nuova assunzione è sottoposto ad un periodo di apprendimento, affiancato da
Personale esperto per favorire l’introduzione al corretto utilizzo delle apparecchiature ed
all’applicazione delle modalità operative della MN.
Il Personale è sottoposto ad aggiornamento professionale periodico, mediante Corsi di
apprendimento
e
perfezionamento
delle
metodiche
diagnostiche,
terapeutiche,
protezionistiche, radiofarmaceutiche, gestionali.
La MN si avvale della collaborazione di Esperti in Fisica Medica (in organico presso la Struttura
Semplice Fisica Sanitaria) per il controllo della radioprotezionistica, per la garanzia della qualità
di strumentazione e procedure, per le valutazioni dosimetriche.
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3.6
Modalità operative
3.6.1
Utenti che accedono alla MN
Pazienti provenienti dal Pronto Soccorso
Pazienti interni:
 ricoverati presso le Strutture dell’ASO;
 in regime di day hospital;
 in regime di pre o post-ricovero
Pazienti esterni:
 ambulatoriali;
 provenienti da altre strutture ospedaliere o di ricovero;
 provenienti dal Ministero di Grazia e Giustizia;
 provenienti dal Servizio di Medicina Preventiva dell’ASO;
 provenienti dai numerosi ambulatori dell’ASO.
3.6.2
-
Modalità di Prenotazione per i Pazienti Esterni Ambulatoriali
SCINTIGRAFIA OSSEA E SCINTIGRAFIA TIROIDEA
La prenotazione può avvenire con due differenti modalità:

Agli sportelli dell’Ufficio Prenotazione della Radiologia (Piano terra, Monoblocco,
SC Radiodiagnostica)
da Lunedì a Venerdì dalle 8.00 alle 16.00
Gli Utenti, o loro delegati, purché in possesso dei dati richiesti, si devono presentare con
impegnativa del Medico di Medicina Generale che riporti il quesito clinico e l’indagine
richiesta.

Tramite invio fax della richiesta di prestazione al 0131-206837:
sempre, nell’arco delle 24 ore
Tale modalità di prenotazione presuppone, da parte del richiedente, l’invio di un numero
di fax di riscontro, al quale inviare il modulo di prenotazione e la modulistica necessaria
relativa alle procedure propedeutiche all’esecuzione dell’esame stesso (prescrizioni,
moduli di consenso informato).

Tramite chiamata telefonica al Call Center aziendale: tel. 800.017747, dalle 8.30 alle
17.00, dal lunedì al venerdì.
E’ possibile, per avere informazioni relativamente ai tempi di attesa per prestazioni
ambulatoriali, consultare il sito aziendale www.ospedale.al.it, alla voce “Tempi attesa
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prestazioni ambulatoriali”; tali tempi, puramente indicativi, sono aggiornati periodicamente in
base alle disposizioni regionali.
In caso di impossibilità a presentarsi all’appuntamento concordato, il Paziente è pregato di
avvisare tempestivamente affinché possano essere evitati sprechi di tempi e di risorse.
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INDAGINI PET-TC
La prenotazione può avvenire con tre differenti modalità:

Allo sportello dell’Ufficio di Segreteria del Centro PET, pianterreno
il Martedì, Giovedì, Venerdì dalle 14,00 alle 15.00
Gli Utenti, o loro delegati, purché in possesso dei dati richiesti, si devono presentare con
impegnativa del Medico di Medicina Generale, debitamente compilata in corrispondenza
del campo riservato al quesito anamnestico e con tutta la documentazione in possesso
relativa alla patologia per la quale è richiesto l’esame.

Tramite chiamata telefonica al 0131-207822 dalle ore 14,00 alle ore 15,00 del Martedì,
Giovedì, Venerdì.

Tramite invio fax al n. 0131-206122 della richiesta di prestazione e del modulo
richiesta esame PET/TC (Mod. 01 IOMN25) debitamente compilato scaricabile dal
sito aziendale
sempre, nell’arco delle 24 ore
Tale modalità di prenotazione presuppone, da parte del richiedente, l’invio di un numero
di fax di riscontro, al quale inviare la modulistica relativa alle informazioni e prescrizioni
(digiuno da almeno 6 ore, corretto utilizzo degli ipoglicemizzanti orali o dell’ insulina nei
pazienti diabetici).
-
TUTTE LE ALTRE INDAGINI DIAGNOSTICHE e LE VISITE
La prenotazione può avvenire con tre differenti modalità:

Allo sportello dell’Ufficio di Segreteria della Medicina Nucleare, secondo piano
da Lunedì a Venerdì dalle 11.30 alle 13.30 e dalle 14,00 alle 15.00
Gli Utenti, o loro delegati, purché in possesso dei dati richiesti, si devono presentare con
impegnativa del Medico di Medicina Generale che riporti il quesito clinico e l’indagine
richiesta.

Tramite chiamata telefonica al 0131-207452 da Lunedì a Venerdì dalle 16,00 alle
19.00

Tramite invio fax della richiesta di prestazione al 0131-206837
sempre, nell’arco delle 24 ore
Tale modalità di prenotazione presuppone, da parte del richiedente, l’invio di un numero
di fax di riscontro, al quale inviare il modulo di prenotazione e la modulistica necessaria
relativa alle procedure propedeutiche all’esecuzione dell’esame stesso (prescrizioni,
moduli di consenso informato).
Le visite per la programmazione del piano terapeutico (“prima visita”) sono garantite entro 10
giorni lavorativi dalla richiesta.
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3.6.3
Modalità di prenotazione da Ospedali Esterni
Per le scintigrafie ossee e tiroidee è in essere una riserva di posti a cadenza settimanale per
ogni Ospedale; per le altre scintigrafie prenotazione telefonica (0131-207452) o telefax (0131206837) con il Personale TSRM o Medico.
3.6.4
Modalità di prenotazione dei Pazienti Interni
Invio di richiesta medica informatica tramite sistema integrato RIS/PACS completa di ogni dato
ed informazione; inserimento dell’esame al primo posto libero.
3.6.5
Modalità di consegna dei referti a Pazienti Esterni

Orario di Ritiro Referti: da Lunedì a Venerdì dalle 11.30 alle 13.30

Tempi di consegna: dopo 3 giorni lavorativi.
Gli Utenti si devono presentare presso gli sportelli dell’Ufficio Segreteria della Medicina Nucleare (e
del centro PET per gli esami PET) muniti di:
 documento di riconoscimento,
 stampato per il ritiro del referto con eventuale documento di delega,
 ricevuta di pagamento del ticket.
Il pagamento del ticket, quando dovuto, può avvenire tramite:
 punto giallo situato all’interno del Presidio Ospedaliero, di fronte allo sportello bancario;
 sportello bancario convenzionato.
3.6.6 Modalità di consegna dei referti a Pazienti Interni
Gli esami dei pazienti ricoverati presso le Strutture Operative dell’ASO sono refertati nel più breve
tempo possibile. Il referto e le relative immagini sono disponibili in tempo reale sulle postazione di
lavoro RIS/PACS presso le relative Strutture. In caso di mancata funzionalità totale o parziale del
Sistema Integrato, la modalità di consegna dell’esame refertato avviene secondo quanto indicato nella
“Procedura di Emergenza Sistema Integrato RIS-PACS”, allegato 6, distribuita all’interno dell’ASO ( gli
esami stessi sono sistemati in un’apposita cartella sita nei locali della segreteria della MN).
3.6.7 Modalità di consegna dei referti agli Ospedali Esterni
I referti vengono ritirati dal personale delle ambulanze che trasportano i pazienti. Al
momento del ritiro del referto firmano un apposito registro per l’avvenuta consegna.
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4. Soddisfazione del cliente e miglioramento della qualità.
La misura della qualità percepita dal Utente costituisce la fonte principale per il miglioramento
continuo della qualità delle prestazioni erogate.
La misura della soddisfazione del Utente si attua mediante invio annuale di un “Questionario di
soddisfazione del Utente” ai Medici Responsabili ed ai Capo-Sala delle Strutture Operative
dell’ASO; dall’analisi dei dati rilevabili dal questionario si determinano:
1

la misurazione del livello di qualità dei servizi percepiti dall’ Utente;

la risoluzione di eventuali insoddisfazioni;

le informazioni utili al miglioramento della qualità del servizio.
acronimi per le espressioni inglesi Sistema di Informazione Radiologica e Sistema di Archiviazione e
Comunicazione di Immagini.
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