Lezione 4 - RIS PACS..
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Sistemi informatici in ambito radiologico Dott. Ing. Andrea Badaloni A.A. 2016 - 2017 Architettura dei sistemi RIS-PACS RIS Radiology Information System Un sistema informatico dedicato all’ambito radiologico per gestire il flusso dei dati legati ai pazienti e alle prestazioni. In una radiologia il ruolo di un RIS è centrale: è proprio un sistema del genere gestisce il processo di accettazione, produzione delle immagini e refertazione, consente di rendicontare correttamente le attività effettuate ed è ausilio indispensabile alla diagnosi. Architettura dei sistemi RIS-PACS RIS Attori: • Medico Radiologo • TSRM • Personale infermieristico • Personale amministrativo • Paziente Architettura dei sistemi RIS-PACS RIS Attività: • Prenotazione • Accettazione • Esecuzione • Magazzino • Refertazione • Firma e stampa • Consegna • Statistiche e reportistica (rendicontazione) Architettura dei sistemi RIS-PACS RIS Architettura dei sistemi RIS-PACS Attività pre-esame • Prenotazione: L’operazione viene in genere effettuata dal personale amministrativo del reparto Radiologia, che interagisce con CUP/RIS/HIS • Accettazione del paziente: Come nel caso precedente, è necessaria un’interazione con CUP/RIS/HIS • Produzione della lista di lavoro sulla workstation collegata alla diagnostica Architettura dei sistemi RIS-PACS Esecuzione esame • Produzione delle immagini: svolto dal personale tecnico utilizzando le modalità diagnostiche per l’acquisizione delle immagini • Archiviazione delle immagini: Il personale tecnico trasferisce le immagini al sistema PACS Il personale tecnico è responsabile della qualità e della corrispondenza dei dati anagrafici Architettura dei sistemi RIS-PACS Attività post-esame • • • • Refertazione: Il medico radiologo, previo utilizzo degli appositi strumenti di visualizzazione ed elaborazione, esamina le immagini e produce il referto clinico Produzione CD con/senza referto: attività automatica demandata ad apposita strumentazione («robottini») Gestione consegna: spedita o a mano, normalmente svolte dal personale amministrativo Rendicontazione: incrocio dei flussi informativi utili per la gestione delle attività interne e richiesti dall’esterno (flussi regionali, ministeriali, etc. ). Normalmente svolte dal personale amministrativo Architettura dei sistemi RIS-PACS Flussi di informazioni interni • Lista di lavoro (modality worklist): Le modalità diagnostiche richiedono le liste di lavoro contenenti i riferimenti ai pazienti al fine di combinare le immagini acquisite con il paziente cui appartengono. Per evitare di digitare nuovamente i dati anagrafici del paziente sulla consolle della modalità diagnostica, questi dati vengono inviati dal RIS • Immagini prodotte: inclusa l’informazione sulla modalità diagnostica che le ha prodotte • Elenco degli studi non ancora refertati: dati esame e paziente Architettura dei sistemi RIS-PACS Flussi di informazioni esterni • Prenotazione: scambio dei dati anagrafici del paziente e dei dati di appuntamento (sia da CUP che da HIS/order entry) • Ricetta dematerializzata: prescrizione, cambio stato ed erogazione della ricetta medica dematerializzata • Erogato: segnalazione ai sistemi deputati alla rendicontazione dell’erogato dell’esecuzione degli esami • Flussi informativi: reportistica Architettura dei sistemi RIS-PACS DICOM • DICOM è uno standard di archiviazione e messaggistica • DICOM file format specifica come devono essere formati i file contenenti immagini • DICOM network protocol specifica in che modo devono essere scambiate le informazioni Architettura dei sistemi RIS-PACS DICOM Network Protocol Ogni nodo è denominato Application Entity e identificato sulla rete da tre elementi Indirizzo IP (Ip address: indirizzo IP sulla rete) Porta (Port: solitamente 104 o 11112) Application Entity Title (AETitle: nome identificativo del nodo) Architettura dei sistemi RIS-PACS DICOM Network Protocol Ogni elemento (workstation, modalità, PACS, etc.) può essere classificato in ogni comunicazione come: SCU – Service Class User SCP – Service Class Provider Ovvero chi richiede o chi offre un certo servizio Architettura dei sistemi RIS-PACS DICOM Network Protocol Servizi DICOM: • STORE • STORAGE COMMITMENT • QUERY/RETRIEVE (Q/R) • PRINTING • MODALITY WORKLIST (MWL) • MODALITY PERFORMED PROCEDURE STEP (MPPS) • OFF-LINE MEDIA (DICOM Files) Architettura dei sistemi RIS-PACS DICOM Network Protocol STORE Servizio utilizzato per inviare immagini o altri elementi persistenti (referti, ad esempio) ad un PACS o alla workstation STORAGE COMMITMENT Servizio che permette ad un sistema di archiviazione (PACS, «robottino» masterizzatore, etc.) di segnalare di aver effettivamente archiviato ciò che gli è stato mandato Architettura dei sistemi RIS-PACS DICOM Network Protocol QUERY/RETRIEVE (Q/R) Servizio utilizzato per richiedere delle immagini sulla base di elementi di ricerca (ad es. ad un PACS) PRINTING Servizio utilizzato per inviare le immagini ad una stampante DICOM (tiene conto della calibrazione delle immagini) Architettura dei sistemi RIS-PACS DICOM Network Protocol MODALITY WORKLIST (MWL) Servizio che consente alla modalità di ricevere in maniera automatica i dettagli dei pazienti e degli esami da effettuare MODALITY PERFORMED PROCEDURE STEP (MPPS) Servizio che permette alla modalità di inviare informazioni sullo stato delle procedure comunicate tramite la MWL Architettura dei sistemi RIS-PACS DICOM Network Protocol OFF-LINE MEDIA Servizio che permette la registrazione dei file DICOM su disco o supporti removibili («CD paziente»). Si raccomanda l’utilizzo del file DICOMDIR che fornisce informazioni sulla struttura con cui sono registrati i file e su quali file sono registrati Architettura dei sistemi RIS-PACS Architettura PACS PACS Database server LAN Application server Archiviazione a lungo termine Archiviazione a breve termine Architettura dei sistemi RIS-PACS PACS Vantaggi dell’infrastruttura PACS: 1. Sicurezza del paziente 2. Risparmio in termini temporali, dimensionali ed economici 3. Integrazione delle informazioni 4. Miglioramento della diagnosi 5. Rielaborazione delle immagini PACS e RIS sono spesso dello stesso fornitore ma in realtà possono anche essere prodotti diversi di fornitori diversi Architettura dei sistemi RIS-PACS Prefetch E’ il processo tramite cui immagini precedenti di un paziente vengono automaticamente trasferite dall’archivio a lungo termine a quello a breve termine per poter essere visualizzate, prima di un nuovo esame relativo allo stesso paziente; solitamente vengono recuperate solo le immagini rilevanti per un eventuale confronto diagnostico. Si sincronizza grazie alle informazioni contenute nei sistemi ospedalieri e RIS Architettura dei sistemi RIS-PACS WADO Web Access to Dicom persisent Object E’ una parte dello standard DICOM che descrive in che modo accedere tramite i protocolli web (http o https) ad oggetti DICOM (immagini o referti). I dati possono essere forniti come immagini (jpeg o gif) o in formato nativo DICOM La sicurezza sull’accesso a tali dati non è normata dallo standard. Architettura dei sistemi RIS-PACS Dose Management Sistema di monitoraggio della dose di radiazioni cui è soggetto il paziente nel tempo. Raccoglie le immagini delle modalità che emettono radiazioni ionizzanti e attraverso complesse elaborazioni calcola e registra la dose assorbita da ogni paziente in ogni esame. Serve a segnalare al medico radiologo il rischio radiologico individuale collegato ad ogni paziente. Architettura dei sistemi RIS-PACS Ricostruzione 3D La ricostruzione 3D può essere effettuata dal PACS o dalla workstation a seconda dell’architettura scelta. Sono possibili anche soluzioni miste. Architettura dei sistemi RIS-PACS RIS/PACS di Ospedali Riuniti Architettura dei sistemi RIS-PACS Grazie per l’attenzione (se avete ancora intenzione di fare i TSRM…)
