Il progetto MUR (Medicine Use Review

Il progetto M.U.R. (MedicineUse Review)
PREMESSA
In tutti i paesi dell'Unione Europeaè in atto un ripensamentodel ruolo della farmaciadi
comunitàall'interno del processodi cura ', in particolarecon prestazioniprofessionalia
supportodell'aderenzaalla terapia.Numerosissimistudi, hanno dimostratoI'efficacia di una
delle principali prestazioni professionalierogate dal farmacista nel migliorare I'adercnza
terapeutica:
la revisionedell'usodei medicinali,chiamatain ambitoeuropeoMUR (Medicine
UseReview)e in ambitostatunitense
MTM (MedicalTherapyManagement).
L'MUR consistein un'intervistaal pazienteper determinarese è aderentealla terapiaprescritta
dal medico, se ha ben compresola malattia e le cure che riceve, se lamentacondizioni
particolari che possanoindicare o che non sta rispettandole indicazioni avute o che sono
intervenuti elementi che possono ostacolareI'effetto della terapia. Di fronte a eventuali
problemi legati al farmaco,il farmacistaprovvedea istruire adeguatamente
il pazienteo, se
necessario,
a comunicareal medicocurantequalsiasicriticità.
L'MUR è inseritostabilmente
nel contrattocon le farmacieconvenzionate
dall'NHS britannico
dall'anno2006,e nel solo periodoaprile 2}l5-gennaio2016,le farmaciedi Inghilterrahanno
erogatooltre2.300.000MUR.
L'ESPERIENZA ITALIANA
La Federazione
degli Ordini dei FarmacistiItaliani, sullabasedi questeevidenzescientificheed
economico-sanitarie
ha avviato dal 2012 un progettodedicatoall'implementazione
dell'MUR
nel settingdella farmaciadi comunitàitaliana usandoI'asma come modello. Condottoin
collaborazione
con la Medway Schoolof Pharmacydella Universityof Kent e, per la I'Health
TechnologyAssessment,
con la LondonSchoolof Economics,il progettoha compreso:
o uno studio pilota, condottocon 80 farmacistiin quattro provincie italiane,volto a
dimostrarela fattibilitàdell'MUR all'internodel serviziofarmaceutico
italiano.
una valutazione del feedback di pazienti e medici di medicina generale (in
collaborazionecon la SocietàItalianadi MedicinaGenerale)
(Re I-MUR Study)per la valutazione
uno studiocontrollatomulticentricoe clusterizzato
dell'impattodell'MUR sul pianoclinico ed economico,che ha coinvolto283 farmacisti
e 1267pazientiin 15 Regioni(studionumero ISRCTN72438848).A livello mondialeè
il più vastostudiodi interventosul supportoall'aderenzaterapeutica
nell'asmacondotto
nel settingdella farmaciadi comunità.
Il progettopatrocinatodalla FOFI ha permessoil miglioramentodella prestazioneadottatain
GranBretagnaportandoalla realizzazione
e validazionedi un'intervistastrutturatache si avvale
di uno strumento(Italian-MUR)checonsenteI'analisidei dati raccoltiin temporeale.
COME SI SVOLGELA PRESTAZIONE
il farmacistapropone al paziente asmatico di sottoporsi all'I-MUR. In caso di risposta
affermativa,procedealla somministrazionedell'Asthma Control Test, strumentovalidato a
livello internazionaleper la valutazionerapidadel gradodi controllodella malattia,per stabilire
la condizioneal basale.
Dopodichéprovvedea effettuareI'intervistastrutturataI-MUR, per valutarela presenzadi
problemilegatiall'usodei medicinalie I'aderenzaalle indicazionidel medico(numeroe orario
di medicinaliprescritti).Qualsiasicriticitàriscontratavienesegnalata
di assunzione
al medico
curanteper gli interventidel caso.
A distanzadi 3 e 6 mesidall'esecuzione
dell'I-MUR vienerivalutatoil controllodellamalattia
attraversola somministrazione
dell'AsthmaControlTest.
RISULTATI
In estremasintesi,lo studioRe I-MUR ha confermatosia I'alto tassodi non compliancedel
paziente,sia I'efficaciadell'interventodel farmacistasul piano clinico, con un aumentodel
257odeí pazientiin cui I'asmaera adeguatamente
controllato, in tutte le Regioni e in tutte le
fasce di età. Di conseguenza,
ha determinatouna riduzione dei costi sanitari.Il beneficio
economicodell'interventodel farmacistaé statocalcolato sviluppandosei scenaridiversi e
con i risultatidello
correlandoi costiriferiti al controllodell'asma,disponibilinellaletteratura,
studioRe I-MUR.
I risultati ottenuti hanno mostratoche questaattività professionalenon solo ha aumentatoil
controllodell'asmama ha generatorisparmiche varianoda 87 e 297 euro per pazienteall'anno,
in funzionedel variaredi elementiquali costoe numerodelle prestazionievitatee costodei
farmaci prescritti. Implementandoquesta prestazionedel farmacista,il Servizio Sanitario
potrebbeottenereun ritorno del suo investimentoche varia dal44 al395 Vo,seÍirprein funzione
delloscenario.
PROPOSTA
La Legge di stabilità 2016 stabilisce(commi 57l-573) che nello stato di previsionedel
Ministero della saluteè istituito il fondo per finanziarela prima applicazioneda parte delle
farmaciedel serviziodi revisionedell'uso dei medicinali(Medicine Use Review).E' stata
stanziata
la sommadi 1.000.000
di europer il finanziamento
del MUR.
questi
L'utrlizzo di
fondi per la retribuzionedi questaprestazionepermetterebbe
di valutarein
condizionirealworld I'impattoclinico,economicoe organizzativo
dellaprestazione
I-MUR.