Il progetto M.U.R. (MedicineUse Review) PREMESSA In tutti i paesi dell'Unione Europeaè in atto un ripensamentodel ruolo della farmaciadi comunitàall'interno del processodi cura ', in particolarecon prestazioniprofessionalia supportodell'aderenzaalla terapia.Numerosissimistudi, hanno dimostratoI'efficacia di una delle principali prestazioni professionalierogate dal farmacista nel migliorare I'adercnza terapeutica: la revisionedell'usodei medicinali,chiamatain ambitoeuropeoMUR (Medicine UseReview)e in ambitostatunitense MTM (MedicalTherapyManagement). L'MUR consistein un'intervistaal pazienteper determinarese è aderentealla terapiaprescritta dal medico, se ha ben compresola malattia e le cure che riceve, se lamentacondizioni particolari che possanoindicare o che non sta rispettandole indicazioni avute o che sono intervenuti elementi che possono ostacolareI'effetto della terapia. Di fronte a eventuali problemi legati al farmaco,il farmacistaprovvedea istruire adeguatamente il pazienteo, se necessario, a comunicareal medicocurantequalsiasicriticità. L'MUR è inseritostabilmente nel contrattocon le farmacieconvenzionate dall'NHS britannico dall'anno2006,e nel solo periodoaprile 2}l5-gennaio2016,le farmaciedi Inghilterrahanno erogatooltre2.300.000MUR. L'ESPERIENZA ITALIANA La Federazione degli Ordini dei FarmacistiItaliani, sullabasedi questeevidenzescientificheed economico-sanitarie ha avviato dal 2012 un progettodedicatoall'implementazione dell'MUR nel settingdella farmaciadi comunitàitaliana usandoI'asma come modello. Condottoin collaborazione con la Medway Schoolof Pharmacydella Universityof Kent e, per la I'Health TechnologyAssessment, con la LondonSchoolof Economics,il progettoha compreso: o uno studio pilota, condottocon 80 farmacistiin quattro provincie italiane,volto a dimostrarela fattibilitàdell'MUR all'internodel serviziofarmaceutico italiano. una valutazione del feedback di pazienti e medici di medicina generale (in collaborazionecon la SocietàItalianadi MedicinaGenerale) (Re I-MUR Study)per la valutazione uno studiocontrollatomulticentricoe clusterizzato dell'impattodell'MUR sul pianoclinico ed economico,che ha coinvolto283 farmacisti e 1267pazientiin 15 Regioni(studionumero ISRCTN72438848).A livello mondialeè il più vastostudiodi interventosul supportoall'aderenzaterapeutica nell'asmacondotto nel settingdella farmaciadi comunità. Il progettopatrocinatodalla FOFI ha permessoil miglioramentodella prestazioneadottatain GranBretagnaportandoalla realizzazione e validazionedi un'intervistastrutturatache si avvale di uno strumento(Italian-MUR)checonsenteI'analisidei dati raccoltiin temporeale. COME SI SVOLGELA PRESTAZIONE il farmacistapropone al paziente asmatico di sottoporsi all'I-MUR. In caso di risposta affermativa,procedealla somministrazionedell'Asthma Control Test, strumentovalidato a livello internazionaleper la valutazionerapidadel gradodi controllodella malattia,per stabilire la condizioneal basale. Dopodichéprovvedea effettuareI'intervistastrutturataI-MUR, per valutarela presenzadi problemilegatiall'usodei medicinalie I'aderenzaalle indicazionidel medico(numeroe orario di medicinaliprescritti).Qualsiasicriticitàriscontratavienesegnalata di assunzione al medico curanteper gli interventidel caso. A distanzadi 3 e 6 mesidall'esecuzione dell'I-MUR vienerivalutatoil controllodellamalattia attraversola somministrazione dell'AsthmaControlTest. RISULTATI In estremasintesi,lo studioRe I-MUR ha confermatosia I'alto tassodi non compliancedel paziente,sia I'efficaciadell'interventodel farmacistasul piano clinico, con un aumentodel 257odeí pazientiin cui I'asmaera adeguatamente controllato, in tutte le Regioni e in tutte le fasce di età. Di conseguenza, ha determinatouna riduzione dei costi sanitari.Il beneficio economicodell'interventodel farmacistaé statocalcolato sviluppandosei scenaridiversi e con i risultatidello correlandoi costiriferiti al controllodell'asma,disponibilinellaletteratura, studioRe I-MUR. I risultati ottenuti hanno mostratoche questaattività professionalenon solo ha aumentatoil controllodell'asmama ha generatorisparmiche varianoda 87 e 297 euro per pazienteall'anno, in funzionedel variaredi elementiquali costoe numerodelle prestazionievitatee costodei farmaci prescritti. Implementandoquesta prestazionedel farmacista,il Servizio Sanitario potrebbeottenereun ritorno del suo investimentoche varia dal44 al395 Vo,seÍirprein funzione delloscenario. PROPOSTA La Legge di stabilità 2016 stabilisce(commi 57l-573) che nello stato di previsionedel Ministero della saluteè istituito il fondo per finanziarela prima applicazioneda parte delle farmaciedel serviziodi revisionedell'uso dei medicinali(Medicine Use Review).E' stata stanziata la sommadi 1.000.000 di europer il finanziamento del MUR. questi L'utrlizzo di fondi per la retribuzionedi questaprestazionepermetterebbe di valutarein condizionirealworld I'impattoclinico,economicoe organizzativo dellaprestazione I-MUR.