Curriculum - irccs crob

02/06/2017 Curriculum Dott.ssa. Mariella Cozzolino
1
CURRICULUM VITAE ET STUDIORUM DI
M ARIELLA C OZZOLINO
FISICO SANITARIO
GENERALITÀ
Luogo e data di nascita
Stato civile
Nazionalità
Abitazione
Cellulare
Telefono
E-mail
Torre del Greco (NA) il 7/11/1979
Nubile
Italiana
Via Barcaiola, 4/A – 80056 Ercolano (NA)
+39/347/2539590
081/5741334
[email protected]
STUDI

Specializzazione in Fisica Medica conseguita presso l’Università “Cattolica del
S.Cuore” di Roma con votazione 50/50 e Lode il 14 Settembre 2009
Titolo della tesi: “Applicazione di una dosimetria portale per l’adaptive radiotherapy dei tumori
polmonari”, svolta presso la U.O. di Radioterapia dell’IRCCS-C.R.O.B. Centro di Riferimento
Oncologico di Basilicata di Rionero in Vulture

“European School of Medical Physics” X-XI sessions, Archamps (France)
Week 1:“Medical Imaging: Principles, Ultrasound and Magnetic Resonance”
Week 2: “Medical Imaging with ionizing Radiation”
Week 3:“Physics of Modern Radiotherapy”

Laurea in Fisica, indirizzo in Fisica dei Biosistemi presso l’Università degli Studi di
Napoli “Federico II” con voto 110/110 e Lode il 23 Novembre 2005
Titolo della tesi: “Rivelatori CdTe a microstrip per applicazioni in medicina e astrofisica” svolta
presso l’Università Federico II di Napoli e presso lo IASF/ INAF, CNR di Bologna
 Diploma di maturità scientifica conseguito presso il Liceo Scientifico “Salvatore di
Giacomo”, San Sebastiano al Vesuvio (NA) con votazione 58/60, nell’anno scolastico
1997/1998
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LINGUA
Buona conoscenza della lingua inglese scritta e parlata.
ATTIVITÀ DI FORMAZIONE

IGRT, controllo del movimento respiratorio e imaging avanzato in radioterapia
Verona, 23-25 ottobre 2012

VII CONGRESSO NAZIONALE AIFM, 13-16 Settembre 2011, Catanzaro

Impiego delle radiazioni in ambiente sanitario: utilità., rischi e incidenti,
Rionero in Vulture, 19 Novembre 2010

VI Congresso Nazionale AIFM, Fisica Medica e Nuove frontiere della Medicina,
Reggio Emilia 16-19 Settembre 2009

European School of Medical Physics XI session, Week 3:“Physics of Modern Radiotherapy”
Archamps, (France) dal 13/11/2008 al 18/11/2008

Convegno “Innovazioni Terapeutiche nei Tumori della Mammella” 26 Settembre
2008, Sala Convegni I.R.C.C.S. - C.R.O.B. Rionero in Vulture ( PZ)

Convegno “Fondamenti di Radioterapia Oncologica e Adroterapia”, Pavia-27
Febbraio 2008-1 Marzo 2008

European School of Medical Physics X session, Week 1:“Medical Imaging: Principles,
Ultrasound and Magnetic Resonance” , Week 2: “Medical Imaging with ionizing Radiation”,
Archamps, (France) dal 25/10/2007 al 05/11/2007

V Congresso Nazionale AIFM, Centro Congressi Il Ciocco, Castelvecchio Pascoli
(Lucca), 17-20 Settembre 2007

Corso di Formazione di 1200 ore “Creazione di operatori di Innovazione di Prodotto e di Processo
in PMI” POR 2000-2006 con le risorse del FSE MISURA 3.13. 26 Maggio 2006-25 Maggio
2007;

III Sessione del 17° Corso Residenziale di aggiornamento con il patrocinio
dell’Associazione Italiana di Radioterapia Oncologica (AIRO): “Moderna radioterapia, il
controllo delle immagini e l’affidabilità del bersaglio”, “La IGRT: una tecnologia innovativa e
largamente applicabile?” tenutosi presso il Policlinico Universitario “A.Gemelli”; relatore:
Dirk Verellen Roma -20 Marzo 2007-

Seminario “Prospettive d'utilizzo di PET con 18F-10B-Fenilalanina e Terapia Oncologica
Ospedaliera con Cattura di Neutroni su Boro (BNCT)” tenutosi presso Istituto Nazionale dei
Tumori “Fondazione G. Pascale”, relatore: Prof. Gianrossano Giannini, Napoli – 9
Febbraio 2007-

Incontro monotematico “La Tomoterapia e le sue prospettive”, tenutosi presso Istituto
Nazionale dei Tumori “Fondazione G. Pascale”, relatori: Prof. M.L. Santangelo, Dott.
V.Cerciello, Dott. B.Morrica, Prof. P.L. Indovina, Ing. G.Rigloi e Dott. G.M.Cattaneo,
Napoli -1 Febbraio 2007-
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ESPERIENZE PROFESSIONALI
Da Agosto 2011:

Incarico di ricercatore co.co.co. in Fisica Sanitaria presso l’U.O. di Radioterapia
Oncologica dell’IRCCS- C.R.O.B. “Centro di Riferimento Oncologico di Basilicata” di Rionero in
Vulture, diretta dal Dott. Vincenzo Fusco
Da Gennaio 2009 ad Gennaio 2011:

Borsista in Fisica Sanitaria presso l’U.O. di Radioterapia Oncologica dell’IRCCSC.R.O.B. “Centro di Riferimento Oncologico di Basilicata” di Rionero in Vulture, diretta dal Dott.
Vincenzo Fusco
Dal 30/11/2007 al 18/06/2008:

Attività di stage presso l’ST Microelectronics R&D, Portici (Napoli) nell’ambito del
progetto IMAST “Ricercatore nell’ingegneria dei materiali polimerici e compositi”
Dal 1/10/2007 al 18/06/2008:

Borsista presso l’IMAST s.c.a.r.l., società di gestione del Distretto Tecnologico
sull’Ingegneria dei materiali polimerici e compositi e strutture relativa al Progetto
“Ricercatore nell’ingegneria dei materiali polimerici e compositi”
Dal 03/07/2006 al 25/05/2007:

Attività di stage presso PROMETE S.r.l. azienda Spin Off INFM e Centro di ricerca
regionale per la ricerca sperimentale e lo sviluppo nel campo fisico.
Dal 26/05/2006 al 25/05/2007:

Borsista dell’Università degli Studi di Napoli “Federico II” al Progetto “Creazione di
operatori di Innovazione di Prodotto e di Processo in PMI” proposto dal Centro di Competenza
“Nuove Tecnologie per le Attività Produttive”e finanziato alla Regione Campania
nell’ambito del POR 2000-2006 con le risorse del FSE MISURA 3.13.
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COMPETENZE TECNICHE
RADIOTERAPIA










Sistemi di Treatment Planning (TPS) External Beam: Eclipse 8.6 Varian, Plato Nuclital,
Brain Lab IPlan 4.1, MasterPlan Oncentra.
Sistemi di Record and Verify: Varis/Vision/Aria
Sistemi di fusione di immagini: Software di fusione Eclipse 8.6 e Brain Lab IPlan 4.1
Tecniche di Pianificazione a fasci esterni: 3C-RT, IMRT, Rapid Arc
Sistemi di Brachiterapia LDR: Variseed Varian per prostatica permanente con semi di
I125
Sistemi di Brachiterapia HDR: Masterplan Nuclital per brachiterapia ginecologica con
sorgente di Ir192
Sistemi di Treatment Delivery: C-Linac Varian, Trilogy Varian
Sistemi di Plan Verification IMRT/Rotational treatments: EPID, Varian Portal
Dosimetry, IBA MatriXX Evolution Detectors, MultiCube, I’Mrt Phantom, OmniPro
I’Mrt., COMPASS 3D Patient Dose Analysis.
Assicurazione di Qualità (QA): General Linac QA
Controlli di Qualità (CQ): General Linac CQ
DOSIMETRIA



Dosimetria assoluta e relativa per Linac: Blue Phantom IBA, camera a ionizzazione,
elettrometro, OmniPro-Accept.
Dosimetria in vivo su Paziente: microcamera a ionizzazione, EPID, fantoccio PMMA
omogeneo e disomogeneo, elaborazione e analisi tramite TPS.
Strumentazione dosimetrica: esperienza acquisita nell’utilizzo di strumentazione
ionometrica, radiocromica, TLD.
FISICA NUCLEARE E SPETTROSCOPIA



Buona conoscenza dei Rivelatori per raggi X e Gamma e dei rivelatori di particelle
(rivelatori a Stato Solido raffreddato e a temperatura ambiente, scintillatori associati a
fotomoltiplicatori)
Uso abituale dell’elettronica dedicata per Spettroscopia Gamma e X (preamplificatore,
amplificatore, ADC, multicanale)
Uso abituale di software per l'acquisizione e l'elaborazione degli spettri (Gamma
Acquisition, PeakFit, ScintiVision)
RADIOLOGIA
 Esperienza acquisita nel controlli di qualità in radiologia (controlli di qualità su
apparecchiature radiologiche: mammografi, portatili, fissi, TC)
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CONOSCENZE INFORMATICHE

Sistemi operativi: Windows Microsoft (98,2000,NT, XP)

Software applicativi: pacchetto Microsoft Office 2000 e 2003.

Software di progettazione e modellazione: Autocad; Materials Studio.

Software per la grafica scientifica e l'analisi di dati per la piattaforma Windows:
Origin 7.0

Linguaggio di programmazione grafico per misura ed automazione (livello utente):
Labview
ARTICOLI
1. Impact of comorbidity in elderly prostate cancer patients treated with
brachytherapy.
Chiumento C, Fiorentino A, Cozzolino M, Caivano R, Clemente S, Pedicini P, Fusco V
Chin J Cancer Res. 2013 Jun;25(3):274-80
2. To evaluate the accuracy of dynamic versus static IMRT delivery using
portal dosimetry.
Clemente S, Caivano R, Cozzolino M, Califano G, Chiumento C, Fiorentino A, Fusco V.
Clin Transl Oncol. 2013 Jun 21. [Epub ahead of print]
3. Monitor unit optimization in RapidArc plans for prostate cancer
S Clemente, M Cozzolino, C Chiumento, A Fiorentino, R Caivano,V Fusco.
Appl Clin Med Phys. 2013 May 6;14(3):4114.
4. Local tumor control probability to evaluate an applicator-guided volumetricmodulated arc therapy solution as alternative of 3D brachytherapy for the treatment
of the vaginal vault in patients affected by gynecological cancer.
Pedicini P, Strigari L, Caivano R, Fiorentino A, Califano G, Nappi A, Improta G, Storto G,
Cozzolino M, Chiumento C, Fusco V, Vavassori A, Benassi M, Orecchia R, Salvatore M.
J Appl Clin Med Phys. 2013 Mar 4;14(2):4075.
5. Planning target volume assessment in lung tumors during 3D conformal radiotherapy by means of an aSi
electronic portal imaging device in cine mode.
Caivano R, Clemente S, Fiorentino A, Chiumento C, Pedicini P, Califano G, Cozzolino M,
Fusco V.
Clin Transl Oncol. 2013 Jan 24. Epub ahead of print
6. Adjuvant radiochemotherapy in the elderly affected by glioblastoma: single-institution
experience and literature review.
02/06/2017 Curriculum Dott.ssa. Mariella Cozzolino
6
Fiorentino A, Chiumento C, Caivano R, Cozzolino M, Pedicini P, Fusco V.
Radiol Med. 2012 Nov 26. [Epub ahead of print] Italian.
7. Cone-beam computed tomography dose monitoring during intensity-modulated radiotherapy in head
and neck cancer: parotid glands.
Fiorentino A, Cozzolino M, Caivano R, Pedicini P, Chiumento C, Oliviero C, Clemente S,
Fusco V.
Clin Transl Oncol. 2012 Oct 13. [Epub ahead of print]
8. Technique of whole brain radiotherapy: conformity index and parotid glands.
Fiorentino A, Caivano R, Chiumento C, Cozzolino M, Pedicini P, Clemente S, Fusco V.
Clin Oncol (R Coll Radiol). 2012 Nov;24(9):e140-1. Epub 2012 Jul 25.
9. Radiotherapy and bevacizumab for intramedullary and leptomenigeal metastatic glioblastoma: a case
report and review of the literature.
Fiorentino A, Caivano R, Chiumento C, Cozzolino M, Fusco V.
Int J Neurosci. 2012 Nov;122(11):691-4. Epub 2012 Aug 8.
10. Comorbidity assessment and adjuvant radiochemotherapy in elderly affected by glioblastoma.
Fiorentino A, Caivano R, Chiumento C, Cozzolino M, Clemente S, Pedicini P, Fusco V.
Med Oncol. 2012 Dec;29(5):3467-71. Epub 2012 May 12.
11. Parotid gland volumetric changes during intensity-modulated radiotherapy in head and neck cancer.
Fiorentino A, Caivano R, Metallo V, Chiumento C, Cozzolino M, Califano G, Clemente S,
Pedicini P, Fusco V.
Br J Radiol. 2012 Oct;85(1018):1415-9. Epub 2012 May 9.
12. Whole brain radiotherapy: are parotid glands organs at risk?
Fiorentino A, Chiumento C, Caivano R, Cozzolino M, Clemente S, Pedicini P, Fusco V.
Radiother Oncol. 2012 Apr;103(1):130-1.Epub 2012 Mar 3.
13. A retrospective analysis after low-dose-rate prostate brachytherapy with permanent (125)I seed implant:
clinical and dosimetric results in 70 patients.
Chiumento C, Montagna A, Clemente S, Cozzolino M, Fusco V.
Tumori. 2011 May-Jun;97(3):335-40.
14. Dose-guided radiotherapy for lung tumors.
Piermattei A, Fidanzio A, Cilla S, Greco F, Azario L, Sabatino D, Grusio M, Cozzolino M,
Fusco V.
Med Biol Eng Comput. 2010 Jan;48(1):79-86. Epub 2009 Dec 10.
15. Integration between in vivo dosimetry and image guided radiotherapy for lung tumors.
Piermattei A, Cilla S, Grimaldi L, Sabatino D, Fidanzio A, Greco F, Mameli A, Balducci M,
Mattiucci GC, Frascino V, Stimato G, Gaudino D, Ramella S, Trodella L, D'Onofrio G, Zini
G, Macchia G, Digesu' C, Morganti AG, Clemente S, Cozzolino M, Pedicini P, Fusco V.
Med Phys. 2009 Jun;36(6):2206-14.
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ABSTRACT &POSTER
 “Radiobiological modified fractionation by biological equivalent DVH in patients
affected of gastric carcinoma in postoperative concomitant Radiochemotherapy” P.
Pedicini, M. Mazziotta, S. Clemente, M. Cozzolino, L. Caporaso, P. Sanpaolo, V. Barbieri,
G. Castaldo, V. Fusco, Annals of Oncology, Vol. 20, Supplement 7, pp. 87, 2009.
 “Brachiterapia prostatica permanente con semi di I-125 Analisi dosimetrica e clinica
degli impianti effettuati su 100 pazienti” S.Clemente, P. Pedicini, M.Cozzolino,
.Chiumento, A.Montagna, V. Fusco. VI Congresso Nazionale AIFM, Reggio Emilia, 16-18
settembre 2009
 “Caratterizzazione di un film EBT per misure di dose in ingresso”, S. Maffei, M.
Mormile, M. Cozzolino, V. Carillo, B. Morrica, V Congresso Nazionale AIFM, Centro
Congressi Il Ciocco, Castelvecchio Pascoli (Lucca), 17-20 Settembre 2007
 “Planning target volume definition by means of an electronic portal imager device”
Caivano R, Clemente S, Cozzolino M, Pedicini P, Califano G, Lapadula L, Chiumento C,
Fusco V 4th-AISCMP 2010, LIUBLIANA, 20-22 Maggio 2010
 “Lung in vivo dosimetry by a portal ionization chamber” Cozzolino M, Clemente S,
Caivano R, Pedicini P, Califano G, Castaldo G, Chiumento C, Fusco V 4th-AISCMP 2010,
LIUBLIANA, 20-22 Maggio 2010
 “Electronic Portal Imager Device to define Planning Target Volume in lung
Cancer” R Caivano, S Clemente, M Cozzolino, P Pedicini, G Califano, L Lapadula, C
Chiumento, V.Fusco. Accepted by ITART Imaging for treatment Assessment in Radiation
Therapy, 21-22 June 2010, Washington DC
 “Planning Target Volume Evaluation Using An Epid” R Caivano, S Clemente, M
Cozzolino, P Pedicini, G Califano, V Fusco, Accepted by ITART Imaging for treatment
Assessment in Radiation Therapy, 21-22 June 2010, Washington DC
 “Lung in vivo dosimetry by a portal ionization chamber” Cozzolino M, Clemente S,
Caivano R, Pedicini P, Califano G, Castaldo G, Chiumento C, Fusco V Accepted by ITART
Imaging for treatment Assessment in Radiation Therapy, 21-22 June 2010, Washington DC
 “In vivo portal dosimetry for lung tumors” Cozzolino, Clemente, Caivano, Pedicini,
Califano, Castaldo, Chiumento, Fusco. Accepted by EPI2KX 11th International Workshop
on Portal Imaging, 7-8 June, Leuven, Belgium
 “Evaluation of dosimetric outcome after prostate LDR brachytherapy with
permanent 125I seeds implant” Chiumento, Montagna, Clemente, Cozzolino, Castaldo,
Lapadula, Fusco. 4th-AISCMP 2010, LIUBLIANA, 20-22 May 2010
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 “Clinical and dosimetric results after prostate LDR brachytherapy with 125I seeds
implant.” Chiumento, Montagna, Castaldo, Lapadula, Fiorentino, Clemente, Cozzolino,
Caivano, Fusco. ESTRO 29 12-16 September 2010,
Barcelona
 “Adjuvant and concomitant Radio-chemotherapy with Temozolomide in 26 patients
with glioma WHO III-IV: the Rionero IRCCS/CROB Hospital Experience.” A.M.
Mileo, A. Fiorentino, C. Chiumento, R.Caivano, M Cozzolino, V. Fusco. XX Congresso
Nazionale AIRO, Napoli 13-16 Novembre 2010 I Supplementi di Tumori, A Journal of
Experimental and Clinical Oncology . Volume 10, Number 2, November 2010 , S205
 “Two prognostic indexes RPA and GPA in Brain Metastasis: the CROB/IRCCS
Experience.” A.M. Mileo, A. Fiorentino, C. Chiumento, R. Caivano, M. Cozzolino, V.
Fusco. ESTRO ANNIVERSARY CONGRESS 2011
 “Radiotherapy plus brachytherapy in elderly patients with gynecological cancer” C.
Chiumento, A. Fiorentino, A. M. Mileo S. Clemente, P. Pedicini, M. Cozzolino, R. Caivano,
V. Fusco. ESTRO ANNIVERSARY CONGRESS 2011
 “Survival and acute toxicity prostate LDR brachytherapy in elderly patients: a single
institutional experience” C. Chiumento, A. Fiorentino, A.M. Mileo, R. Caivano, M.
Cozzolino, S.Clemente , V. Fusco. ESTRO ANNIVERSARY CONGRESS 2011
 “To be radiotherapy oncologist in 2010.” Fiorentino A., Chiumento C., Mileo A.M.,
Caivano R., Cozzolino M., Fusco V. XX Congresso Nazionale AIRO, Napoli 13-16
Novembre 2010. I Supplementi di Tumori, A Journal of Experimntal and Clinical Oncology
Volume 10, Number 2, November 2010 , S 158
 “Integral dose in Rapid Arc optimization using MU objective: a preliminary study”
M.Cozzolino, S.Clemente, R.Caivano, G.Califano, P.Pedicini, C.Chiumento, A.Fiorentino,
AM.Mileo, and V.Fusco. ESTRO Anniversary Congress, 7th of May 2011 to the 12th of
May 2011 - London in United Kingdom.
 “Prostate LDR Brachiterapy in elderly patients: outcomes and toxicity profile”
Chiumento, A. Fiorentino,A.M. Mileo, R. Caivano, M. Cozzolino, P. Pedicini V. Fusco XXI
Congresso Nazionale SIURO
 “Prostate Low Dose Rate Brachiterapy with permanent 125I seeds implant: a Single
Institution experience” Fiorentino A,.Chiumento C, Mileo A.M., Cozzolino M.,
Caivano R.,Clemente S.,Califano G., Fusco V. Congresso Nazionale SIURO
 “Co-morbidity and toxicity in elderly affected by endometrial cancer treated with
radiotherapy and brachytherapy” Fiorentino A., Chiumento C., Caivano R., Cozzolino M.,
Mileo A.M., Clemente S., Fusco V. AIRO Genova 2011, Supplemento Tumori,
 “Set up accuracy for Heand and neck patients: pomparison between ExackTrack
Xray 6D and Cone Beam CT” Chiumento C, Clemente S, Califano G, Fiorentino A.,
Cozzolino M., Caivano R, Fusco V. IRCCS-CROB Rionero in Vulture (PZ) AIRO Genova
2011. Supplemento Tumori
 “Survival and toxicity after prostate low dose rate brachytherapy in elderly patients: A
single institutional experience” Chiumento C, Fiorentino A., Sanpaolo P, Clemente S,
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Califano G, Cozzolino M., Caivano R, Mileo AM, Fusco V. AIRO Genova 2011.
Supplemento Tumori
 “Confronto tra ExacTrack X-ray 6D e Cone Beam CT per il riposizionamento dei
pazienti testa-collo” M Cozzolino, V Fusco, R Caivano , G Califano,C Chiumento, A
Fiorentino, A Mileo, S Clemente. VII CONGRESSO NAZIONALE AIFM, 13-16
Settembre 2011, Catanzaro
 “Dosimetria portale: sliding-window vs step and shoot” R Caivano, V Fusco , VD Sabia,
M Cozzolino, G Califano, C Chiumento, A Fiorentino, A Mileo, S Clemente. VII
CONGRESSO NAZIONALE AIFM, 13-16 Settembre 2011, Catanzaro
 “Verifica piano IMRT: confronto tra 2D detector array e electronic portal imaging
device” G. Califano, R. Caivano,V. D. Sabia, S. Clemente, M. Cozzolino, C. Chiumento,
A. M. Mileo, A. Fiorentino, V. Fusco. VII CONGRESSO NAZIONALE AIFM, 13-16
Settembre 2011, Catanzaro
 “IMRT plan verification: 2D ion chamber array vs. portal dosimetry”. Caivano R.,
Califano G., Pedicini P., Clemente S., Cozzolino M., Fusco V. CONGRESSO SIF 2011.
 “Radiotherapy plus brachytherapy in elderly patients with gynecological cancer”
Chiumento C., Fiorentino A., Clemente S., Mileo A.M., Pedicini P., Cozzolino M., Caivano
R., V. Fusco. Rionero in Vulture (PZ) Estro Anniversary Congress May 2011
 “Survival and acute toxicity prostate LDR Brachytherapy in elderly patients: a singleInstitutional experience” Chiumento C., Fiorentino A., Mileo A.M., Caivano R.,
Cozzolino M., Clemente S., V. Fusco. Estro Anniversary Congress May 2011
 “Parotid glands volumetric changes during Intensity Modulated radiotherapy in
Head and Neck cancer” Fiorentino A, Chiumento C, Caivano R, Metallo V, Cozzolino
M, Clemente S, Pedicini P, Fusco V.
 “A low dose rate prostate brachytherapy post implant sectors evaluation” Chiumento
C, Fiorentino A., CaivanoR, Cozzolino M., Clemente S, Pedicini P, Fusco V. ESTRO 31, 913 May, 2012 Barcelona, Spain
 “Monitor unit optimization in RapidArc plans for prostate cancer.” Clemente S.,
Cozzolino M., Caivano R., Chiumento C., Fiorentino A., Fusco V. ESTRO 31, 9-13 May,
2012 Barcelona, Spain
 “Radiotherapy and Temozolomide in elderly patients with Glioblastoma” Caivano R,
Fiorentino A, Chiumento C, Cozzolino M, Pedicini P, Clemente S, Fusco V.
ESTRO 31, 9-13 May, 2012 Barcelona, Spain
ASSOCIAZIONE A SOCIETA’ SCIENTIFICHE
Dal 2007
A.I.F.M “Associazione Italiana Fisica Medica”
02/06/2017 Curriculum Dott.ssa. Mariella Cozzolino
1
0
La sottoscritta, Mariella Cozzolino, nata a Torre del Greco il 07/11/1979 e domiciliata in Via
Barcaiola 4/A Ercolano, C.A.P. 80056 (NA),
Dichiara
sotto la sua personale responsabilità, che quanto su affermato corrisponde a verità e si obbliga a
comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con le modalità
stabilite nel bando di concorso. La sottoscritta dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni
penali in cui incorre in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a
verità, come previsto dall'art. 26 della legge 4 gennaio 1968 n. 15 e successive modificazioni ed
integrazioni.
La sottoscritta dichiara di essere a conoscenza dell'art. 11 del decreto del Presidente della
Repubblica 20 ottobre 1998, n. 403 relativo alla decadenza dai benefici eventualmente
conseguenti al provvedimento emanato qualora l'Amministrazione, a seguito di controllo,
riscontri la non veridicità del contenuto della suddetta dichiarazione.
La sottoscritta allega fotocopia di documento di identità in corso di validità (Carta d’identità)
In fede,
Mariella Cozzolino