La cataratta e la sua chirurgia
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ULSS n.7 - Ospedale di Conegliano U.O.C. di Oculistica Centro Specializzato Regionale per la Terapia Laser delle Malattie del Segmento Anteriore dell’Occhio e dei Vizi Refrattivi e per lo Studio e la Terapia dell’Ipovisione Direttore Dr.G.Prosdocimo Cataratta e trapianto di cornea : domande e risposte L’occhio umano Umor acqueo Corpo vitreo Retina Cornea Oggetto Immagine (Invertita) Iride Cristallino Muscolo ciliare (messa a fuoco L’occhio umano Umor acqueo Corpo vitreo Retina Cornea Oggetto Immagine (Invertita) Iride Cristallino Muscolo ciliare (messa a fuoco Cosa è la cataratta ? E’ l’opacizzazione di una lente, il cristallino, presente al’interno dell’occhio Conseguenze della cataratta Riduzione della’acuità visiva Abbagliamento Alterazione della visione dei colori Variazione refrattiva (gradazione occhiali) Diplopia monoculare World Health Organization La cataratta è la prima causa di deficit visivo (una persona su sei, negli USA, sopra i 40 aa) Ogni anno, nel mondo, oltre 10 milioni di interventi Tra il 2000 ed il 2020 il numero degli interventi necessari triplicherà Il deficit visivo è un fattore di rischio per la mortalità dell’anziano Esiste una cura medica per la cataratta ? NO la sola cura è chirurgica ! La cataratta si può operare con il laser ? NO La chirurgia più evoluta usa gli ultrasuoni Facoemulsificazione E’ necessario un ricovero ? NO tranne che in casi particolari è una procedura ambulatoriale Si resta bendati a lungo ? NO generalmente si toglie la benda il giorno stesso dell’intervento Che tipo di anestesia si usa ? Deve essere personalizzata ! In funzione delle caratteristiche del paziente si usano, generalmente, iniezioni locali o solo un collirio La cataratta si può riformare ? NO può formarsi solo una opacità della capsula posteriore, il “guscio”residuo che sostiene il cristallino artificiale Opacità capsulare secondaria (PCO), c.d.“cataratta secondaria” YAG Laser L’intervento di cataratta elimina completamente l’uso degli occhiali ? NO ne riduce soltanto, tranne che in casi particolari, l’entità ! E’ un intervento sicuro ? SI è il più eseguito al mondo, con la maggiore percentuale di successo ! E’ sicuro al 100% ? NO nessun intervento può esserlo ! Il rischio di complicanze va dal 2 al 5% Quale è il rischio di perdere la vista ? Le complicanze gravissime (emorragia espulsiva, infezione) sono circa 1 su 2000 interventi L’occhio umano Umor acqueo Corpo vitreo Retina Cornea Oggetto Immagine (Invertita) Iride Cristallino Muscolo ciliare (messa a fuoco L’occhio umano Umor acqueo Corpo vitreo Retina Cornea Oggetto Immagine (Invertita) Iride Cristallino Muscolo ciliare (messa a fuoco Per svolgere la propria funzione la cornea deve essere perfettamente trasparente e regolare nella propria curvatura CORNEA LIMPIDA CORNEA OPACATA Una cornea opacata o gravemente deformata deve essere sostituita : trapianto di cornea Cosa è il trapianto di cornea ? E’ la sostituzione di un dischetto di tessuto, di diametro pari a circa 8 mm, con un analogo prelevato dall’occhio di un donatore deceduto Chi ha bisogno di trapianto di cornea ? Non solo anziani ma anche persone giovani, in età di studio o di lavoro ! Una giovane paziente affetta da cheratocono: il giorno in cui sono stata trapiantata è il giorno in cui sono nata per la seconda volta Quanti trapianti di cornea servirebbero ? Nel mondo 50 000 000 di ciechi di cui 12 000 000 per malattie della cornea Quanti trapianti di cornea si eseguono in un anno? Nel mondo : 100 000 Negli USA : 35 000 In Europa : 20 000 In Italia : 6000 Nel Veneto : 800 Chi può donare le cornee ? Qualunque persona di età inferiore ai 75 anni, non affetta da infezioni virali croniche o malattie neurologiche a sospetta genesi virale Quante donazioni in un anno ? La FBOV riceve circa 3500 cornee all’anno Di queste sono giudicate idonee ed avviate ai centri di trapianto circa il 50% Quali sono i tempi di attesa per un trapianto di cornea ? Nel Veneto, per un intervento normale, dai tre ai sei mesi Entro pochi giorni,anche ore,in caso di urgenza ! E’ necessario un donatore compatibile ? No nei casi normali E’ opportuno in taluni casi complicati e/o nei ritrapianti Il rischio di rigetto è elevato ? No nei casi normali E’ controllabile nei casi complicati e/o nei ritrapianti Quale è il rischio di perdere la vista ? Le complicanze gravissime (emorragia espulsiva, infezione) sono circa 1 su 1500 interventi E’ sempre necessario trapiantare tutta la cornea ? NO talvolta si possono sostituire solo gli strati ammalati e non funzionanti ! CORNEA NORMALE CON ENDOTELIO NORMALE CORNEA SCOMPENSATA CON ENDOTELIO ALTERATO PRINCIPIO DELLA DSAEK STEP DELL’INTERVENTO DIFFERENZE Non sempre un trapianto corneale è possibile! Una delle cause più frequenti è il deficit di cellule staminali La loro carenza impedisce una corretta riepitelizzazione e pregiudica l’attecchimento della cornea trapiantata Cornea Artificiale AlphaCor La chirurgia della cornea consente anche di correggere la maggior parte dei difetti visivi: miopia, ipermetropia,astigmatismo Laser ad eccimeri: PRK Laser ad eccimeri LASIK E’ sicuro? Risultati studio WRESP (2000-2003) 16111 ufficiali e soldati USA 32068 occhi operati 20745 PRK 8528 LASIK 2795 LASEK 12 pazienti insoddisfatti E’ fondamentale una accurata e prudente selezione,con esclusione dei casi inadatti e dubbi ! Esame preoperatorio completo Valutazione funzionale e planning preoperatorio Reali necessità e richieste del paziente Ricerca situazioni interferenti Planning intervento Possibili alternative chirurgiche e protesiche Il successo dell’intervento … … e’ legato a molte componenti ! • • • • Valutazione preoperatoria Preparazione preoperatoria Tecnica chirurgica adeguata Corretto ed attento follow up CIMA DA CONEGLIANO (1460-1519) Castello di Conegliano Grazie per l’attenzione !
