I disturbi dell`umore

Disturbi dell’Umore
(DSM IV TR)
•Episodi di Alterazione dell’Umore
Episodio Depressivo Maggiore
Episodio Maniacale
Episodio Misto
Episodio Ipomaniacale
•Disturbi Depressivi
Disturbo Depressivo Maggiore
Disturbo Distimico
Disturbo Depressivo Non Altrimenti Specificato
•Disturbi Bipolari
Disturbo Bipolare I
Disturbo Bipolare II
Disturbo Ciclotimico
Disturbo Bipolare Non Altrimenti Specificato
•Altri Disturbi dell’Umore
Disturbo dell’Umore dovuto a ... [Indicare la Condizione Medica Generale]
Disturbo dell’Umore Indotto da Sostanze
Episodio Depressivo Maggiore
E’ un periodo di almeno 2 settimane durante il quale è
presente depressione dell’umore o perdita di interesse o
di piacere per quasi tutte le attività. Nei bambini e negli
adolescenti l’umore può essere irritabile anziché triste.
L’individuo deve anche presentare almeno altri sintomi di
una lista che includa:
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alterazioni dell’appetito o del peso
del sonno e dell’attività psicomotoria
ridotta energia
sentimenti di svalutazione o di colpa
difficoltà a pensare, concentrarsi o prendere decisioni
ricorrenti pensieri di morte o ideazione suicidaria,
pianificazione o tentativi di suicidio.
Episodio Maniacale
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E’ definito da un periodo durante il quale vi è un umore
anormalmente e persistentemente elevato, espanso o irritabile.
Questo periodo di umore anormale deve durare almeno 1 settimana
(o meno se è necessaria l’ospedalizzazione) . Il disturbo dell’umore
deve essere accompagnato da almeno tre sintomi addizionali di una
lista che include:
autostima ipertrofica o grandiosità
ridotto bisogno di sonno
logorrea, fuga delle idee, distraibilità
aumento del coinvolgimento in attività finalizzate
agitazione psicomotoria
eccessivo coinvolgimento in attività ludiche con un alto potenziale
per conseguenze spiacevoli.
L’episodio deve essere
accompagnato da disagio o
menomazione sociale, lavorativa, o di
altre aree importanti del
funzionamento, clinicamente
significativi.
Disturbo Depressivo Maggiore
E’ caratterizzato da uno o più
Episodi Depressivi Maggiori
Disturbo Distimico
E’ caratterizzato dalla presenza per
almeno due anni di umore depresso
quasi ogni giorno, accompagnato da
altri sintomi depressivi che non
soddisfano i criteri per un Episodio
Depressivo Maggiore.
Disturbo Bipolare I
E’ caratterizzato da uno o più Episodi
Maniacali o Misti, solitamente
accompagnati da Episodi Depressivi
Maggiori.
Disturbo Bipolare II
E’ caratterizzato da uno o più Episodi
Depressivi Maggiori accompagnati da
almeno un Episodio Ipomaniacale.
Disturbo Ciclotimico
E’ caratterizzato dalla presenza, per
almeno due anni, di numerosi periodi
con sintomi maniacali che non
soddisfano i criteri per l’Episodio
Maniacale e di numerosi periodi con
sintomi depressivi che non
soddisfano i criteri per l’Episodio
Depressivo Maggiore.
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Il Disturbo dell’Umore Dovuto ad una
Condizione Medica Generale è
caratterizzato da una notevole e
persistente alterazione dell’umore ritenuta
una diretta conseguenza fisiologica di una
condizione medica generale.
Il Disturbo dell’Umore Indotto da Sostanze
è caratterizzato da una notevole e
persistente alterazione dell’umore ritenuta
una diretta conseguenza fisiologica di una
droga, di abuso di un farmaco, di un altro
trattamento somatico per la depressione o
dell’esposizione ad una tossina.
Eziologia organica della depressione
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FARMACI o DROGHE: Reserpina, Interferone, Beta-bloccanti, Dopa,
Guanetidina, Contraccettivi orali, Corticosteroidi, Clonidina, Ranitidina,
Anticolinesterasici, Neurolettici, Benzodiazepine, Alcool, Psicostimolanti
DISTURBI
ENDOCRINI:
Ipoed
Ipertiroidismo,
Iperadrenocorticalismo, Iperparatiroidismo, Diabete mellito
Ipo-
ed
DISTURBI NUTRIZIONALI ED ELETTROLITICI: Deficit di vitamina B12 e di
folati, Pellagra, Iponatriemia, Ipokaliemia,
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INFEZIONI: Sifilide, Mononucleosi, Epatite, Influenza
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TUMORI: Tumori cerebrali, Ca. del pancreas e del polmone
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GRAVIDANZA E PUERPERIO
Il paziente suicidario
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Scala SAD PERSONS
per la valutazione del rischio di suicidio
Sesso
Età (Age)
Depressione
Tentativi Precedenti
Abuso di Etanolo
Perdita di pensiero Razionale
Mancanza di Sostegno sociale
Piano Organizzato (per il suicidio)
Non sposati
Tristezza (Sickness)
Per ogni fattore viene assegnato 1 punto
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Altri fattori da considerare sono: razza bianca e malattie croniche
La prevedibilità
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I fattori individuali e demografici di rischio
suicidario non sono predittivi infallibili
Bisogna giudicare la qualità dei controlli
interni e ambientali cui il paziente può
ricorrere contro l’impulso suicida
Obiettivi della valutazione suicidaria
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Obiettivi della valutazione suicidaria
Stabilire con il paziente un rapporto sufficiente a
cooperare e valutare:
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idee, desideri,motivazioni suicidarie
intenti e piani suicidari
orientamento futuro
elementi di rilievo dello stato psichico
fattori di rischio personale e demografico per il suicidio
Provvedimenti per prevenire
le condotte suicidarie
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Identificare e trattare i disturbi psichiatrici che hanno indotto il
tentativo suicidario
Diagnosticare e trattare la carenza da alcool
Incoraggiare il sostegno e la comunicazione con i familiari e con i
curanti (il paziente suicida spesso dà indicazioni della sua intenzione
a parole o con il comportamento)
Offrire confort e sostegno per fronteggiare una malattia che mette
in pericolo la vita ….. e ancora….
I “salvavita” pratici sono efficienti come deterrenti di impulsi
suicidari……………ma……
Le misure antisuicidarie maggiormente importanti sono le
indicazioni di interesse e coinvolgimento del paziente come persona
Provvedimenti
dopo tentativo suicidario
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Dimissione dal pronto soccorso con successivo
controllo ambulatoriale
Ricovero in reparto di rianimazione o medicina o
chirurgia a seconda dei problemi successivi al
tentativo suicidario (durante il ricovero
consulenza psichiatrica)
Ricovero in reparto psichiatrico chiuso
Ospedalizzazione coatta
Raccomandazioni generali
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Le minacce suicidarie vanno prese sul serio
Tutti i pazienti depressi devono essere interrogati riguardo al suicidio
I pazienti che hanno frequenti incidenti devono essere indagati sul
versante dei problemi di vita, sulla depressione e sull’abuso di
sostanze
Il miglioramento improvviso di un paziente depresso può indicare
che intende risolvere i suoi problemi suicidandosi
Bisogna chiedere notizie a parenti o amici del paziente se rifiuta di
discutere riguardo all’intenzionalità autolesiva
Bisogna trattenere in pronto soccorso fino alla fine della valutazione
un paziente potenzialmente suicidario che si vuole allontanare