Modulo di adesione all`Associazione Musicale Kreisleriana

Associazione Musicale
Kreisleriana
Modulo di Adesione
Dati Personali
Cognome/Nome/Società _________________________________________________
-----------Compilare i campi sottostanti solo in caso di prima adesione
o di variazione dei dati dall'anno precedente
-----Indirizzo ____________________________________ n°_____ C.A.P. _____________
Città_________________________________________________ Provincia (____)
Tel/Fax. ___________________________ E-mail______________________________
Quote Annuali
□ Socio PROMOTORE
da € 3.000
□ Socio BENEMERITO
da € 500
□ Socio JUNIOR*
da € 20
□ Socio SIMPATIZZANTE
Quota Libera € _________
*Riservato ai giovani sotto i 26 anni
Quota Semestrale
□ QUOTA SEMESTRALE (gen - giu 2014)
da € 50
Il pagamento può avvenire tramite contante, assegno bancario non trasferibile intestato all’Associazione Musicale
Kreisleriana, o bonifico bancario sul conto corrente n°7590- CAB 01614 - ABI 03512 – Credito Artigiano SpA
L’associazione assicura ai sensi della legge 675/96 la riservatezza dei dati personali ed il loro esclusivo utilizzo per
comunicazioni inerenti l’attività dell’Associazione stessa.
Data____________
Firma_______________________________________